血液净化疗法联合氯解磷定注射液静脉滴注治疗急性重度有机磷中毒

取我院收治的72例急性重度有机磷中毒患者，随机分为对照组和观察组，每组各36例。对照组在常规治疗基础上给

予氯解磷定注射液静脉滴注,观察组在对照组基础上实施血液净化疗法。比较两组患者SOFA评分、血清胆碱酯酶水

平、意识恢复时间及心肌肌钙蛋白I水平差异。结果入院时，两组患者SOFA评分及血清胆碱酯酶水平比较无显著

性差异(C0.05);入院后16~32h、40~56h观察组SOFA评分均明显低于对照组，治疗后72h观察组血清胆碱酯酶水平

明显高于对照组(P<0.05)；观察组意识恢复时间为(54.72±16.41)h,对照组患者意识恢复时间为(85.10± 15.69)h,组间

比较，差异显著(P<0.05);入院24h,两组心肌肌钙蛋白1水平比较无显著性差异(Q0.05),入院48h、72h、1周，观察组

患者心肌肌钙蛋白I水平明显低于对照组(P<0.05)。结论 血液净化疗法联合氯解磷定注射液静脉滴注可促进急性重

度有机磷中毒患者意识较快恢复，胆碱酯酶活性复活，减轻心脏损伤，改善患者预后，临床效果显著。关键词:急性重度有机磷中毒；血液净化疗法;氯解磷定;胆碱酯酶中图分类号:R595.4 文献标识码：B

文章编号:1001-8174(2019)13-2288-02急性有机磷中毒在我国临床较为常见，具有一 定的死亡率。有机磷农药短时间大量进入机体后可导

活力小于30%；患者家属知晓本研究并签署同意书。

(力排除标准：既往存在糖尿病、高血压、心脏病、肝

致一系列神经系统损害，主要表现为胆碱能兴奋或危 肾功能严重障碍等疾病者；未进行洗胃治疗者;合并 外伤者;入院72h内死亡者；凝血功能障碍者。象，随着病情进展，可出现中间综合症、迟发性周围 神经病变、多器官衰竭等⑷。给予犒嗷解毒剂、中间综 合症疗法、输血疗法、中药制剂等措施可在初始治疗

1.3方法 对照组患者入院后给予洗胃、导泻、胆

碱酯酶复能剂、机械性辅助通气、补液维持内环境稳

阶段取得一定的治疗效果,但该病进展较为迅速，且 定、脱水、预防应激性溃疡等对症处理，同时给予血 液灌流治疗3~4h,调节流速200ml/min,缓慢静脉注射 氯解磷定注射液(生产厂家：上海旭东海普药业有限

复杂多变,给予有效的治疗方式彻底清除血液中的毒 素,减少机体损失，改善患者预后至关重要⑵。本研究 以我院收治的72例急性重度有机磷中毒患者为研究 对象，旨在观察血液净化疗法联合氯解磷定注射液静

公司，批准文号：国药准字H31020806)1.5g,密切观察 患者反应,根据患者具体病情变化及血胆碱酯酶水平

脉滴注治疗急性重度有机磷中毒的疗效。报道如下。重复给药1~3次。观察组在对照组基础上实施血液净

1资料与方法1.1 一般资料研究对象选取我院2017年6月~2018

化疗法(连续性静脉-静脉血液滤过)，于血液灌流治

疗后进行，配置碳酸氢盐置换液，采用稀释的方式， 以3000ml/h的置换液量，180~250ml/min的血流量进行 净化治疗，根据患者中心静脉压、24h治疗量、24h生

年6月收治的72例急性重度有机磷中毒患者，随机 分为对照组和观察组，每组各36例。对照组男16例、 女20例；年龄30-61(43.39 ±9.83)岁；发病至就诊时间

理量调节超滤量，滤器面积为1.2m2,为AN69膜,使用

1 -5(3.58 ± 0.69)h ；毒药类型:敌敌畏13例，乐果15例， 低分子肝素钙进行抗凝，每12h更换1次滤器,持续治

甲胺磷8例；服毒量80-100(91.60+15.)1111。研究组男 14例、女22例；年龄31-63(43.51 ±9.47)岁；发病至就

疗 72h。1.4临床观察指标比较两组患者入院时、入院 16~32h、入院40~56h SOFA评分、入院时、入院72h后 血清胆碱酯酶水平(正常参考范围为4300-32000U/

诊时间1-5(3.62 ± 0.77)h；毒药类型:敌敌畏14例,乐果 16例，甲胺磷6例；服毒量83-100(91.82 ±15.70)mlo两 组患者一般资料比较无显著性差异Q0.05),具有可比 性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。L)、意识恢复时间及入院24h、入院48h、入院72h、 入院1周心肌肌钙蛋白I水平(正常参考范围为

1.2纳入与排除标准(1)纳入标准：均明确诊断为 0.02-0.13ug/L, 0.2g为心肌损伤临界值)。急性有机磷中毒，且为重度,合并肺水肿、脑水肿、 呼吸衰竭等严重并发症，器官功能衰竭评分(SOFA)

1.5统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件录入及

分析数据，计量资料进行T-test检验，采用(壬土s)表 示，计数资料进行X?检验，采用琐％)表示，P<0.05评分>1分，处于昏迷状态；均经口服毒药；胆碱酯酶

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2019 Jul 30(13)• 22 •为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者SOFA评分及血清胆碱酯酶水平比较

比较无显著性差异(P>0.05);入院后16~32h、40~56h 观察组SOFA评分均明显低于对照组(P<0.05);治

疗后72h观察组血清胆碱酯酶水平明显高于对照组

入院时，两组患者SOFA评分及血清胆碱酯酶水平 (P<0.05)o 见表 1。血清胆碱酯酶水平(mmol/L)表1两组患者SOFA评分及血清胆碱酯酶水平比较(x ±s)nSOFA评分份)人院时5.01 ± 1.374.96 ± 1.24入院16~32h2.69 ± 1.023.28 ± 1.103.359入院40〜56h1.86 ±0.80入院时846.75 ± 37.66治疗72h后4817.69 ±137.654210.54 ± 122.1619.794观察组3636对照组1P2.67 ± 0.933.961833. ± 37.500」621.480>0.05<0.05<0.05>0.05<0.052.2两组意识恢复时间比较观察组患者意识恢复 时维持机体内环境的稳定，避免酸解失衡、水电解质 紊乱、氮质血症的发生⑹。研究结果显示，入院时，

时间为54.72±16.41h,对照组患者意识恢复时间为85.10 ± 15.69h,组间比较，差异显著(=8.028, P<0.05)。2.3两组患者心肌肌钙蛋白I水平比较 入院24h,两

两组患者SOFA评分及血清胆碱酯酶水平比较无显著 性差异(P>0.05);入院后16~32h、40~56h观察组SOFA

组心肌肌钙蛋白I水平比较无显著性差异Q0.05)；

评分均明显低于对照组，治疗后72h观察组血清胆碱 酯酶水平明显高于对照组(P<0.05);观察组意识恢复

入院48h、72h、1周，观察组患者心肌肌钙蛋白I水平 均明显低于对照组(P<0.05)o见表2O表2两组患者心肌肌钙蛋白I水平比较(x±s,ug/L)时间为(54.72 ±16.41)h,对照组患者意识恢复时间为 (85.10 ± 15.69)h,组间比较,差异显著(P<0.05)o说明， 联合疗法作用效果更具优势。心脏毒性为急性重度有 机磷中毒的常见器官损伤，其中心肌肌钙蛋白I主要

入院1周0.46 ± 0.22入院24h观察组363617. ±3.45入院48h11.41 ±2.66入院72h5.65 ±1.88对照组1P17.76 ±3.3612.80 ±2.578.92 ± 1.807.5382.71 ±0.61调节心肌肌肉收缩，是心脏损伤标记物。研究结果显

0.149>0.052.254<0.0520.818<0.05示，入院24h,两组心肌肌钙蛋白I水平比较无显著性 差异(P>0.05)；入院48h、72h、1周，观察组患者心肌肌

<0.053讨论常见的有机磷农药有敌敌畏、敌百虫、乐果、 甲拌磷等，有机磷农药通过口腔、皮肤或黏膜、呼吸

钙蛋白I水平明显低于对照组(P<0.05)。说明，联合疗

法可有效减轻患者心肌损伤，改善患者预后。综上所述，血液净化疗法联合氯解磷定注射液 静脉滴注可促进患者意识较快恢复，胆碱酯酶活性

道等途径大量进入机体后，可迅速与机体内胆碱酯 酶结合，使胆碱酯酶磷酰化丧失水解乙酰胆碱的功

复活，减轻心脏损伤,改善患者预后，临床效果显著。能，胆碱能神经递质大量堆积并作用于胆碱受体，儿

茶酚胺分泌增加，血清去甲肾上腺素水平升高，引起 一系列的级联反应，导致神经功能严重紊乱，呼吸系 统及心脏毒性的发生⑶。氯解磷定注射液为胆碱酯 酶复能剂，其中亲核性基团可直接结合胆碱脂酶磷

参考文献：[1] 李 鹏•鲁召欣,宋永欣•急性重度有机磷农药中毒诊治进展[J].中

国工业医学杂志,2018,31⑵:101-104.[2] 孙自国，吴嘉荔,杨立山，等.急性有机磷农药中毒机制及治疗的研

究进展[J].临床急诊杂志,2018,19(6):419-422.[3] 张 清，李春盛•两种血液净化方式对重度急性有机磷中毒患者心

酸化基团使其脱离，恢复胆碱酯酶原态进而恢复活 性，给药后胆碱酯酶活性能恢复至正常值的70%, 对超过36小时的胆碱酯酶复活作用及毒葦碱样症 状、中枢神经系统症状作用效果较差⑷。血液灌流借

肌损伤疗效的比较[J].中华急诊医学杂志，2016, 25(4):495-498.[4] 陈延军，王 莹,冯敬国，等.突击量氯解磷定治疗方案在重度急性有机

磷中毒救治中的疗效分析[J]•现代中西医结合杂2015^4(3):303-305.[5] 韩学毅，李敏雄,区彩琼，等•血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤

助体外循环，利用灌流器内吸附剂高效吸附效果快 速吸除毒素及，但作用时间段，维持效果不佳，容易

过治疗对急性有机磷农药中毒患者的心肌保护作用[J].南昌大学学 报(医学版),2017,57⑴:49.出现反跳现象，且无法有效纠正机体内环境病理改 变⑸。联合连续性静脉-静脉血液净化治疗，清除毒 素效果较为持续，且可清除中小分子的炎症介质，

[6] 杨涛.血液灌流联合连续性静脉•静脉血液透析滤过治疗60

例重度急性有机磷农药中毒患者的疗效观察[J].中国医药指 南,2013,11(20):557-558.并经滤过膜吸除部分中大炎性递质及细胞因子，同

收稿日期:2019-02-19