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第３期 农 垦医学 第３０卷 ３２８例偏头痛经颅多普勒检查临床分析 魏继红 （兵团农一师医院功能科，阿克苏，８４３０００） 【摘要】目的：应用经颅多普勒（ＴＣＤ）技术检测偏头痛病人颅内缸管中的血流动力学测定分析及探讨临床意义。 方法：对３２８例偏头痛患者的经颅多普勒超声表现进行回顾性分析及６００例正常体检对照。结果：３２８例中３４例 （１０．３７）ＴＣＤ正常，２９４例（８９．６３％）均有不同程度、不同类型的异常表现，主要表现为血管痉挛和血管狭窄等。对照 组有１４８例（２４．６７）异常，４５２例（７５．３３％）正常。结论：利用ＴＣＤ观测脑血流动力学特征及脑血管的反应性，为偏头 痛诊断治疗提供了可靠的科学依据。 【关键词】偏头痛；经颅多普勒；脑血流速度 中图分类号：Ｒ７４５．１ 文献标识码：Ａ 偏头痛是由于某种发病机制所引起的发作性神 枕部痛７７例，全头痛５７例，发作次数与时间多无明 显规律，头痛间歇期一切正常，有先兆症状，伴有恶 心的１６５例，呕吐的１６例，畏光的６２例，畏声的５８ 例，头晕的１９８例。 经～血管功能障碍，表现为反复的单侧或双侧头痛 的常见疾病…。女性是男性２～３倍，由于该病是发 作性脑血管功能障碍。因此，ＴＣＤ技术在其临床应 用中有着无法代替的作用。我们从２００４～２００５年 间来我院门诊接治的偏头痛患者或住院的患者共计 ３２８例偏头痛患者进行了经颅多普勒检查，观察脑 血管血流动力学变化，现报告如下。 １．３诊断标准１．４方法符合神经病学（第五版）中关于偏 头痛的诊断标准ｌ２ Ｊ。 全部病例均采用深圳德力凯公司生产 的ＥＭＳ一９Ｅ数字型经颅多普勒（ＴＣＤ）检测仪，２ＭＨｚ 探头，患者取平卧位，经头颅颞窗分别探测双侧大脑 中动脉（ＭＣＡ）、前动脉（ＡＣＡ）、后动脉（ＰＣＡ），取坐位 １资料与方法 １．１一般资料偏头痛患者３２８例，其中男性１０８ 经枕窗探测左右椎动脉（ｖＡ）及基底动脉（ＢＡ）等，采 取血管收缩期峰值（Ｖ 单位ｅｒａ／ｓ），根据动脉血流频 例（３２．９３％），年龄２０～４７岁，平均３２±９．１６岁，女 性２２０例，（６７．０７％）年龄１８～５４岁，平均年龄３４± １ １．６岁。对照组６００例，女性３５６例，年龄１９～５６ 普形态、收缩期峰值（ 单位ｃｍ／ｓ）、血流音频等作 为分析指标。 １．５判定标准根据华杨ｌ３ Ｊ主编的实用颈动脉与 岁，平均年龄３６±１０．２６岁，男性２４４例，年龄２０～ ６８岁，平均年龄３４±１０．０５岁。同时我们将２００４～ ２００５年间行ＴＣＤ检查的门诊和住院的头痛患者３ 颅脑血管超声诊断一书推荐的正常值，测得值结果 同正常值血流指标均数±标准差比较，大于此值为 ８６０例，进行了分类，年龄１６～７８岁（平均５６．２６ 岁），其中男性１ ３９７例，女性２ ４６３例。临床诊断血 管性头痛１ ２９７例，非血管性头痛２ ５６２例。对照组 为单位体检６００例，其中有头痛病史２３人，无头痛 病史５７７人。均经神经系统检查无阳性体征；脑ＣＴ 增高，低于此值为降低，如以ＭＣＡ判断标准：轻度痉 挛Ｖ ：１４０～１７０ｃｎｖ＇ｓ；中度痉挛Ｖ ：１７０～２００ｍ／ｓ；重 度痉挛Ｖｓ：＞２００ｅｍ／ｓ；血管痉挛指数（ＶＭＣＡ／Ｖ颅外 ＩＣＡ）正常值为：＜３：１。当指数＞３时，为血管痉挛； 另外伴随有如下可能：狭窄（流速增快或明显不对称 伴频普或音频改变）；部分狭窄（血流信号钝或衰 减）；完全闭塞（无血流信号或微弱信号）；正常（频普 形态、流速正常，无明显双侧不对称）Ｌ４ｊ。 或ＭＲＩ检查均无异常；否认有高血压病、糖尿病、甲 状腺功能亢进等疾病。对照组与病例组年龄、性别 均衡经．］ｆ 检查，Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义。 １．２临床表现 主要表现为反复发作性头痛，性质 为搏动性或胀痛，发作Ｈ￣ｆｎ７约几分钟至几小时，病程 １ ２０年不等，有的可能自然缓解或自服止痛药物 缓解。痛头部位：偏侧头痛１２６例，前额痛６８例，后 ．２结果 ３２８例中３４例ＴＣＤ正常，２９４例异常表现。在 ２９４例中ＭＣＡ的Ｖ ＞１４０ｃｍ／ｓ的２６２例（８９．２３％）， ２０４． 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年６月 农垦医学 Ｊｕｎ．２００８ Ｖ０１．３０ Ｎｏ．３ 第３０卷第３期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｏｎｇｋｅｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 血管狭窄３２例（１０．７７％）。对照组ＭＣＡ的Ｖｓ＞ ＩｄＯｃｍ／ｓ的１４８例（２４．６７％），血管狭窄１３例（２． １８％），正常的４３９例（７３．１５％）。头痛组３２８例与对 照组６００例ＴＣＤ检查结果在大脑中动脉有统计学意 义（Ｐ＜０．００１），在大脑前动脉、后动脉、椎动脉及基 底动脉差异均有统计学意义（Ｐ值分别为０．００５、０． ０１、０．０５），结果见表１。血管狭窄在偏头痛中３２例 （占１０．７７％）。对照组血管狭窄１３例（２．１８％），两 动脉血管痉挛占（７８．８６％），发生率依次为ＡＣＡ、 ＭＣＡ、ＶＡ、ＢＡ、ＰＣＡ。血管痉挛的原因可能与自主神 经功能紊乱导致去甲肾上腺素及５一羟色胺等分泌 增多造成脑血管紧张度增加，使交感神经兴奋性增 高，脑动脉管径的功能性缩窄。１０．７７％偏头痛患者 出现血管狭窄征象改变，正常脑血流在血管内为层 流，在某种原因下造成血管内膜受损，血管内径减小 时，血细胞通过狭窄管径时，流速增快，正常层流状 组血管狭窄发生率也有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表 ２ 表１两组ＴＣＤ检查结果（平均流速ｃｍ／ｓ） 组别 ｎ ＭＣＡ ＡＣＡ ＰＣＡ ＶＡ ＢＡ 头痛组 ３２８ ｌ７８．２８ ｌ２８．１５ １ ｌ２．２６ ９６．６４ ９８．６５ 正常组 ６００ ｌ２０．０６ ９０．３６ ８８．３２ ６８．５２ ７０．６４ ｖ ｌ４６．１３ ６ ８ ７．６５ ４．２８ ５．２８ Ｐ值 ＜０．０ｏｌ ＜０．０１ ＜０．００５ ＜０．０５ ＜０．０５ 表２头痛组与对照组血管狭窄发生率比较 因头痛到医院就诊患者血管狭窄发生率 （７．３３％）较对照组（３．２９％）增高（Ｐ＜０．０１），在偏头 痛患者中血管狭窄发生率高于非偏头痛患者。 ３讨论 头痛是一个极为常见的临床症状，除颅内外病 患疾患所致的头痛外，脑血管疾患所致的偏头痛也 是非常多见，偏头痛发病的一个重要机制是神经血 管的不稳定性引起的脑血管舒缩功能障碍。女性发 病率明显高于男性。正常情况下各年龄段脑血管血 流速度是有一定正常范围的，即随着年龄的增加各 血流速度相应有所减慢，但在偏头痛的患者中则出 现血流速度增快，且血管痉挛越明显，则血流速度越 快，同时有的患者伴有频普形态及血管杂音。本组 ３２８例ＴＣＤ检测结果分析，２９４例ＴＣＤ异常，表现脑 态被破坏，使血细胞流动曲线改变，形成紊乱的血流 一涡流至湍流，并可闻及血管杂音。据研究报道血 管狭窄可能是偏头痛的原因之一 ５ｊ。其原因是长期 高流速血流冲击可造成血管内膜损害，纤维组织增 生、钙化，赘生物形成，管壁增厚，管腔狭窄。 利用经颅多谱勒对偏头痛病人检测，对其诊断 提供了可靠的科学依据，根据不同类型偏头痛，给予 相应治疗方案，可取得事半功倍效果。虽然ＤＳＡ是 诊断脑血管痉挛的金指标，但其为有创检查，价格较 贵，并有文献资料报道行ＤＳＡ后发生ＴＩＡ或小梗死 的可能性为４％，这些因素均了ＤＳＡ的应用。 作为一种简单、无创、可重复、可在床边进行的脑血 管检查方法，ＴＣＤ用于检查头痛发病原因具有其它 检查方法无法替代的优势，我们观察到ＴＣＤ在表现 脑血管血流异常敏感性达（９６％），超过ＭＲＩ（２４％） 和ＭＲＡ（４６％），只是特异性稍差。总之，对于偏头 痛患者利用经颅多普勒检测的临床价值具有：①了 解血管的血流改变情况，判断血管痉挛或狭窄的程 度；②早期检测临床诊断为血管性头痛，通过观察血 流变化，指导临床治疗。 参考文献 ｌ顺慎为主编．经颅多游勒检测与临床．ｊ：海：复旦大学出版社， ２００１：ｌ】６～ｌ２ｌ ２王维治主编神经病学．第五版．北京：人民出版社，２００６：２４８～２５１ ３华杨主编．实用颈内动脉与颅脑血管超声诊断学．北京：科学出 版社．２００２，０８：５５～６５ ４阎芳．ＴＣＤ检查对血管性头痛诊断价值的分析．中风与神经疾 病杂志．２００６，２３（３）：３７１ ５高山，黄家星主编．经颅多普勒超声的诊断技术 ｊｆｌ台ｉ床应用．北 京：巾国协和医科大学大学出版礼．２００４，ｌ】：８０ ・２０５・
