・１３６２・ 吉林医学２０１２年３月第３３卷第７期 七氟烷作为新型吸入具有广阔的临床应用前景， 的影响［Ｊ］．中华麻醉学杂志，１９９９，１９（８）：５０６． ［５］Ｐｈｉｌｉｐ ＢＫ，Ｋａｌｌａｒ ＳＫ．Ａ ｍｕｌｉｆｃｅｎｔｅｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｍａｉｎｔｅ ｎａｎｅｅ ａｎｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｗｉｔｈ ｓｅｖｏｎｕｒａｎｅ ｏｒ ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅ ｆｏｒ ａｄｕｌｔ ａｍｂｕｌａ— 相比异氟烷有如下优点：苏醒迅速、苏醒期更加平稳舒适、全 身麻醉并发症少；二者对维库溴铵时效的影响，本次实验未见 差异有统计学意义。 ４参考文献 ｔｏｒｙ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，１９９６，８３（２）：３１４． ［６］Ｈｏｌａｄａｙ ＤＡ，Ｓｍｉｔｈ ＦＲ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｂｉｏ． ｔｒａｎｓｆｏｒｌｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｖｏ￣ｕｒａｎｅ ｉｎ ｈｅＮｔｈ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉ． ｏｌｏｇｙ，１９８１，５４（１）：１００． ［１］ 李海波，盂繁有．七氟醚神经肌肉阻滞作用的临床研究 ［Ｊ］．哈尔滨医药，１９９８，１８（１）：４２． ［２］ Ｗａｎｄ ＢＥ，Ｗａｕｄ ＤＲ，Ｐｈｉｌ Ｄ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｅｔｈｙｌｅｔｈｅｒ，ｅｎ— ｌｆｕｒａｎｅ ａｎｄ ｉｓｏｌｆｕｒａｎｅ ａｔ ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｍｕｓｅｕｌａｒ；ｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅ． ｓｉｏｌｏｇｙ，１９７２，３７（５）：５７３． ’ ［７］Ｄｅｌｐｈｉｎ Ｅ．Ｓｅｖｏｆｌｕｒｎｅａ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｅａｒｌｉｅｒ ｔｒａｃｈｅａｌ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｈａｎ ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｏｆｆ—ｐｕｍｐ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏ－ ｔｈｏｒａｃ Ｖａｓｅ Ａｎｅｓｔｈ，２００７，１５（１Ｏ）：６９０． ［３］ 丁学琴，王俊科．七氟醚、异氟醚对维库溴铵增效作用 的时间依赖性［Ｊ］．中华麻醉学杂志，１９９８，１８（４）：１９９． ［４］李桐英，李军．不同吸入对维库溴铵肌松作用 ［８］陈孝平．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１０９ 一ｎ２． ［收稿日期：２０１１—１１—１０编校：李晓飞／杨宇］ 获得性免疫缺陷综合症患者高效抗反转录病毒 治疗效果评价 綦家彬 （吉林春市二道区疾病预防控制中心，吉林长春１３００３１） ［摘要］ 目的：探讨获得性免疫缺陷综合症（ＡＩＤＳ）患者的高效抗反转录治疗（ＨＡＡＲＴ）效果与不良反应。方法；应用国家 免费提供的抗病毒治疗药品，对符合治疗条件的ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者进行规范抗病毒治疗，并检测患者的ＣＩＭＴ淋巴细胞计数与病毒 载量。结果：ＨＡＡＲＴ开始１２个月后，患者的ＣＩＭＴ淋巴细胞计数平均增长８３．１３个／ ，病毒载量均低于检测下限。结论：抗病毒 治疗效果显著，能够实现部分免疫重建，但也存在较多不良反应。 ［关键词］ 获得性免疫缺陷综合症；高效反转录病毒治疗；ＣＤ４Ｔ淋巴细胞；病毒载量 Ｅｆｉｃａｃｙ ｅｖａｌｆｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｇｈｌｙ ａｎｔｉ—ｒｅｔｒｏｖｉｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ＡＩＤＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ １３０ｏ３１，Ｃｈｉｎａ） ＱＩ Ｊｉａ一６ （Ｅｒｄａｏ Ｍｕｎｉｃｌｐａｌ Ｃｅｎｔｅｒ－厂０ｒ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｈｉｇｈｌｙ ａｃｔｉｖｅ ａｎｔｉｒｅｔｒｏｖｉｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ（ＨＡＡＲＴ）ｉｎ ＡＩＤＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｅｒ－ ｄａｏ ｄｉｓｔｒｉｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｓｔａｎｄａｒｄ ａｎｔｉｒｅｔｒｏｖｉｒａｌ ｄｒｕｇｓ ｗｅｒｅ ｆｒｅｅ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｏｐｌｅ Ｈｙｉｎｇ ｗｉｔｈ ＨＩＶ／ＡＩＤＳ，ａｎｄ ＣＤ４ Ｔ ｌｙｍｐｈｏ— ｃｙｔｅ ｃｏｕｎｔｓ ａｎｄ ＨＩＶ ｖｉｒａｌ ｌｏａｄｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｓｔ ｒｙｅａｒ ｏｆ ＨＡＡＲＴ，ｃＤ４ Ｔ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ｃｏＨｎｔｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｂｙ ８３．１３／ ｏｎ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ．Ａｎｄ ＨＩＶ ｖｉｒａｌ ｌｏａｄｓ ｗｅｒｅ ｂｅｌｏｗ ｔｈｅ ｍｉｎｉｍｕｍ ｌｅｖｅ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅ街ｃａｃｙ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｅ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ａｒｅ ｏｂ— ｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ＡＩＤＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ＨＡＡＲＴ，ｂｕｔ ｓｅｖｅｒｅ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｒｅ ａｌｓｏ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ，ＳＯ ＣｌＯＳｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｉｓ ｅｓｓｅｎｔｉａ１． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ＡＩＤＳ；ＨＡＡＲＴ；ＣＤ４ Ｔ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ；Ｖｉｒａｌ ｌｏａｄ 艾滋病（Ａｃｑｕｉｒｅｄ ｉｍｍｕｎｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＩＤＳ）为获 得性免疫缺陷综合症，是全球面临的重大公共卫生问题，高效 ｌ对象与方法 抗转录病毒治疗（Ｈｉｇｈｌｙ ａｃｔｉｖｅ ａｎｔｉ—ｒｅｔｏｒｖｉｒｌａ ｔｈｅｒａｐｙ， １．１ 对象：选取２００８年～２０１０年在二道区疾病预防控制中 ＨＡＡＲＴ）是目前全球公认有效的抗病毒治疗方法。ＨＡＡＲＴ能 有效地抑制获得性免疫缺陷综合征病毒（Ｈｕｍａｎ ｉｍｍｕｎｏｄｅｉｆ－ 心进行免费抗病毒治疗并完成《治疗随访表》的ＡＩＤＳ患者，共 ｌ２例，均为男性，年龄２３—７７岁，平均４２．４岁。 ｃｉｅｎｃｙ ｖｉｒｕｓ，ＨＩＶ）复制，重建机体免疫功能，控制机会性感染， 减少病毒传播和延缓病情进程，降低ＡＩＤＳ病死率，延长患者 的生存期…。二道区自１９９７年发现首例ＡＩＤＳ感染者以来， １．２ 治疗方案和药物用法：抗病毒治疗方案为司他夫定 （ｄ４Ｔ）或齐多夫定（ＡＺＴ）加拉米夫定（３ＴＣ）加奈韦拉平 （ＮＶＰ）或依非韦伦（ＥＦＶ）。药物均由国家免费统一发放。 ＡＺＴ ３００ ｍｇ／次，２次／ｄ；ｄ４Ｔ＜６０ ｋｇ者３０ ｍｇ／次，２次／ｄ；ｄ４Ｔ 截止到２０１０年９月，已累计报告３５例，其中ＡＩＤＳ患者１２例， 死亡２例。自２００８年７月开始，二道区疾病预防控制中心对 ＩＤＳ患者实行国家统一免费抗病毒治疗，Ａ截止到２０１０年９月 底累计治疗１２例。现将２年的治疗情况报告如下。 ＞６０ ｋｇ者４０ ｍｇ／次，２次／ｄ；３ＴＣ ３００ ｍｇ／次，１次／ｄ；ＥＦＶ ６００ ｍｇ／次，１ ｉ￣．／ｄ，晚睡前服；ＮＶＰ前１４ ｄ ２００ ｍｅ／次，１次／ｄ；以 后２００ ｍｇ／次，２次／ｄ 吉林医学２０１２年３月第３３卷第７ ・１３６３・ １．３治疗程序与监测：＠ＨＩＶ抗体初筛，确证试验均阳性，世 界卫生组织（ＷＨＯ）临床分期Ⅳ期或ＣＤ４Ｔ淋巴细胞＜３５０ ／卜／ＬＬｌ的患者，在本人同意并签署《抗艾滋病病毒药物治疗同 意书》后，由中心审查登记并录入国家艾滋病抗病毒药物治疗 数据库提供的《治疗随访表》；②用药前对患者进行依从性教 育；③定期对患者进行随访，观察机会性感染或临床症状，及 时处理服药后的不良反应；④用药期间分别于１、２、３、４、６、９、 １２个月内的不同阶段分别作相应检查，如血常规、肝功能、血 病毒载量降至５００拷贝／ｍｌ以下 Ｊ。刘小利等对我国２０例 晚期ＡＩＤＳ患者进行横断面研究发现，接受ＨＡＡＲＴ治疗１～ ２年（平均ｌ８个月）后，临床症状改善明显，８０％的患者血浆 中ＡＩＤＳ的病毒载量在检测水平以下ＣＩＭＴ淋巴细胞绝对计 数平均为（３５６．９±１５５．７）个／ 。本研究结果与国内外报 道相似，５例ＡＩＤＳ患者ＨＡＡＲＴ治疗超过１年，ＣＤ４Ｔ淋巴细 胞绝对计数平均增长９３．５３个／ ，达到２９６．２个／ ，较基线 水平大幅度增加，差异具有统计学意义，采用ｔ检验（Ｐ＜ ０．０１）。该５例患者病毒载量均低于检测下限，无耐药，治疗 ２年有效率达１００％。可见我国免费ＨＡＡＲＴ方案疗效显著， 病毒得到有效抑制，部分免疫功能得到重建。 ＨＡＡＲＴ也有较多的不良反应，其中有消化道反应、外周 神经炎、肝功能损伤等 Ｊ。本研究中消化道反应发生率最高， 有些患者出现多种不良反应，甚至肝功能损害、骨髓抑制等严 重不良反应，导致ＨＡＡＲＴ方案更改３人次，但大部分不良反 生化、血淀粉酶、ＣＤ４Ｔ淋巴细胞等，１年后每３个月检查１次， 检查ＨＩＶ病毒载量（ｂ ＤＮＡ定量法），１次／年 。 １．４统计学处理：应用ＳＰＳＳ １１．５软件包处理数据，Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１机会性感染或临床症状：治疗６个月后，各种机会性感 染或相应临床表现的发生率与开始治疗时比较均下降为０。 开始带状疱疹发生率为１２．５％（１／８），发热１２．５％（１／８），咳 嗽１２．５％（１／８），咳痰２５．０％（２／８），夜间盗汗４２．５％（３／８）， 应在治疗６个月后逐渐消失，患者耐受良好，目前尚未出现因 不良反应致死患者。ＨＡＡＲＴ不能清除病毒，只能最大限度抑 制病毒，患者需终生服药，所以依从性非常重要，依从性不好 将导致治疗失败 Ｊ，本研究中患者依从性较好，按时随访，无 腹泻２５．Ｏ％（２／８），头痛５０，Ｏ％（４／８），视力下降１２．５％（１／ ８），视力模糊２５．Ｏ％（２／８），恶心１２．５％（１／８），皮疹１２．５％ （１／８），淋巴结肿大１２．５％（１／８）。 ２．２ ＣＩＭＴ淋巴细胞计数和病毒载量的变化：接受ＨＡＡＲＴ 患者基线ＣＩＭＴ淋巴细胞计数平均为２０２．６７个／ ，治疗３、６、 １２、２４个月时平均ＣＤ４Ｔ淋巴细胞计数逐渐升高，分别为 ２５５．１１个／ 、２３７．４３爪／ 、２８５．８０个／ｖ０、３２３．００爪／ ，其 中治疗ｌ２个月后ＣＩＭＴ淋巴细胞平均增长８３．１３个／ 。基 耐药和停止服药患者。密切观察药物的不良反应，适时变换 治疗方案，也有助于提高患者的依从性。 ４参考文献 ［１］张福杰．国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册［Ｍ］． 第２版．北京：人民卫生出版社，２００５：９６． ［２］刘英芳．艾滋病性病防治知识培训教材［Ｍ］．长春：吉 林科学技术出版社，２００１：２１． 线病毒载量均低于检测下限（１．７０ ｌｏｇｌＯ拷贝／ｉｒｄ）。治疗２年 以上的３例患者病毒载量低于检测下限。 ２．３ ＨＡＡＲＴ的不良反应：有些患者出现２种或２种以上不 良反应，６个月后不良反应逐渐消失。另有２５．０％（３／１２）出 ［３］彭文伟．传染病学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版 社，２０００：８２． ［４］ Ｍｅｌｌｏｒｓ ＪＷ，Ｍｕｎｏｚ Ａ，Ｇｉｏｒｇｉ ＪＶ，ｅｔ ａｋ Ｐｌａｓｍａ ｖｉｒａｌ Ｌｏａｄ ａｎｄ ＣＤ４ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ ａｓ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ＨＩＶ一１ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ 现皮疹或骨髓抑制等比较严重的不良反应，导致更改治疗方 案。 ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，１９９７，１２６（１２）：９４６． ［５］Ｌａｍｐｅ ＦＣ，Ｇａｔｅｌｌ ＪＭ，Ｓｔｓｚａｅｗｓｋｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｎｇｅｓ ｏｖｅｒ ｔｉｍｅ ｉｎ ｒｉｓｋ ｏｆ ｉｎｉｔｉａｌ ｖｉｒｏｌｏｇｙ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ａｎｔｉｒｅｔｒｏｖｉｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ：ａ ２．４ 抗病毒药物服用情况：抗病毒治疗的１２例患者中，３例 （占２５．０％）更改过治疗方案，无患者停止服药。 ３讨论 ｍｕｈｉｃｏｈｏｒｔ ａｎａｌｙｓｉｓ，１９９６ ｔｏ ２００２［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２００６， １６６（５）：５２１． ‘ 二道区２００８年７月一２０１０年９月问共免费治疗１２例 ［６］刘小利，王少杨，翟蒿，等．ＨＡＡＲＴ治疗２０例艾滋患 者疗效评估［Ｊ］．中国艾滋病性病，２００６，１２（２）：１０１． ［７］周华英，郑煜煌，杨志，２０Ｄ３，５：１５９２． ＭＤＳ患者。在临床症状方面，ＡＩＤＳ患者接受ＨＡＡＲＴ前多数 都表现１种或２种临床症状，治疗３个月后，多数症状减轻或 旭，等．去羟基苷、司他夫定和奈 消失，临床效果明显，其中带状疱疹、持续发热、腹泻、鹅口疮 韦拉平抗人免疫缺陷病毒治疗的初步观察［Ｊ］．中国医师杂 ［８］刘英芳．艾滋病性病防治知识培训教材［Ｍ］．长春：吉 林科学技术出版社，２００１：２８． ［收稿日期：２０ｆｊ…１１ ２２编校：费越／郑英善］ 发生率下降最为明显，采用 检验（Ｐ＜０．０１）。 ＣＩＭＴ淋巴细胞计数和ＡＩＤＳ病毒载量，是评价ＡＩＤＳ患者 抗病毒治疗效果的主要实验室指标 Ｊ。国外研究显示， ＨＡＡＲＴ治疗１年后，ＣＤ４Ｔ淋巴细胞平均增长１５０个／ ，血浆 更正：吉林医学２００９年第３０卷第６期４９６页《血液灌流联合ＣＶＶＨ治疗在ＭＯＤＳ中的治疗作用》一文作者应为王小雯，文中误 排为王晓雯，特此更正。 吉林医学编辑部
