《中外医学研究》第１２卷第７期（总第２３１期）２０１４￣３月 综 述Ｚｏｎｇｓｈｕ 产后缺乳的中医药研究进展 施秋凤① 【摘要】产后缺乳是妇科常见病之一，文章阐述了产后缺乳的中医病因病机，并从中医药的汤剂、针灸、按摩、药膳等方面对中医药治疗产后 缺乳的方法做一综述。 【关键词】产后缺乳； 病因病机； 治疗方法 中图分类号Ｒ２７１．４３ 文献标识码Ａ 文章编号１６７４—６８０５（２０１４）７—０１５７—０２ 母乳喂养是全球公认的最佳喂养方式。新生儿的生长发育 郁气滞型以下乳涌泉散为基本方；痰湿壅阻型治宜健脾化痰， 与其采取的喂养方式有着密切的关系。母乳营养全面能充分满 通络下乳。宋肄劫嘲将本病证型分为四类：气血虚弱型治以补 足婴儿的生长发育需要，还可以增强婴儿的抵抗能力；此外， 气养血，通脉增乳，选取通乳丹为基本方，同时指导产妇增加 母乳喂养还能增进母子间的情感交流，促进婴儿的生长发育。 营养；肝气郁滞型治以乳涌泉散为基本方，在此基础上指导产 １９９２年批准的《９Ｏ年代中国儿童发展规划纲要》以及 妇多食清淡之品，多与其沟通，使其心情开朗；痰气壅阻型治 １９９５年颁布的《中国营养改善行动计划》中明确提出， 以健脾化痰、通络化乳，禁食辛辣、油腻；热毒蕴结型治宜清 婴儿出生后纯母乳喂养４～６月者必须达到４０％，母乳喂养率须 热解毒，通络化乳，同时增加高纤维蔬菜，少食高脂肪、红糖 达８０％。我国目前产后１个月纯母乳喂养率为４７％一６２％，产后 及辛辣类食品。曲淑艳 采取化痰理气通络之法治疗痰湿型产 ４个月纯母乳喂养率为１６％～３４．４％［Ｉ】。乳汁量不足就是其主要原 后缺乳。贾存恩［８ 论治了肾虚型产后缺乳，治以滋肾涌乳汤。 因之一，因乳汁量不足而导致产后１个月内及其以后母乳喂养 ２．２针灸治疗 失败者约占３４．３９％【２Ｊ。因此，研究如何对产后缺乳患者进行及 研究表明针灸疗法具有活血通乳，疏肝通脉之功效，可以 时有效的治疗，尤其是促进产后乳汁分泌的增加，改善缺乳症状， 刺激乳汁的生成。通常针灸主穴多选用膻中、乳根、少泽为主， 满足婴儿喂养的需要，具有非常重要的意义【３］。中医药治疗产 配穴为足三里、太冲。李种泰 针刺法取主穴为膻中、乳根、少泽， 后缺乳有着悠久的历史，同时积累了大量宝贵经验。本文对近 气血虚弱者加心俞、膈俞、脾俞、足三里，肝郁气滞者加肝俞、 些年中医药干预产后缺乳的研究进展进行阐述，现报道如下。 太冲、期门，总有效率为９０．９％；吕化伟等 川取主穴为膻中、少泽、 １产后缺乳的病因病机 乳根、屋翳、合谷，配穴用脾俞、足三里、内关、行间。气血 中医学认为，乳汁为气血所化生，而赖气以运行。缺乳病 亏虚型主穴采用提插、捻转补法，肝郁气滞型主配穴皆采用提插、 名首次见于隋《诸病源侯论》，认为缺乳病因为津枯血少。唐《经 捻转泻法，总有效率达９３．１％。王中兴等 ”采取针灸结合手法， 效产宝》指出缺乳病因是“气血虚弱，经络不调”。宋《三因极 主穴为乳根、膻中、少泽，气血虚弱型配脾俞、足三里。肝郁 一病证方论》提出“产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不 气滞型配太冲、内关。痰湿瘀阻型配丰隆，出针后结合手法治疗， 行者，有血少气弱涩而不行者，虚当补之，盛当疏之。”将缺乳 总有效率达９７．６％。 分为虚实两证进行讨论。清《傅青主女科》提出“失乳乃气血 ２－３推拿、按摩治疗 之所化也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。”进一步加 按摩是中医学所特有的治疗方法，可以按照中医药理论辨 深了对于病因病机的认识。而朱丹溪《格致余论・乳硬论》认 证选取穴位，进行局部或全身按摩，治疗产后缺乳，有较好的 为“乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味所酿， 疗效。李信群等 采取乳房按摩结合背部按摩治疗产后缺乳， 以致厥阴之气不行，故窍不得通而汁不得出。”则视为痰湿阻滞 取穴为膻中、少泽、乳根、肺俞、心俞、膈俞，促使产妇的泌 乳络之开端。因此，气血亏虚以致乳汁生化不足或情志抑郁导 乳量显著增加，乳房胀痛程度减轻。程爱青等【１ 取穴为膻中、 致肝气不舒而影响乳汁生成，为产后乳汁缺乏的主要发病机制。 乳根、少泽、合谷、足三里、下巨虚、三阴交、太冲、膀胱经， ２产后缺乳的中医药治疗 进行特定穴位推拿，极大地促进了母乳喂养，还能有效降低乳 ２．１辨证论治 房胀痛发生率。杨丽芸等 卅采用手法按摩治疗该病，取主穴为 近年来，对产后缺乳的辨证分型讨论较多，同时根据分型 膻中、膺窗、乳根、合谷、少则、天池、曲池，气血虚弱者， 予以辨证施护，取得了令人满意的结果。李凤鱼等州将本病分 加脾俞、胃俞、大肠俞、足三里穴、关元穴；烦躁易怒者，加 为虚实两证：气血虚弱证治以补气养血，通络下乳，方用人参、 气海穴、中脘穴、阳陵泉穴，可使乳汁分泌量显著增加，同时 黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、七孔猪蹄等；肝郁气滞证治 预防乳房结块发生。 以疏肝解郁，通络下乳，方用下乳涌泉散加木馒头。马明霞等闯 ２．４药膳治疗 将产后缺乳分为三型辨治：气血虚弱型以通乳丹为基本方；肝 所谓药膳，是指将一定的中药与某些具有药用价值的食物 相搭配调制而成的食品。姜妮娜等 采用王不留行炖猪蹄治 ①苏州市吴江区中医医院江苏苏州２１５２２１ 疗气血虚弱型产后缺乳，可使气血充足，乳汁增多，总有效率 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．７ Ｍａｒ．２０１４ 一１５７— 综 述Ｚｏｎｇｓｈｕ 《中外医学研究》第１２卷第７期（总第２３１期）２０１４年３月 达９４．４％。李梅等 使用催乳药膳观察乳汁分泌情况，方剂选 ［２］刘月璋．北京市母婴同室婴儿母乳喂养情况追访结果分析［Ｊ］．中国妇 用川芎１０ ｇ、当归２Ｏ ｇ、木通１０ ｇ、王不留行１０９ｇ、黄芪２５ ｇ， 幼保健杂志，１９９３，８（５）：２５３８． 配以猪蹄２只，可使乳汁分泌时间提前１～２ ｄ，同时还能增加泌 ［３］张宇，彭巧，廖东霞，等．产后缺乳的病机研究及治疗现状［Ｊ１．中医 乳量。张穗娥 对气血两虚证患者同时用补气益血药膳汤和通 药导报，２００８，１４ｉｆ）：１１７—１１８． 络生乳药膳汤进行治疗，缺乳症状、泌乳量和泌乳始动时间均 ［４】李凤鱼，赵美峰．产后乳汁缺乏症的中医辨证治疗和护理［Ｊ】．按摩与 有改善。 康复医学，２０１１，２０）：１３８—１３９． ２．５综合治疗 【５１马明霞，王云凤．产后缺乳的中医治疗与调护【Ｊ】．中国民间疗法， 近些年，针灸、按摩、中药、药膳相互配合在治疗产后缺 ２００９，１７（７）：６１． 乳方面的研究也逐渐增多。高继英【ｌ 采用穴位按摩加中医药膳 ［６宋肄劫．产后缺乳的辨证施护『６］Ｊ］．光明中医，２０１２，２７（８）：１６４５～１６４６． 治疗肝郁气滞型产后缺乳患者，穴位选取膻中、屋翳、乳根、 ［７］曲淑艳．从痰论产后缺乳【Ｊ］＿天津中医药，２０１０，２７（５）：３９７—３９８． 中府、肝俞、脾俞、胃俞、外关、足三里、肩井穴，药膳方剂 ［８］贾存恩．肾虚型产后缺乳浅探ｆＪ】．内蒙古中医药，２００２，２１（２）：２５． 选用黄芪５ ｇ、当归５ ｇ、通草３０ ｇ、王不留行３０ ｇ、甘草６ ｇ、 ［９李种泰．９］针灸治疗产后缺乳５５例［Ｊ１．陕西中医，２００６，２７（２）：２２６— 猪蹄１只，总有效率达１００％。张慧敏等 以针刺结合按摩治 ２２８． ・ 疗产后缺乳，针刺取主穴为：膻中、乳根、少泽，气血亏虚型 ［１ ｏＪ吕化伟，初建平，孙爱华．针刺治疗产后缺乳５８例［Ｊ］＿实用中医药杂 患者加中脘、关元、气海、三阴交，补法；肝气郁滞型患者加 志，２００８，２４（２１：１１０． ‘ 中脘、阳陵泉、太冲，泻法。按摩取穴为膻中、乳根、灵墟、 ［１１】王中兴，史亚玲．针灸结合手法治疗产后缺乳１２７例ｌＪ】．中国医学 鹰窗、肩井、合谷，总有效率达ｌ００％。石凤娟 采用按摩加 创新，２０１１，８（１１：１５２—１５３． 中药治疗产后缺乳，按摩主穴取膻中、乳根，气血虚弱型配脾俞、 【１２］李信群，王笑，裘黄飞．乳房穴位按摩结合背部按摩促进产妇乳汁分 肝俞，中药方用通乳丹加减；肝郁气滞型配内关、太冲，中药 泌的效果ｆＪ】．护理杂志，２０１１，Ｚ８０）：３３—３４． 方用下乳涌泉散加减，总有效率为９７．２％。高中云等口 采用针 ［１３］程爱青，程春芳．特定穴位推拿对母乳喂养的影响［Ｊ】．齐鲁护理杂志， 刺结合自拟催乳方剂治疗气血亏虚型产后缺乳患者，针刺取穴 ２０１１，１７（１４）：５６－５７． 膻中、足三里、脾俞，同时口服自拟催乳汤剂，结果表明针刺 ［１４］杨丽芸，李莉．按摩治疗产后缺乳的疗效观察［Ｊ１．中国保健营养， 结合相比只用中药疗效更确切。 ２０１３，２２ｆｆ）：６９８． ２．６其他疗法， ［１５】姜妮娜，高承香．王不留行炖猪蹄治疗产后缺乳３６例【Ｊ】．中国实用 陈瞬璇等 采用耳穴埋籽法治疗产后缺乳，选取内分泌、胸、 乡村医生杂志，２００４，１１（１１）：３１． 乳腺穴，气血亏虚型患者加胃、脾、心、肾穴，痰湿壅阻型患 ［１６］李梅，刘东妹．使用催乳药膳对乳汁分泌效果的观察［Ｊ１．中国实用乡 者加脾、肾、三焦穴，肝气郁滞型患者加肝、神门、胆、三焦穴， 村医生杂志，２００７，１４（１１）：４５． 每个穴道各用一粒干燥的王不留行籽贴压，总有效率为９７．３％。 ［１７】张穗娥．补气益血通络生乳药膳促进产妇泌乳和康复研究［Ｊ】＿中国当 陈谋 采取刮痧配合艾灸治疗产后缺乳，总有效率９２．９％。陈 代医药，２０１０，１７ｆ２６）：９２—９３： 鑫 采用穴位埋线治疗产后缺乳，主穴选用膻中、乳根、少泽、 ［１８】高继英．中医综合疗法治疗肝郁气滞型缺乳３９例【ＪＪ．江苏中医药， 足三里，气血虚弱者加气海、血海、脾俞、胃俞、三阴交，肝 ２０１２，４４（９）：４１－４２． 郁气滞者加期门、内关、太冲，可增加产妇泌乳量，同时减小 【１９］张慧敏，许雷，苏红光．针刺结合按摩治疗产后缺乳８６例疗效观 新生儿疾病概率。 察［Ｊ１．河北中医，２０１１，３３（８）：１２０２—１２０３． ３展望 【２０】石凤娟．按摩配合中药治疗产后缺乳３５例ｆＪ］．中国中医药现代远程 母乳是提供婴儿最佳的自然免疫力的来源，它的营养素比 教育，２０１３，１１（１￣：２１～２２． 例适合婴儿的消化能力需要，是任何代乳品所不能替代的。为 【２１］高中云，张晓琳，张丽莉．针药结合治疗气血亏虚型缺乳３０例［Ｊ］． 提高母乳喂养率，积极有效的评估产后母乳喂养状况，同时应 针灸临床杂志，２０１２，２８（４１：１１—１２． 用中医药知识进行治疗，己成为当务之急。 ［２２】陈瞬璇，王嫒，解成香．耳穴埋籽在产后缺乳治疗中的临床干预［Ｊ】． 近些年中医药对产后缺乳的治疗，综合采用多种方法已成 医药前沿，２０１３，２３（１５）：３４０￣４１． 为目前的主要治疗方式，但仍旧存在着一些问题有待于研究者 ［２３］陈谋．刮痧加艾灸治疗产后缺乳ｆＪ】．针灸临床杂志，２００６，２２（１１）： 进一步的探讨，如病因病机在现代状况改变下该如何重新定义、 １７． 中药汤剂的实用化、多种治疗方式的统一等，以便更好地发挥 ［２４］陈鑫．穴位埋线促进产后泌乳４５例Ⅲ．浙江中西医结合杂志，２０１２， 中医药防治产后缺乳的优势。 ２２（７）：５４７—５４８． 参考文献 （收稿日期：２０１３一ｌ１－３０）（编辑：朱姣） 【１】全国母乳喂养学术研讨会纪要［Ｊ］．中华妇产科杂志，１９９５，３０（１）：５９ —１５８一 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ￣ｍｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ￣ｓｅａｍｈ Ｖ０Ｉ．１２．Ｎｏ．７ Ｍａｒ．２０１４
