全面腹部超声检查在急腹症诊断中的价值研究

全面腹部超声检查在急腹症诊断中的价值研究

目的 探讨全面腹部超声检查在急腹症诊断中的价值。方法 连续选取我院234 例急腹症患者，随机分为研究组和对照组，研究组患者接受全面腹部超声检查，对照组接受传统的选择性腹部超声检查，以病理检查结果或临床随访结果为标准，比较两组的诊断符合率、超声检查时间及临床诊断时间。结果 研究组的诊断符合率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 全面腹部超声检查尽管费时较长，但可以提高急腹症的诊断准确率，缩短临床诊断时间，有较高的临床应用价值。

标签：急腹症；阑尾炎；超声检查；多普勒；彩色

急腹症是临床医师最常见的病症，其主要特点为起病急、进展快、病情重，若不及时诊治会导致严重后果，临床上单纯凭借症状、体征、体格检查及实验室检查诊断准确率较低。超声、X 线、CT、MRI 等影像学检查已经广泛用于诊断急腹症，其中超声检查使用最广泛[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年3月～7月超声科就诊的急腹症患者，排除已明确诊断者、外伤后急性腹痛者、急性腹痛伴生命体征不稳的危重患者、临床资料不全及失访者，共纳入234 例患者，按照随机数字法分为研究组和对照组。研究组121 例，其中男68 例，女53 例；年龄2～82 岁，平均（32.84±19.14）岁；对照组113 例，其中男61 例，女52 例；年龄1～93 岁，平均（32.03±20.79）岁。两组患者年龄及疾病组成差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法 采用Hitachi 7000、7500、8500、Hivision Preirus 彩色多普勒超声诊断仪，探头型号：凸阵探头（2～5MHz），线阵探头（5～13MHz），腔内探头（4～9MHz）。研究组患者不管临床医师选择何项腹部超声检查均接受全面的腹部超声检查，即对腹腔主要脏器进行全面评估，包括肝胆胰脾、胃肠道、肾输尿管膀胱、子宫附件、阑尾、腹腔、盆腔等，重点检查与急性腹痛相关的疾病，其中阑尾是每一例患者的必查项目，若不能明确诊断，建议针对性地进一步检查。对照组按传统方法，根据申请医师所选择的检查项目如肝胆胰脾、肾输尿管膀胱、子宫附件、阑尾、盆腔、腹腔等进行检查（即由临床医师主导的传统的选择性腹部超声检查，对于超声检查医师是否愿做范围更广的检查不加干预）。超声检查时间即从患者开始检查到检查结束所用时间，包括患者上下检查床时间，多次到超声科检查的患者每次超声检查时间累加[2]。

1.3统计学方法 采用SPSS 16.0 软件， 两组诊断时间比较采用成组t 检验， 率的比较采用χ2 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究组与对照组诊断符合率比较 研究组诊断符合率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.946，P＜0.05）表1。研究组中6 例患者超声检查结果与临床确诊结果不符，其中肠痉挛误诊为肠系膜淋巴结炎2例，单纯性阑尾炎漏诊2例，消化道穿孔漏诊1例，肠梗阻漏诊1例。对照组中15例患者超声检查结果与临床确诊结果不符，其中阑尾炎2例，宫外孕1例，急性附件炎1例，肠穿孔1例，另外10例因临床医师未选择相关检查项目而漏诊，其中4例为急性阑尾炎。

2.2研究组与对照组对急腹症的诊断比较 研究组的超声检查时间较对照组长， 差异有统计学意义（t=14.771， P＜0.05）；临床诊断所用时间较对照组短，差异有统计学意义（t=3.301， P＜0.05），见表2。

2.3研究组与对照组对急性阑尾炎的诊断比较 研究组中超声诊断急性阑尾炎37例，漏诊2例（5.13%），其中10例症状及体征不明显，不在临床医师选择检查范围内，均为行全面腹部超声检查时发现。对照组中超声诊断急性阑尾炎29例，其中再次腹部超声检查时诊断4例，第三次超声检查时诊断3例，延迟诊断率高于研究组（χ2=7.957，P＜0.01）；漏诊5例（14.71%），漏诊率稍高于研究组，但差异无统计学意义（χ2=1.922，P>0.05）。

3 讨论

超声检查对不同病因、不同年龄的急腹症患者均有较高的诊断价值[3]，因此，只要超声医师进行相关脏器检查，诊断准确率即得到提高。全面的腹部超声检查要求超声医师全面评价患者腹部脏器的功能状态及其与腹痛的关系，有利于超声医师及时修正诊断扩大检查范围，同时也有助于不典型病例的检出。

本研究结果显示，全面腹部超声检查与传统的超声检查相比，诊断符合率较高。1例非典型急性阑尾炎患者起初检查时未发现病变阑尾，全面检查腹腔脏器后未发现异常，再次反复检查时发现病变的异位阑尾。传统的选择性腹部超声检查基于临床医师对急腹症病因的判断，急腹症患者起病急、症状重，常不能准确地描述疼痛的部位，不能配合体格检查，降低了临床医师判断病因的准确度，超声检查医师一般情况下只检查临床医师选择的检查项目，很少进行全面腹部检查，若临床医师未选择相关的病变部位，则易导致误诊。

与传统的选择性腹部超声检查相比，尽管全面腹部超声检查增加了检查内容、加大了超声检查医师的工作量、延长了超声检查时间，但由于急腹症患者在超声科日常工作中所占比例较小，超声医师可以承受，能够减少患者的检查次数和其他昂贵检查的比例，缩短了临床诊断时间，提高了诊断效率。

参考文献：

[1]李华斌，叶美英，李玉友.彩色超声在妇产科急症诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志，2000，11（11）：34-36.

[2]昝星有，周卫平，蒋雪琴.超声检查对伴肾积水的无症状性输尿管结石的临床价值[J].中国医学影像学杂志，2012，5（05）：65-67.

[3]姜立新，沈国芳，胡兵.超声”漩涡征”诊断卵巢囊肿蒂扭转[J].中国医学影像学杂志，2012，7（07）：13-15.