中国文艺评论家协会入会申请表

（个人会员）

姓名 民族 出生地 所属团体 会员单位 工作单位 及职务 通讯 地址 单位 电话 起止年月 主 要 经 历 本 人 所 在 单 位 意 见 移动电话 在何处工作及职务 出生 年月 笔名 党派 文化 程度 职称 邮编 起止年月 电子 邮箱 在何处工作及职务 性别 (照片) 年 月 日 省(区、市) 县(市) 主要从事何种艺术门类的文艺评论 （签名盖章） 本人签名： 填表日期： 年 月 日

姓名 工作单位 及职务 笔名 性别 民族 出生 年月 何时加入 团体会员 何时从事文艺评论编辑(组织)工作 出版 艺术个人文艺评论作品集名称 字数 印数 时间 门类 出 版 或 发 表 的 代 表 性 作 品 单篇文艺评论作品名称 出版社名称 CIP数据核字( )第 号 刊物名称 国内统一刊号 发表艺术时间 门类 字数 印数 获作奖 品情影况响 及 所属或团介体绍会人员意单见 位 推 荐 意 见 （签名盖章） （此栏由中国文艺评论家协会秘书处填写，请保持空白） 此页供秘书处审批用