CT增强扫描中不良反应的预防措施及护理体会
苏敏 王建洲 赵洪增 桑德恩 刘金萍 李卓
【摘要】 目的： 观察CT增强对造影剂的不良反应，并制定出相关的护理措施。方法： 分析我院2001年6月至2011年11月间1256例增强扫描患者的资料。结果： 出现不同程度不良反应32例。1256例增强患者中，轻度反应27例，占2.1%，中度不良反应4例，占0.3%，重度不良反应1例，占0.08%，无死亡病例。结论：做好CT增强扫描的观察工作，及时了解患者的思想动态，做好心理护理，是保证增强扫描顺利进行并获得满意结果的重要条件。 【关键词】 CT增强扫描/不良反应；预防；护理 CT增强扫描是CT检查、诊断过程中不可缺少的部分，CT增强检查在对病变的定位、定性分析，诊断和鉴别诊断起着重要的作用。在CT增强检查时，由于在短时间内团注法注入大剂量碘对比剂有时会引起不良反应。特别是特异质的病人发生率较高，严重者可危及生命。这项检查的成功与否，除CT扫描技术因素外，护理配合非常重要，因此，在注射中和注射后医护人员一定要密切观察病人情况，一旦出现不良反应，正确的抢救和护理措施十分重要，现将我院2001年6月—2011年11月间1256例增强扫描患者中，32例出现不良反应后成功救治和护理体会如下。
1 材料与方法
1.1 材料 选取2001年6月～2011年11月我院CT 增强扫描检查患者共1256例,男性706例,女性550 例,本组年龄1～82岁，平均年龄55岁。 1.2 方法
1.2.1 使用美国GE双排螺旋CT机，使用离子型造影剂，须静脉碘过敏试验，3.0%的碘造影剂1.0 ml 静脉注射，15～20min 后观察结果，如果出现心悸、头晕、气急、恶心呕吐等不适反应，则碘过敏试验阳性，反之为阴性。碘过敏试验阳性者不能进行增强扫描。选用非离子型造影剂，无需做碘过敏试验。
1.2.2 药物注射 使用高压注射器注射,选用非离子型（先灵公司生产的优维显）及离子型（76%泛影葡胺）造影剂，根据不同患者不同扫描部位，剂量为50～100 ml，编好程序，按医生指令开始注药，直至扫描完成。
2 结果
1256例增强患者中，32例出现不同程度的不良反应，其中使用非离子造影剂出现不良反应者仅2例，均为轻度反应。所有不良反应病例中，轻度反应27例，中度反应4例，重度反应1例。
不良反应按临床表现分为轻度反应、中度反应、重度反应。(1) 轻度反应表现：发热、恶心、呕吐、头痛、打喷嚏、皮肤发痒等症状。处理：主要是做好解释和安慰工作，多在短时间内自行缓解，无需特殊处理； (2) 中度反应表现：患者出现头晕、头痛、轻度喉头水肿、结膜充血、荨麻疹等症状。处理：抗过敏处理，立即给予非那根25～50 mg 肌肉注射，地塞米松10 mg 静脉推注，必要时给予吸氧，密切观察脉搏、呼吸、血压的变化约30～60 min ；(3) 重度反应
作者单位：453002新乡医学院第二附属医院 放射科
表现：胸闷、心律不齐、大汗淋漓、面色苍白、喉头水肿、呼吸困难、血压下降 等症状。处理：患者平卧,吸氧,保持呼吸道通畅，必要时行气管插管机械通气；给予0.1 %肾上腺素0.5～1.0 mg 皮下注射，5 %葡萄糖250ml 加氢化可的松100 mg 静脉滴注，同时抗休克治疗，应用血管活性药如多巴胺等，若遇心脏骤停，立即行心肺复苏。
3 结论
3.1离子型造影剂属于高渗性液体，在静脉推注时，可使细胞膜内外渗透压增大， 导致红细胞变形、皱缩、聚集和破裂，从而释放组织胺使血管扩张，心肌收缩力减弱，血压下降，部分患者不易耐受而发生过敏反应[1, 2]；非离子型造影剂具有与离子型造影剂相等的碘含量，但其具有低渗性、无离子离解、有高度的亲水性、化学毒性低的特点，本组病例其过敏反应的发生率( 0.16% ) 明显低于离子型( 2.4% ), 是目前最常用、安全性最高的造影剂。文献报道[3]离子型造影剂不良反应发生率远高于非离子型造影剂，在经济条件允许的情况下，尽量选用非离子型造影剂，以减少不良反应发生率。碘造影剂过敏反应的预防和处理是患者安全检查的关键, 因此护理人员要熟练掌握过敏反应的分类、预防和处理措施，以尽量避免碘造影剂过敏给患者带来的危害。
3.2 加强心理护理，建立良好的护患关系 ，当一个人被诊断出有病，特别是难以确诊而需要进一步检查时，就会产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪。精神因素也是导致过敏反应的因素之一，因此，建立良好的护患关系，进行心理疏导及心理安慰，使患者消除焦虑、恐惧、抑郁等心理负担，更好地配合检查，是获得满意检查效果的重要基础。
3.3 严格执行无菌操作技术，先预防性地静脉推注10mg 地塞米松抗过敏。再根据不同部位的检查要求设定好高压注射器的注射速度及注射剂量，告知患者药物注入过程中有可能出现身体一过性的发热。偶有轻微痒感，不需紧张，但在出现心慌、呼吸困难等不适时需要及时告知医护人员。推药过程中严密观察患者呼吸、面色、穿刺处有无渗漏，指导其听口令呼气，屏气。检查结束后细致处理，嘱患者休息30 分钟，无不适后方可离开，为加速对比剂的排泄嘱其多饮水。
3.4 CT 室应建立一套抢救制度，备好一切急救药品和物品，一旦发生过敏反应, 首先依照急救原则和步骤采取相应措施, 同时联系相关科室共同抢救。
3.5 总之，耐心、细致的护理可以保证增强扫描的顺利进行并可提高扫描的成功率。同时，护理人员必须保持高度的责任心，不断提高业务水平，熟练掌握急救措施，最大限度地保证患者的生命安全。
【参考文献】
[ 1 ] 韦丽群. CT 造影剂的应用[ J] . 中国医学影像技术, 2001, 17( 6 )：595.
[ 2 ] 任丽杰.CT 强化前准备与过敏反应的急救处理[ J ]. 承德医学院学报，2000，17（4）：132-133. [ 3 ] 崔琳，鲁灵，王爱凤. 造影剂注射流量与CT 增强扫描效果和不良反应的关系[ J].齐鲁医学杂志，2003，18( 3) ：321-322.
