２０１０年９月第１４卷第９ 一１４４５一 文章编号：１００７—４２８７（２０１０）０９—１４４５—０２ Ｄ一９二聚体对老年人骨科大手术后 深静脉血栓的诊断价值 许科铭 ｊ （桂林市中西医结合医院骨科，广西桂林５４１００４） 摘要：目的探讨血浆Ｄ．９二聚体对老年人骨科大手术后发生深静脉血栓的临床价值。方法本组人选对象为 我院２００８年１月一２０１０年骨科住院患者６０例，６０例老年骨科手术根据是否深静脉血栓分为Ａ组并发深静脉血栓２２ 例、Ｂ组未并发深静脉血栓３８例，采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法分别检测患者术前、术后第１天、第３天的血浆 Ｉ）－９二聚体的含量，并进行比较。结果两组术前血浆Ｄ－９二聚体含量比较差异无显著性，随着时间的增加，两组血 浆Ｄ－９二聚体含量也呈渐进性增加，且术后第１天、术后第３天的血浆Ｄ一９二聚体含量两组间分别比较，差异有显著 性。结论观察骨科老年人患者术后Ｄ－９二聚体的变化水平，对于了解是否并发深静脉血栓及病情变化和预后具有 重要的临床意义。 关键词：Ｄ一９二聚体；老年人；骨科大手术；深静脉血栓 中图分类号：Ｒ５４３．３ 文献标识码：Ａ Ｄ－９ｄｉｍｅｒ ａｆｔｅｒｍａｊｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙｏｎｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｄｅｅｐ ｖｅｉｎｔｈｒｏｍｌｍｓ￣ＸＵＫｅ－ｍｉｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｔｔｈｏ— ｐｅｄｉｃｓ，Ｇｕｉｌｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇｕｉｌｉｎ ５４１００４，Ｃｈ／ｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｌｐａｓａｍ Ｄ－９ｄｉｍｅｒ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｍａｊｏｒ ｓ￣ｇｅｒｙ ｏｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｄｅｐｅｎｄｉｎｇ ｏｎ ｗｈｅｔｈｅｒ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｌｘ￣ｉｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ Ａ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ２２ ｃａｓｅｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｔ｝Ｉ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，Ｂ ｇｒｏｕｐ ｔｌｌ ｎｏ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，３８ ｅａｓｅｓ ｕｓｉｎｇ ｅｎｚｙｍｅ—ｌｉｎｋｅｄ ｉｎⅡｎ岫０ｓ０ｒｂｅｎｔ ａｓｓａｙ ｄｏｕｂｌｅ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｓａｎｄｗｉｃｈ ｍｅｔｈｏｄ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ １，ｄａｙ ３ ｏｆ ｐｌａｓｍａ Ｄ一９ｄｉｍｅｒ ｌｅｖｅｌｓ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｌａｓｍａ Ｄ一９ｄｉｍｅｒ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ，ａｓ ｔｉｍｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ，ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆｐｌｓａｍａ Ｄ－９ｄｉｍｅｒ ｌｅｖｅｌｓ ａｌｓｏ ｓｈｏｗｅｄ ｇｒａｄｕａｌ ｉｎｃｒｅａｓｅ，ａｎｄ ａｆｔｅｒ １ ｄａｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ３ ｄａｙｓ ｏｆｐｌａｓｍａ Ｄ一９ｄｉｍｅｒｌｅｖ— ｅｌｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｄ－９ｄｉｍｅｒ ｌｅｖｅｌ，ｆｏｒ ｔｏ ｋｎｏｗ ｉｆ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｔａｇｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｈａｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｃｌｉｉｎｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｄ一９ｄｉｍｅｒ；ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ；ｏｒｔｈｏｐｅｉｄｃ ａｍｊｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙ；ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ （Ｃｈｉｎ ＪＬａｂ脚，２０１０，１４：１４４５） 骨科大手术，尤其是人工髋关节置换术、人工膝 深静脉血栓的临床价值，现报道如下。 关节置换术和髋部周围骨折手术后，机体处于高凝 １资料与方法 状态，易形成深静脉血栓（ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ， １．１临床资料本组入选对象为我院２００７年１月 ＤＶＴ），少数可造成肺栓塞导致死亡ｌ＿１ ；Ｃｏｌｗｅｌｌ报道 一２００９年骨科住院患者６０例，其中男４６例，女１４ 骨科手术后在没任何预防措施的情况下ＤＶＴ的发 例；年龄６１—８５岁，平均７２．８岁。致伤原因：受伤 生率为４０％一６０％。 原因：交通事故３３例，重物砸伤２０例，摔伤６例，其 Ｄ．９二聚体是交联纤维蛋白的一种特异性降解 他损伤１例。手术方式：人工髋关节置换术２５例、 产物，纤维蛋白在凝血酶的作用下依次脱去多肽Ａ 人工膝关节置换术２４例，髋部周围骨折１１例。６０ 和多肽Ｂ，形成纤维蛋白工和纤维蛋白Ⅱ，纤维蛋白 例老年骨科手术根据是否深静脉血栓分为Ａ组并 在因子ａ的作用下交联在血管壁上，并被活化的纤 发深静脉血栓２２例、Ｂ组未并发深静脉血栓３８例。 溶酶裂解而产生特异性的降解产物。Ｄ一９二聚体可 两组的年龄、性别、手术方法等一般资料比较，差异 同时反映体内高凝状态和纤溶亢进，故可作为血栓 具有可比性。 形成的明确标志，Ｄ．９二聚体的检测可用于骨科手 １．２检测方法空腹采静脉血，枸橼酸钠抗凝剂抗 术后预测、诊断、筛选深静脉血栓的情况。本研究旨 凝，３ ０００ ｒ／ｍｉｎ，分离血浆后采用酶联免疫吸附试验 在探讨血浆Ｄ一９二聚体对老年人骨科大手术后发生 双抗体夹心法检测两组的手术前、术后第１天、术后 ・－———１４４６・－－—— Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１０，Ｖ０Ｊ １４，Ｎ０．９ 第３天的Ｄ一９二聚体的含量（ｍＲ／Ｌ）。采用美国ＡＣＬ Ａｄｖａｎｃｅ全自动凝血分析仪，试剂盒为原装试剂。 —１５．７％［ 一 。 骨科手术后，组织损伤后对凝血系统的激活可 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１２．０统计软件进行分 使Ｄ．９二聚体水平显著增高，另外，除组织损伤可以 导致出现血栓形成趋势外，如果患者自身存在遗传 析，计量资料采用ｔ检验及ｑ检验，Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ２结果 ． 见表１。表１可知，两组术前血浆Ｄ．９二聚体含 量比较差异无显著性，随着时间的增加，两组血浆 性抗凝缺陷，或者存在风险因素的情况下，易发生静 脉血栓，导致Ｄ．９二聚体水平显著增高。骨科大手 术围手术期ＤＶＴ的高发期是术后１２—２４ ｈ，这一阶 段ＤＶＴ并没有明显的临床表现，但后果严重，对 ＤＶＴ的预防应尽早进行。且深静脉血栓形成单凭临 Ｄ．９二聚体含量也呈渐进性增加，且术后第１天、术 后第３天的血浆Ｄ．９二聚体含量两组问分别比较， 床症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉 差异有显著性。 造影属有创伤性检查。因此，有效的筛查试验显得 尤为重要 ６。本研究结果显示，两组术前血浆Ｄ一９ 表１两组手术前后血浆Ｄ－９二聚体含量比较（ｍｇ／Ｌ） 二聚体含量比较差异无显著性，随着时间的增加，两 组血浆Ｄ．９二聚体含量也呈渐进性增加，且术后第 １天、术后第３天的血浆Ｄ．９二聚体含量两组问分别 比较，差异有显著性。 ＤＯ二聚体是纤维蛋白原，凝血被激活生成的 ３讨论 可溶性纤维蛋白单体ＳＦＭ和已交联稳定的纤维蛋 骨科疾病当中应以下肢骨折（尤其是髋部骨 白，在纤溶酶水解下产生一种特异性最小片段降解 折），人工髋、膝关节置换等情况形成下肢深静脉血 产物，是反映体内纤溶酶活性的高度敏感的分子标 栓的概率最高，其它骨科疾病如脊柱手术、上肢手 志物，是唯一反映凝血和纤溶的理想指标，对高凝状 术，骨科肿瘤手术也都可能发生血栓。老年患者由 态和血栓性疾病的诊断及预后判断有一定指导意 于血液粘稠度增高，静脉弹性降低等，易出现下肢静 义，因此观察骨科老年人患者术后Ｄ．９二聚体的变 脉血流缓慢，加之患肢因疼痛不能活动，更加重了静 化水平，对于了解是否并发深静脉血栓及病情变化 脉血流的淤滞，因此老年患者骨科大手术后更易出 和预后具有重要的临床意义【 。 现下肢深静脉血栓。大量文献报道，全髋关节置换 参考文献： 术（ＴＨＲ）／全膝关节置换术（ＴＫＲ）术后发生ＤＶＴ，占 ［１］吕元，朱汉民，沈霞，等．临床实验诊断学［Ｍ］．上海：上海科 术后死亡病例数的５０％Ｅ３］。 学技术出版社，２００４：５９４—５９７． 我国等亚洲国家的骨科大手术后ＤＶＴ的发生 ［２］Ｃｏｌｎｅｌｌ ＣＷ．Ｒａｔｉｏｎａｌｅ ｆｏｒ ｔｈｒｏｍｂｏｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓｉｎ ｌｏｗｅｒ ｊｏｉｎｔ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ，２００７，３６（９ Ｓｕｐｐ１）：１１． 率也很高，在一项亚洲７国家１９个骨科中心的４０７ ［３］邱贵兴，戴魁戎，杨庆铭，等．预防骨科大手术后深静脉血栓形成 例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术ＡＩＤＡ研 的专家建议［Ｊ］．中国临床医生，２００６，３４（２）：３ｉ ． 究表明，在完成静脉造影的２７８例患者中，发生ＤＶＴ ［４］王海，齐新，芦杰．下肢骨折病人Ｄ．９二乘体定量检测的临 １２０例，占４３．２％。邱贵兴等报告，关节置换术后 床观察［Ｊ］．中国实验诊断学，２００６，１０（８）：８３８． ＤＶＴ的发生率增高。余楠生等报道，２００１—２００５年 ［５］杨庆铭．预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议［Ｊ］．中华 问髋关节置换术后ＤＶＴ发生率为２０．６％（８３／４０２）， 骨科杂志，２００５，２５（１ｏ）：６３６． Ｅ６１５Ｅ海，赵宝林，齐新，等．老年下肢骨折病人Ｄ－９二聚体定量 膝关节置换术后为５８．２％（１０９／１８７）。吕厚山等报 检测的临床价值［Ｊ］．吉林医学，２ＯＯ６，２７（７）：７４６． 告，１９９７—１９９８年间髋关节和膝关节置换术后ＤＶＴ ［７］乔林，王长江，陈福文，等．Ｄ．９二聚体对老年人骨科大手术后 发生率为４７．１％（２４／５１）。陆芸等报告，股骨干骨折 深静脉血栓的诊断价值［Ｊ］．医学Ｉ临床研究，２００８，２５（２）：３３２． 的患者ＤＶＴ发生率为３０．６％，髋部骨折的发生率为 （收稿日期：２０１０—０１—１１）
