２０１０年１月第４８卷第３期 ・临床探讨・ 少年儿童颞下颌关节紊乱病的临床分析 王凤平吴立国 （辽宁省凌源市第一人民医院，辽宁凌源１２２５００） ［摘要】目的探讨颞下颌关节紊乱病（以下简称ＴＭＤ）少年儿童的发病情况及其对生长发育的影响。方法统计分析我院诊 治的２００例少年儿童颞下颌关节紊乱病患者的临床资料，就其病因、发病隋况等问题进行了初步的分析。结果ＴＭＤ病因复 杂，少年儿童ＴＭＤ者大部分为早期，弹响是关节功能紊乱、结构紊乱和器质破坏的外在表现。结论对少年儿童ＴＭＤ患者 的早期防治是必要的，ＴＭＤ是有可能治愈和控制的。 【关键词】少年儿童；ＴＭＤ；防治 【中图分类号】Ｒ７８２．６十３ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）０３—１５７—０２ 颞下颌关节紊乱病（ＴＭＤ）是口腔颌面部常见疾病之一，在 颞下颌关节疾病中，此病最为多见。长期以来，对ＴＭＤ的发病原 例，占ｌ％。 ２．３ Ｉ晦床分类 因和机制的讨论多围绕成人患者。近年来，学者们已经注意到从 少年儿童颞下颌关节紊乱病入手，可以使ＴＭＤ的病因研究，尤 其是综合因素研究得以深入；同时可以对ＴＭＤ进行预防和早期 功能紊乱期占５８％，关节结构紊乱期占４０％，关节器质性改 变期占２％。 ２．４临床症状 治疗。『ｌ＿本文统计分析了我院口腔科诊治的２００例少年儿童颞下 颌关节紊乱病患者的临床资料，就其病因、发病情况等问题进行 了探讨，现报道如下。 ①关节区疼痛１５６例，占７８％；②下颌运动异常１６０例，占 ８０％；③关节弹响或杂音１７６例，占８８％；④头痛８０例，占４０％； ⑤ｘ线薛氏位表现，无异常占５８％，后间隙缩小占２８．６％，全间 隙狭窄占１１．４％，关节结节或髁状窦突前斜面骨性改变占５％；⑥ ２００名ＴＭＤ患者中以单一症状就诊者占７２％，以复合症状就诊 者占２８％。 １材料与方法 本文资料２００例均系我院口腔科１９９０年１月～２００７年１２ 月诊治的患者。 １．１诊断标准目 ３讨论 ３．１少年儿童ＴＭＤ的患病情况 有的文献报道，少年儿童ＴＭＤ与成人患者不同，少年儿童 ＴＭＤ无性别差异『３１，本组女Ｊ ５０．５％，男性占４９．５％。与文献报道 ①下颌运动时有弹响、疼痛，开口度、开口型异常。②颌关系 异常，如深覆颌、锁颌、反颌及早接触等，或因缺牙、磨耗、不良修 复体而致垂直距离减低或过高。③关节Ｘ线片或造影显示髁状 突位置不正常，关节头或关节盘出现骨皮质破坏或穿孔，具备 ｌ－２项可诊断，兼有第３项可确诊。 １．２临床分类 相符。国内大部分文献报道，成人ＴＭＤ女性发病率显著高于男 性 ，而本文资料少年儿童ＴＭＤ无女性发病率显著高于男性现 象，真正原因目前尚难定论，笔者认为这可能与成年女性精神、 心理因素较重有关。 ３．２关于发病原因 根据临床症状及体征，结合ｘ线表现分为功能紊乱期、结构 紊乱期和器质性改变期三大类ｌ引。 １．３患者的年龄及临床分类统计方式 ＴＭＤ病因复杂，意见不一，目前尚未完全阐明。多数学者接 受多因素理论，即本病由多种因素致病，本组患者６５％有颌及颌 功能异常，这与替牙期的乳恒替换以及恒牙初期的乳牙滞留多 所引起的颌紊乱有关，这点支持了综合因素对ＴＭＤ发病的作 按初次来门诊的年龄计算，双侧ＴＭＤ罹患者，临床分类按 其严重的一侧统计。 ２结果 ２．１一般情况 用的观点，在颌功能异常中又以深覆颌为主要因素，占９４％。因 为深覆颌患者下颌处于远中位，因而容易引起颞颌关节、咀 本组资料男９９例，占４９．５％，女１０１例，占５０．５％，年龄５～ １８岁。右侧５９例，占４０％。 ２．２病因统计 嚼肌群和关节韧带功能失调而导致ＴＭＤ。本组病例中精神因 素占５％，哈氏报道的成年人组占７８．６％，精神因素可作为诱 因并可加重成年人ＴＭＤ，而在少年儿童组，精神因素不是主要 因素。 ３．３关于ｌ临床症状 ①颌关系紊乱１３０例，占６５％。其中深覆颌占６４％，牙尖早 接触占１０％，垂直距离减低占１２％，不良修复体占５％，夜间磨牙 占４％，缺牙等原因占５％。②单侧咀嚼习惯４０例，占２０％。③精 神因素１０例，占５％。④．侧关节发育不对称８例，占４％。⑤关节 负荷过重６例，占３％。⑥．创伤因素４例，占２％。⑦未找到原因２ ２００名ＴＭＤ患者中，弹响或杂音发生率最高，占８８％，其次 为下颌运动异常，再次为疼痛。有头痛症状者占４０％，根据美国 洛杉矶加利福尼亚大学牙科学院的资料，男性ＴＭＤ患者占 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１ｆｉ７ ・临床探讨・ ２０１０年１月第４８卷第３期 卡培他滨联合后程加速超分割放疗治疗中晚期食管癌临床研究 王建新 （南阳医学高等专科学校医院，河南南阳４７３０５８） 【摘要】目的初步探讨卡培他滨联合后程加速超分割（ＬＣＡＨＲ，简称后超）放射治疗中、晚期食管癌的３年的生存率、疗效和 毒副反应，评价该治疗方案的临床应用价值。方法经病理确诊的我院收洽的中、晚期食管癌９６例随机分为两组，后超＋卡 培他滨（治疗组）和单纯后超组（对照组）。放疗前２／３疗程常规分割治疗，２Ｇｙ／次，５次／周，共４０Ｇｙ，后１，３疗程改用加速治 疗，１．５Ｇｙ／次，２次，ｄ，间隔６小时以上，全疗程总剂量７０Ｇｖ。治疗组前程配合卡培他滨化疗，治疗结束后，按照食管癌诊治 规范标准，比较两组疗效及３年生存率。结果对照组ＣＲ ２３％，ＰＲ ３２％，３年生存率为３３％；而治疗组ＣＲ为３０％，ＰＲ ３９％， ３年生存率为５４％，经统计学处理两者生存率有显著差异（Ｐ＜０．０５），毒副作用两组无统计学意义（Ｐ＞０．０５ ｏ结论卡培他滨 联合后超放疗能明显提高中、晚期食管癌的近期疗效及３年生存率，且不增加毒副反应，值得推广应用。 【关键词】食管癌；卡培他滨；ＬＣＡＨＦ（后程加速超分割放疗） ［中图分类号】Ｒ７３５．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）０３—１５８－０２ ２００３年６月～２００６年６月，对我院收治的经病理确诊的 中、晚期食管癌９６例进行随机分组，一组采用后程加速超分割 放射治疗，另一组前程配合卡培他滨方案化疗，比较两组的疗效 表１两组患者一般资料比较（例Ｊ 及毒副反应，旨在研究和提高食管癌的治疗有效率，并探讨该方 法在食管癌治疗中的ｌ临床价值。 １材料与方法 １．１一般资料 ９６例均为经病理证实的食管鳞癌初治患者，病变长度５ ８ｃｍ，无锁骨上淋巴结及远处转移，肝、肾功能及血常规正常，食 管造影无穿透性溃疡征象，年龄≤７０岁，卡氏评分＞／７０分，详见 表１。 １．２治疗方法 两组放疗均采用６ｍＶＸ线外照射，对照组、治疗组前２／３疗 程剂量达４０Ｇｙ后，后ｌ，３疗程采用超分割放疗，１．５Ｇｙ／次，２次，ｄ， 间隔大于６ｈ，总剂量为７０Ｇｙ，治疗组在放疗第１天同步应用卡 培他滨方案增敏化疗，卡培他滨１０００ｍ￣ｍ２，２次，ｄ，连续服用 １４ｄ，休息一周，治疗周期２１ｄ，共治疗两个周期，同时辅以止吐、 升白等对症治疗，两组治疗前后均行食管造影检查评价。 １．３疗效评价 按ＷＨＯ肿瘤近期疗效报告标准评定近期疗效，同时比较局 控率和生存率，毒副作用按ＷＨＯ制定的标准评定。 ８３．３％，女性患者占８９．１％ｔ￣ｑ，为此，可以把头痛列为本病的第四主 要症状。 ３．４关于早期防治 【参考文献】 ［１１邓雨萌，傅民魁．少年儿童颞下颌关节紊乱综合征正畸治疗后颌接触 点变化的研究ｆＪ】．中华口腔医学杂志，１９９４，２９（１）：２Ｏ． 【２】王镇藩，辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准、疗效评定标准【ｓ］． 沈阳：辽宁省卫生厅出版，１９９８：２９９。 ［３】上海第二医学院主编．口腔颌面外科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社， １９８０：５３６． 有人报道少年儿童ＴＭＤ患者患病率为１７．９％ｒ２Ｊ，所以防治 ＴＭＤ必须从少年儿童人手。本文发现弹响发生率占８８％，开口受 限，ｘ线有骨质破坏极少，说明少年儿童ＴＭＤ者大部分为早期， 弹响是关节功能紊乱、结构紊乱和器质破坏的外在表现，因此， 对少年儿童ＴＭＤ患者的早期防治是必要的。少年儿童时期的精 神、心理因素较少，但此期是颌的建立期，同时也是颌障碍和错 颌的形成期，可见早期矫正易患ＴＭＤ的错颌，及时去除颌障碍、 不良习惯、避免外伤及不良刺激，使口颌系统随青春期的生长趋 于正常，那么，ＴＭＤ是有可能治愈和控制的。 １５８中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 【４］王毓英．１１７例颞颌关节紊乱综合征的矫形治疗［Ｊ】．中华１５１腔医学杂 志，１９８１，（１１） １３７． ［５］张锡泽．Ｅｌ腔颌面外科学［ＭＩ．第２版．北京：人民卫生出版社，１９８６： ４６０． （收稿日期：２００９一｝０－２８）
