■啮回国密国 先天性心脏病的婴幼儿由于疾病原因，生长发育较同龄人 ［１］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学【Ｍ】．第７版．北京：人民卫生出 版社，２Ｏｏ２：１４３３—１４３７． 偏慢，免疫功能差，及其血流动力学不同程度改变，容易引起肺 部感染；且年龄越小、体重越轻，肺炎合并心力衰竭症状越重， 治疗越困难，故平时应予免疫球蛋白、卡介苗核糖核酸等辅助 治疗，以增强患儿机体免疫力昀。目前先天性心脏病的相对根治 方法为心脏手术治疗，蓝斌等喂道低体重婴幼儿（１５ ｋｇ以下） 【２】杨思源．，Ｊ、儿心脏病学【Ｍ】．第３版．北京：人民卫生出版社，２００５： ２９７—３０１． ［３ Ｒａｓｈ ３】Ａ，Ｉ、ｒｙ Ｄ．Ｓｅｖｅｒｅ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｎｅｗ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｄｉｓ Ｃｈｉｌｄ，２００５，９０（１０）：９２—９＆ 先天性心脏病的外科治疗成功率达９５．５％。但其需由内、外科 及麻醉等医疗、护理队伍对术前、术中、术后严密监护，共同协 作来完成，故对于各种原因导致手术时机不成熟的婴幼儿，如 合并肺炎，应合理使用抗生素及联合免疫球蛋白等支持治疗， 积极改善心功能不全。可选用硝普钠扩张血管，降低体循环与 ［４】胡亚美，张金哲．儿科药物治疗学【Ｍ】．北京：中国医药科技出版社， ２０００：５２９． 翻张帆．硝普钠临床应用中应注意的问题Ⅱｌ中国临床医生，２００７， ３５（９）：５８—６０． ｆ６］姜小云．婴幼儿肺炎合并先天性心脏病治疗和分析ｍ．中国ｄ，ＪＬ急 救医学，２００８，５（１５）：４４ ５． ［７］蓝斌，陈恕，林明祥，等．低体重婴幼儿先天性心脏病的外科治疗叨． 现代医院，２００５，５（６）：６－８． 肺循环阻力，减少心脏前后负荷，继而为手术创造时机，争取早 日手术。 参考文献 （收稿１３期：２０１２－－０２—１６） 腹部切口脂肪液化的原因及治疗分析 赵五煜 （封丘县人民医院，河南封丘４５３３００） 【摘要】目的策。方法探讨腹部切口脂肪液化的原因及治疗对 高血压６例，伴动脉粥样硬化５例。４２例患者体重指数（ＢＭＩ） ２４～２８者１５例，ＢＭＩ＞２８者２７例。上腹部手术患者２７例，包括 胆囊切除术８例，胃十二指肠穿孔修补术６例，胃大部切除术 ６例，胆总管探查术５例，肝脏部分切除术２例；下腹部手术患 者１５例，包括子宫下段剖宫产术６例，阑尾切除术５例，腹股 沟疝修补术２例，结直肠癌根治术２例。手术过程中使用高频 电刀者４０例，手术缝合欠佳者３例。 １．２诊断标准①在术后４ ｄ～７ ｄ后形成，患者常无明显 ２０１０年１月－－２０１１年１Ｏ月我院各种腹部手术后发 生脂肪液化的患者共４２例，分析出现切口脂肪液化的原因，根 据切口渗液情况确定治疗方法。结果 导致切口液化的原因与 肥胖、高频电刀使用、手术技巧及患者体质有关。渗出液较少的 患者在采取治疗措施后８ ｄ￣１５ ｄ伤口愈合，平均（１１．８±１．７）ｄ； 渗出液较多的患者采取治疗措施后３ ５ ｄ出现新鲜肉芽组织 后行Ⅱ期缝合，均在１４ ２５ ｄ内愈合，平均愈合时间为 （２０．３±２．５）ｄ。所有患者均无伤口感染现象发生。结论病的关键。 提高对 自觉症状，部分患者以切口疼痛为主诉；②患者无切口红、肿、 热、痛等炎症表现，常规检查可见切口敷料有黄色清亮液体渗 腹部切口脂肪液化的认识，早诊断及对症处理是预防和治疗本 出；③触诊皮下组织游离，积液较多时可有波动感；④切口愈合 不良，渗液中见漂浮脂肪滴及少量坏死组织；⑤实验室检查见 血常规正常，渗液涂片镜检见较多脂肪滴，连续３次细菌培养 均为阴性闼。 【关键词】脂肪液化腹部切口 原因 治疗 脂肪液化是导致手术切口愈合不良的常见原因，多发于腹 部，与体型肥胖、高频电刀的使用关系密切［１】。近年来，随着生活 条件的改善，肥胖人数明显上升，加之高频电刀的广泛使用，使 得切口脂肪液化的发生率逐年上升。切口脂肪液化不仅延长了 切口愈合时间，还增加了感染的机会，加重了患者的经济负担。 为分析腹部切口脂肪液化的原因及治疗对策，本文收集了近 ２年我院部分腹部切口脂肪液化患者的临床资料，现汇报如 下。 １－３治疗方法根据切口渗液情况确定治疗方法。对于 切口渗出液较少、切口部分愈合不良患者可撑开切口，沿两侧 向中间挤压，尽量挤出液化脂肪滴，每日１～２次；必要时可拆除 部分缝线，充分引流，盖无菌纱布并加压包扎，隔日或每日换药 １次，直至伤口愈合。对于切口渗液较多，全层均愈合不良的患 者则需拆除全部缝线，充分引流，并用过氧化氢或生理盐水冲 洗，每日换药１次～２次，出现新鲜肉芽组织后行Ⅱ期缝合。同 １资料与方法 时给予抗生素静脉滴注预防感染，渗液减少后改为口服。 ２结果 １．１一般资料２０１０年１月－－２０１１年１０月我院各种腹 部手术后发生脂肪液化的患者共４２例，其中男２０例，女２２例， 年龄３５岁一５８岁，平均年龄（４ｏ．６±２．２）岁。伴糖尿病８例，伴 作者简介：赵五煜，男，本科，主治医师。 渗出液较少的患者在采取治疗措施后８ ｄ～１５ ｄ伤口愈合， 平均（１１．８±１．７）ｄ；渗出液较多的患者采取治疗措施后３ ｄ～５ ｄ 出现新鲜肉芽组织后行ＩＩ期缝合，均在１４ｄ ２５ｄ内愈合，平均愈 基层医学论坛２０１２年７月第ｌ６卷第１９期 ■嘧回国窝凰 合时间为（２０．３±２．５）ｄ。所有患者均无伤口感染现象发生。 ３讨论 一旦发生切口脂肪液化，液化的脂肪组织会向周围蔓延加 速液化，因此及早治疗和充分引流是缓解病情和缩短伤口愈合 时间的关键。对于少量的液化脂肪通过挤压或引流后，液化脂 腹部切口脂肪液化的发生机制至今未明，多发于肥胖及使 用高频电刀的患者，其机制可能为肥胖患者皮下组织血运较 差，使用高频电刀时产生的高温使皮下脂肪组织因热损伤而发 生变性，毛细血管内血液因高热而凝固，同时手术可切断部分 血管，使肥胖患者的脂肪组织血运进一步减少，受损的脂肪组 织发生无菌性坏死，产生较多渗液，从而影响切口的愈合四。另 外手术过程中操作不当，切割技术不熟练，挤压或钳夹等机械 肪组织可大部分排出，遗留的腔隙较小，经加压包扎后切口多 可Ｉ期愈合。如果渗出液过多，要果断拆除部分或全部缝线，并 用双氧水和高渗盐水清洗切口，并给予充分引流，待新鲜肉芽 组织形成后再进行缝合，术后常规应用抗生素防止感染，可缩 短切口愈合的时间，多数患者经治疗后切口愈合良好。本研究 中我院对于切口脂肪液化的患者根据其渗液情况采取以上治 疗措施，使患者切口愈合时间明显缩短，且无感染等并发症出 现，减轻了患者痛苦的同时降低了患者的经济负担，获得了满 意的效果。 参考文献 刺激，切口长时间暴露等均可影响脂肪组织血运及氧化反应， 导致切口脂肪液化。糖尿病、高血压及动脉粥样硬化患者末梢 循环较差，也是发生切口脂肪液化的原因之一。因此为预防切 口脂肪液化的形成，医护人员应做到：①对肥胖患者应少使用 或不使用高频电刀。若必须使用时，应注意调节电流强度，并尽 量减少与脂肪组织的接触时间嘲。术中出血时尽量使用钳夹止 ［１】吴河水，黄文广，史显武．腹部切口脂肪液化的原因和防治原则（附 ９５例分析）田．中国实用外科杂志，２０００，２０（１１）：６８０． 血，避免使用高频电刀止血。②缝合腹膜后要用纱布擦拭切口 并用大量生理盐水冲洗，尽可能彻底清除坏死脂肪组织。③切 口缝合、打结时动作要轻柔，避免损伤脂肪组织。打结时松紧要 适宜，过松会导致皮下积液过多，过紧则会影响血运。缝合时要 ［２】吴晓梅腹部切口脂肪液化的原因分析及防治体会忉．重庆医学， ２０１１，４０（１９）：１９４２－１９４３． ［３】戴维，秦勇，陈念平，等．皮下置管负压引流加微波治疗预防肥胖患 者腹部术后切口脂肪液化【Ｊ】．广东医学，２０１０，３１（１１）：１４６０—１４６３． 全层缝合，不留死腔。④手术结束后可压迫切口减少皮下积液， 对于估计有脂肪液化可能的患者应注意留置引流条。⑤合并高 血压、糖尿病及动脉粥样硬化的患者手术前要积极治疗，控制 血压和血糖水平，必要时可加用促进微循环的药物。 ［４】纪光伟，吴远志，黄安，等．高频电刀对腹部切口愈合影响的临床研 究呷．腹部外科，２００３，１６（５）：２８８—２８９． （收稿日期：２０１１－１２—２８） 盐酸坦洛新辅助输尿管段结石体外冲击波碎石疗效分析 李世强 侯建平 张祺吴宪伟 张锋 （首都医科大学燕京医学院附属良乡医院，北京１ ０２４０１） 【摘要】目的探讨 受体阻滞剂盐酸坦洛新缓释片在 人们生活水平的提高，饮食结构的改变，输尿管结石发病率越 来越高。随着体外冲击波碎石技术及输尿管镜的广泛应用，对 输尿管下段结石体外冲击波碎石后辅助排石的疗效。方法 ８０例输尿管下段结石（直径６ ｍｍ￣１５ ｎｌｌｌ１）患者体外冲击波碎 石术后随机分为２组，每组４０例。治疗组，口服中药肾石通４ ｇ， 每日２次，同时加服盐酸坦洛新缓释片０．２ ｎａｇ，每日１次；对 照组口服肾石通４ ｇ，每日２次，观察３周。结果在观察时间 内，治疗组结石完全排出３３例（８２．８％），对照组２２例（５５％）， 输尿管结石的治疗方法有了更多的选择，但保守治疗始终是最 基础的治疗手段。尤其是结石直径大于６ ｍｍ的患者，自行排石 的可能性较低。如果患侧输尿管无完全梗阻，且对侧肾功能正 常，体外冲击波碎石结合药物排石是最有效、安全的治疗方法。 我们于２００８年３月一２Ｏ１１年１０月，在８００多例碎石患者中， 选出８Ｏ例下段输尿管结石，对照观察 。受体阻滞剂盐酸坦 洛新缓释片对不易自行排出的输尿管结石在体外冲击波碎石 后的辅助排石效果。现报告如下。 １资料与方法 ２组比较差异具有统计学意义。治疗组发生肾绞痛４例（１０％）， 对照组１２例（３Ｏ％），２组比较差异也具有统计学意义。结论 盐酸坦洛新缓释片具有促进输尿管结石排出的作用，且能减少 肾绞痛发生，可作为输尿管下段中等大小结石碎石后的一种辅 助排石治疗方法。 １．１一般资料本组８０例患者，男５９例，女２１例，年龄 【关键词】输尿管结石 体外冲击波碎石 盐酸坦洛新 辅助排石 １７岁一，６５岁，平均年龄４０．３岁。全部经Ｂ超、泌尿系腹平片或 螺旋ＣＴ平扫确诊。排除尿路感染、严重肾积水、孤立肾、肾功能 不全、输尿管口畸形、输尿管手术史、双侧输尿管结石、曾使用 输尿管结石是临床常见的泌尿系统疾病之一，近年来随着 作者简介：李世强，男，本科，主治医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｓｑｌｘ９８＠１６３．ｃｏｍ 过仅 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物及妊娠哺乳患者。 １．２治疗方法本组８０例输尿管远端结石（直径６ ｎ＇Ｌｒｍ～ １５ ｍｍ）患者，碎石机为中科健制造，电压７－９ ｋＶ，冲击次数 基层医学论坛２０１２年７月第１６卷第１９期
