编号：
移交部门 接收部门 移交人 接收人 1. 。 2. 。 移交印章类别及留样 3. 。 （留样栏） 移交原因 移交时间 年 月 日 本印章自移交日起，保管责任和用印责任均由接收人负责。 移交人签字： 接收人签字：
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