临床合理用药２０１４年１１月第７卷第１１Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ ＣｌｉｎｉｃＭ ＲａｔｉｏｎＭ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１１Ａ ・１８１・ ・临床监护・ 人工膝关节置换术后的康复护理体会 刘红丽，孙凯，班月敏，金社辉 【关键词】人工膝关节置换术；康复护理 【中图分类号】 Ｒ ４７３．５【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１４）１１Ａ一０１８１—０２ 人工膝关节置换术（ＴＫＡ）是治疗骨性关节炎、类风湿性 续性冰疗，可减轻疼痛和肿胀，减少局部出血，避免术后不适。 关节炎等疾病所致膝关节终末期损伤的一种有效方法，主要适 应于严重的关节疼痛、不稳、畸形，影响日常活动，经非手术治 疗无效或效果不显著的病例…。手术治疗过程中需给予科学 的康复护理，笔者分析了人工膝关节置换术后的康复护理，现 报道如下。 １临床资料 选取２０１２年６月一２０１３年６月我院行人工膝关节置换术 后患者５７例，男２９例，女２８例；年龄５５～７３（６１．０＋８．３）岁； 单侧膝关节置换术３３例，双侧膝关节置换术２４例；老年性关 节炎２６例，类风湿性关节炎关节畸形１８例，创伤性骨关节炎 关节畸形１３例。所有患者经康复护理后均痊愈出院。 ２康复训练 ２．１关节活动度锻炼膝功能锻炼除能恢复膝功能外，还能 避免关节粘连与肌肉挛缩，促进下肢血液循环，防止深静脉血 栓形成及栓塞。患者可通过主动膝关节屈伸活动进行膝关节 活动度锻炼。随着膝关节被动功能训练器（ＣＰＭ）的广泛使 用 ，成为早期膝功能锻炼的主要手段。ＣＰＭ利于关节活动， 缩短康复训练时间，增加患者康复的信心。 ２．２肌力训练术前患者由于患膝疼痛、水肿、关节活动受限 常导致股四头肌及胭绳肌有不同程度的肌肉萎缩、肌力下降， 胭绳肌和股四头肌之间的力量不平衡，加上手术损伤膝关节周 围组织，进一步削弱膝关节周围的肌肉力量，破坏了关节的稳 定性。肌力训练对于维持关节稳定性，恢复关节功能，减轻关 节负载，减少假体松动均具有重要意义 Ｊ。术后应指导患者 进行患肢股四头肌、胭绳肌及臀肌的静力收缩练习，及踝关节 曲伸肌主动收缩。身体其余部位也应尽可能锻炼，促进机体代 谢循环，锻炼后，立即给予冰敷，以减少肿痛。以后根据患者的 个人情况在可承受的范围内进行肌力训练，使患者的膝周肌力 尽早得以恢复。有报道要求患者股四头肌每次收缩保持１０ 秒，每ｌ０次为１组，每天完成５～１Ｏ组，可取得较理想的效果。 功能锻炼须贯穿于整个康复训练期，应循序渐进、持之 以恒 。 ３护理 ３．１引流管的护理观察引流液的量、色、性状，保持负压引 流管的通畅，并妥善固定，勿扭曲、脱落，术后２４～４８ｈ引流液 量＜５０ｍｌ可考虑拔管。若引流管不通畅，膝关节内积血过多， 增加关节腔内感染的机会，使手术失败。必要时按照医嘱合理 使用抗生素。引流口周围的皮肤注意常消毒，保持清洁，如有 渗出液时，应及时在无菌环境下更换药物。观察患者排尿情 况，注意尿液的颜色和量，勿使尿管弯折、扭曲，保持尿液引流 管通畅，并嘱咐患者多饮水。 ３．２疼痛的护理膝关节置换术后关节疼痛是常见症状，及 时有效地进行疼痛管理能促进患者的早期康复。术后进行持 作者单位：０５２４００河北省无极县医院 同时可观察患者情况，向其讲解术后轻微疼痛属正常现象，从 心理层面减轻患者的压力，进行心理疏导，分散注意力，缓解疼 痛。现一般采用超前镇痛的措施，提高患者的痛阈，达到镇痛 效果，术前１ｄ开始服用非甾体类抗炎镇痛药物，术后保留硬膜 外麻醉导管，予连续硬膜外镇痛，并予留置镇痛泵２～３ｄ。也 可根据患者的疼痛程度术后适当给予止痛药或镇痛泵治 疗 。 ３．３并发症的预防与治疗的护理 ３．３．１下肢静脉栓塞：是关节手术后的常见并发症，如不采取 预防措施，很容易发生深静脉血栓。早期的膝功能锻炼能有效 地预防下肢静脉栓塞，如术后抬高患肢，促进血液回流，早期活 动患肢；引流管要定时给予挤压，保持有效通畅。术后用止血 药物不超过３ｄ，并于术后第１天皮下注射低分子肝素或口服 阿司匹林肠溶片，连用７ｄ。 ３．３．２膝关节感染：是人工置换术后较严重的并发症，可导致 关节置换治疗方法的失败。应在术前给予预防性使用抗生素， 术中强调无菌技术，术后保持各种引流管的通畅，并尽早及时 拔除，减少导管感染的可能，尽量保持切口敷料的干燥清洁，如 发现切口渗血渗液浸湿敷料应及时更换。如患肢关节出现肿 胀，伴有持续疼痛，患侧体温高于健侧，表明膝关节感染、膝部 有急慢性炎性反应或假体松动，可给予抗生素治疗，并注意预 防泌尿系统感染。。 。 ３．４ 心理护理心理护理在人工膝关节置换术康复治疗中具 有重要的临床价值０ 。医护工作人员要针对患者害怕、担心、 恐惧的复杂心理，及时做好精神安慰和心理疏导工作。术前介 绍关节膝置换的有关知识和注意事项，耐心讲解术后康复锻炼 的目的、方法和细节，使其了解康复训练的重要性，并宣传周围 手术康复的成功案例，增加患者对手术的信心，消除患者的消 极心理，并给予适当的鼓励，使患者保持良好的心态配合治疗， 促进关节功能恢复。同时应做好家属方面的工作，使其主动参 与患者康复训练，利于出院后继续协助患者康复锻炼。患者的 积极配合对术后的康复效果影响很大，应主动对患者和家属同 时进行心理上的沟通和疏导，使之积极配合康复治疗，缩短膝 关节功能恢复时间，有利于达到预期的治疗效果。 人工膝关节置换术已成为治疗各种原因造成膝关节损害、 恢复关节功能的重要治疗方法，术后的康复训练对手术治疗效 果起到重要的作用。根据患者的具体情况制定科学的康复训 练计划。医护人员对患者进行康复指导及实施康复训练，精心 的护理，患者的积极配合是恢复关节功能的关键，是提高手术 疗效，提高患者生活质量的重要保证。 参考文献 １ 肖美云，陈雪萍，黄燕．人工膝关节置换术３５例围手术期康复训练 ［Ｊ］．福建医药杂志，２０１３，３５（４）：１７３—１７４． ２苏振敏．人工膝关节置换术后的护理［Ｊ］．临床护理，２０１３，１１（２２）： ２９４—２９５． ・１８２・ 临床合理用药２０１４年１１月第７卷第１１Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ ＣｌｉｎｉｃＭ Ｒａｔｉｏｎ￣Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１１Ａ ３陈琼，王文，王丽，等．人工膝关节置换术后的护理体会［Ｊ］．实用临 床医药杂志，２０１２，１６（８）：７Ｏ一７１． ４曾湘宜．人工膝关节置换术后护理研究进展［Ｊ］．当代护士，２０１２， （８）：ｌ２—１３ ６于立霞，宫桂青．人工膝关节置换术后患者的护理与康复［Ｊ］．临床 调护，２０１２，２０（５）：７３—７４ ７刘小梨，张红霞，彭婷．围术期心理护理对全膝关节置换手术患者的 影响［Ｊ］，护理与康复，２０１０，１３（５）：７９． （收稿日期：２０１４—０３—１４） ５陈道莉，李传波．人工膝关节置换术后康复方案与理疗［Ｊ］．现代医 药卫生，２０１３，２９（２３）：３６４６—３６４７． 老年性鼻出血的护理体会 单瑞英 【关键词】鼻出血，老年性；护理 【中图分类号】 Ｒ ４７３．７６【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１４）１１Ａ一０１８２—０２ 鼻出血是临床常见症状之一，老年人常因血管不同程度的 硬化、管壁缺乏弹性而出现鼻出血，一旦出血，出血多而凶猛， 且反复，老年人多数患有高血压，还有部分老年人因长期服用 阿司匹林等药物更使鼻出血的患病率增加…。我科对收治的 ２．４疼痛的护理鼻腔填塞仍是目前直接有效的止血方法， 而该方法常会引起鼻腔胀痛溢泪，护士应耐心解释鼻腔填塞的 必要性，嘱患者未经医师许可不能私自拔出填塞物，以免造成 反复出血。指导并帮助患者取其半卧位，可减少头面部充血， 鼻出血老年患者结合患者个人实际情况给予综合护理，取得了 较好效果，现报道如下。 １临床资料 减轻水肿，利于分泌物引流，也可冰敷额部及鼻部，减轻组织肿 胀，从而减轻疼痛 。 １．１一般资料本组老年性鼻出血患者３５例，男１８例，女１７ ２．５防止纱条脱出 纱条填塞鼻腔后会对患者的呼吸方式、 睡眠、饮食等带来不同程度的影响。常会因缺氧导致头疼，嘱 患者不能私自拔出填塞物，必要时遵医嘱给予持续低流量氧气 吸入可缓解头痛，嘱患者避免打喷嚏、用力咳嗽，以免鼻腔填塞 物脱出引发再出血。想咳嗽、打喷嚏时可进行深呼吸，用舌尖 顶上腭等动作加以缓解。前鼻孔纱条填塞２～３ｄ，后鼻孔纱条 填塞４～６ｄ，若此期间部分纱条脱出，可将脱出纱条剪除，勿将 其塞回鼻腔，避免感染－ｏ 。 例；年龄５ｌ一８２岁，中位年龄６１．６岁；出血部位：鼻腔后部１４ 例，鼻中隔前下方１１例，鼻顶部４例，部位不明６例；出血量： １００—２００ｍｌ １７例，２００～４００ｍｌ １４例，＞４００ｍｌ ４例。 １．２方法询问病史，检查鼻腔，根据不同的原因、出血部位 选择适宜的止血方法，采用前鼻孔凡士林油纱条填塞２１例，后 鼻孔凡士林油纱栓子填塞３例，前后鼻孔填塞２例，微波治疗 止血６例，内窥镜下止血３例。针对病因给予镇静、止血、降 压、补液、抗感染等全身对症支持治疗及综合护理。 １．３结果１次止血成功３１例，经２次止血成功４例。３５例 患者均治愈出院，无严重并发症。 ２护理 ２．６加强口腔及眼部护理鼻腔填塞后患者张口呼吸，可出 现口干、咽部不适，保持病室湿度适宜，鼓励多饮水。因此要加 强口腔护理，预防感染可用生理盐水或嗽口液常嗽口，每天至 少２次，可嘱患者多饮水，保持口腔湿润，保持口腔清洁，预防 ２．１心理护理老年人鼻出血出血量多且凶猛，患者会产生 不同程度的焦虑和恐惧，尤其是体弱多病的老年人，会怀疑自 己得了较严重的疾病，而产生恐慌心理，引起交感神经兴奋，血 压升高而导致出血量增加。此时，护士应沉着冷静地协助医师 帮助患者止血，及时安慰患者解释情绪紧张会导致血压升高加 并发症。鼻腔填塞后鼻泪管受阻会出现溢泪、结膜充血等症 状，应为患者准备吸水强的纸巾随时将眼角泪液拭去，必要时 予抗生素眼药水滴眼 Ｊ。 ２．７加强基础护理预防各种并发症急性出血期患者需卧床 休息，老年人体质较弱，免疫力低，皮肤弹性差，血液循环不良， 易发生压疮、肺部感染等并发症。护理人员需定时帮助患者翻 身拍背，按摩局部受压皮肤，保持室内适宜温度、湿度，针对性 地采取护理措施 。 重出血。指导患者进行自我调节，保持情绪稳定，以配合治疗。 填塞过程中，患者可能会由于疼痛而不配合治疗，此时不可训 斥患者，避免紧张情绪加重 Ｊ。 ２．２保持呼吸道通畅指导患者家属或帮助患者取半卧位， 休克患者取平卧位，将头偏向出血侧，有利于血液流出，防止血 液流入气管导致误吸，引起剧烈咳嗽而加重出血。嘱患者将流 ２．８饮食护理鼻腔填塞后，因局部疼痛，吞咽不便和惧怕再 出血，患者不敢进食。应鼓励患者进食以提高机体抵抗力及修 复能力。应给予患者冷或温的流质或半流质饮食。主要以易 消化、富有营养、易嚼烂的食物，鼓励患者多进食新鲜水果及粗 纤维蔬菜，避免便秘。嘱患者勿食过热、过硬、辛辣有刺激性的 食物，禁烟酒。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或润肠剂，避 免用力排便引起再出血 Ｊ。 ２．９出院指导指导患者及其家属掌握家庭简单止血的急 救。并对高血压鼻出血的患者进行相关卫生知识的宣教是预 防再出血的重要措施 。鼓励高血压患者在医师指导下坚持 长期规律用药，定时测血压，定期复查… 。鼓励患者劳逸结 合，学会自我心理调节，保持乐观情绪。老年性鼻出血多发生 于寒冷季节，这是由于老年人鼻黏膜萎缩，干冷空气使黏膜更 加干燥，血管壁变薄及肌层纤维化，血管弹性差、质脆、易破裂， 且缺乏收缩力，在冬季应注意保持室内适宜的温湿度，减轻对 鼻黏膜的刺激 。 入口内的血液尽量吐出，以便于观察出血的情况及出血量，切 勿将血液咽下，以免刺激胃黏膜，引起恶心、呕吐 。 ２．３病情观察老年人多伴有全身性疾病，组织修复能力差， 病情变化较快，护士应严密观察患者生命体征，注意情绪、意识 的变化、肢端皮肤温度、呼吸频率、幅度和节律变化、有无呼吸 困难等，观察有无活动性出血。高血压患者在使用降压药时应 定时测量血压，以防血压骤降诱发冠心病。注意休克前期即出 冷汗、烦躁不安、面色苍白、口干、胸闷、血压下降等情况，如患 者出现上述情况，需立即告知医师迅速建立静脉通道，遵医嘱 给予补液、输血等全身性支持治疗 。 作者单位：０５４０００河北省邢台市眼科医院
