外科学副主任医师/主任医师骨外科-26
(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、多选题(总题数：20，分数：50.00)
1.有关腰椎管狭窄症的治疗，正确的观点是 （分数：2.50）
A.确诊为腰椎管狭窄症应早期手术
B.对于症状轻又无明显体征者，应先保守治疗 √
C.有明显的神经根痛和明确的神经功能损害者应选择手术治疗 √ D.凡减压者均应进行植骨融合及内固定术，以防止术后出现腰椎不稳等 E.对受压的马尾和神经根组织进行充分、有效的减压，减压范围越广越好 解析：
2.骨关节炎的主要临床表现为 （分数：2.50）
A.晨僵时间不超过半小时 √ B.活动多时疼痛加重，休息可缓解 √
C.受累关节以疼痛和压痛为主，可有一过性滑膜炎 √ D.活动时关节有摩擦音 √
E.颈椎或腰椎病变可引起神经受压或刺激症状 √ 解析：
3.双侧骶髂关节炎加上下列哪一项即可诊断为强直性脊柱炎 （分数：2.50）
A.胸部疼痛及僵硬感 √
B.腰痛和腰僵3个月以上，休息也不缓解 √ C.腰椎活动受限 √ D.胸廓扩张活动受限 √ E.虹膜炎疾病史 √ 解析：
4.下述哪些为先天性髋关节脱位期的病理变化 （分数：2.50）
A.髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅
B.股骨头向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则 √ C.股骨颈前倾角略增大 D.关节囊增厚呈葫芦形 √ E.以上都是 解析：
5.类风湿性关节炎手术治疗前应完成下列哪些术前准备 （分数：2.50）
A.长期卧床不起的患者，应做力所能及的训练 √ B.骨质疏松的患者，应先进行健骨治疗 √
C.对于萎缩的患者，应给予物理治疗、按摩及自主功能锻炼 √ D.长期服用皮质类固醇的患者，术前应尽量将之逐渐停用 √ E.精心设计手术方案 √ 解析：
6.发育性颈椎管狭窄的诊断标准是 （分数：2.50）
A.椎管矢状径/椎体矢状径＜0.65 B.CT检查椎管矢状径10mm √
C.椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75 √ D.X线片检查椎管矢状径＜15mm E.X线片检查椎管矢状径＜13mm √ 解析：
7.甲状旁腺素(PTH)具有的作用是 （分数：2.50）
A.影响肠道对磷的吸收
B.增强远曲小管对钙的重吸收 √ C.抑制近曲小管对磷的重吸收 √ D.促进小肠中钙的吸收 √ E.动员骨钙释放入血 √ 解析：
8.有关佝偻病的发病机制，不正确的是 （分数：2.50） A.PTH分泌不足 √ B.肾小管重吸收磷增加 √ C.肠道吸收磷增加 √ D.骨重吸收减少 √ E.钙磷乘积下降 解析：
9.X线无异常的颈髓损伤，可于下列哪些情况下发生 （分数：2.50） A.屈曲性损伤 √ B.过伸性损伤 √ C.纵行牵拉性损伤 √ D.缺血性损伤 √ E.压缩性损伤 解析：
10.恶性骨肿瘤的诊断特点有 （分数：2.50） A.局部症状明显 √ B.生长快 √
C.X线摄片显示骨破坏明显 √ D.容易有远处转移 √ E.易发生病理性骨折 √ 解析：
11.下列关于股神经的叙述不正确的是 （分数：2.50）
A.接受小腿外侧皮肤感觉 √ B.接受整个小腿皮肤感觉 √ C.位于股动脉内侧 √ D.损伤时不能屈小腿 √ E.接受小腿内侧皮肤感觉 解析：
12.下列哪些因素与类风湿关节炎的发病有关 （分数：2.50） A.EB病毒 √ B.变形杆菌 √ C.HLA-DR4 √
D.雌激素或雄激素失调 √ E.HLA-B27 解析：
13.属于共济运动专项检查的是 （分数：2.50） A.指鼻试验 √ B.对指试验 √ C.轮替动作 √ D.跟膝胫试验 √ E.步态检查 解析：
14.成骨不全的临床特征包括 （分数：2.50） A.耳聋 √ B.关节松弛 √ C.头面部畸形 √ D.牙齿发育不全 √ E.蓝色巩膜 √ 解析：
15.股骨中下段骨折时，由于肌肉的牵拉，远侧断端移位的方向一般为 （分数：2.50） A.外侧 √ B.内侧 C.上方 D.下方 √ E.无移位 解析：
16.不利于创伤修复的局部因素有 （分数：2.50） A.伤口包扎过紧 √ B.伤口内有异物存留 √ C.伤口感染 √ D.制动不够 √ E.失活组织过多 √ 解析：
17.下列哪些手术操作常用显微外科技术来完成 （分数：2.50） A.断指再植 √ B.断臂再植 √
C.股薄肌移植矫治面瘫 √ D.骨膜游离移植 √ E.桡动脉吻合 √ 解析：
18.在下列骨折中属于完全性骨折 （分数：2.50） A.横行骨折 √ B.斜行骨折 √ C.粉碎性骨折 √ D.嵌插骨折 √
E.压缩骨折 √ 解析：
19.非霍奇金淋巴瘤与Ewing肉瘤的区别是 （分数：2.50）
A.非霍奇金淋巴瘤瘤细胞呈圆形，核较大，网织纤维多分布在瘤细胞间 √ B.非霍奇金淋巴瘤瘤细胞胞浆不含有糖原，PAS糖原反应(-) √ C.X线片上非霍奇金淋巴瘤无葱皮样骨膜反应
D.非霍奇金淋巴瘤放疗以40～50 Gy照射而Ewing肉瘤需30～40 Gy照射 E.非霍奇金淋巴瘤多发于颌骨而Ewing肉瘤少见 √ 解析：
20.早期急性血源性化脓性骨髓炎的诊断要点是 （分数：2.50）
A.干骺端部位持续性剧烈疼痛及深压痛 √ B.出现全身急性感染中毒症状，白细胞增高 √ C.局部穿刺对明确诊断有重要意义 √ D.2周内X线摄片有诊断价值 E.干骺端部位深压痛 √ 解析：
二、案例分析题 (总题数：3，分数：50.00)
患者女性，43岁，因腰背痛，左下肢麻木感3个月，无畏寒、发热，大小便正常。查体：T37℃，P80次/分；L1～L4棘突有压痛和叩击痛，左侧腰部可触及大小分别为10cm×8cm×5cm和8cm×8cm×5cm之包块，有触痛，质软，左下肢直腿抬高试验(+)，其余(-)。（分数：17.50） (1).根据以上资料，该患者有可能是下列哪些疾病（分数：2.50） A.腰椎肿瘤 √ B.腰椎结核 √ C.腰椎间盘突出症 D.腰椎转移瘤 √ E.腰椎滑脱 F.腰椎椎管狭窄症 解析：
(2).为了明确诊断，还需要进行哪些检查（分数：2.50） A.腰椎正侧位片，过伸过屈位X线片 √ B.腰椎CT √ C.腰椎MRI √ D.腰部、腹部B超 √ E.腰椎穿刺活检 √ F.胸片 √
G.抽血查：ESR、ASO、C反应蛋白 √ H.抽血查：AKP、ACP 解析：
(3).B超发现左侧腰大肌有2个脓肿，大小为11cm×11cm×10cm和9cm×9cm×8cm。X线提示腰椎体有破坏，MRI显示L2椎体水平椎管压迫硬膜囊，ESR 30mm/小时。以下诊断哪项最有可能（分数：2.50） A.L2椎体结核 √ B.L2椎体肿瘤 C.L2～L3椎间隙感染 D.L2～L3椎间盘突出症 E.椎管狭窄症 F.L2椎体转移瘤 解析：
(4).关于脊柱结核，以下叙述哪些是对的（分数：2.50） A.脊柱结核是全身骨与关节中发病率最高的 √
B.在脊柱结核中椎弓结核占绝大多数，约99%，椎体结核仅占1% C.椎体结核按病灶部位可分为中心型和边缘型两种，以边缘型多见 D.中心型多见于儿童，边缘型多见于10岁以上的儿童 √ 解析：
(5).根据以前资料，该患者下一步治疗怎样（分数：2.50） A.立即手术治疗 B.保守治疗
C.先保守治疗，无效再行手术治疗
D.先正规抗结核治疗2周，再行手术治疗 √ 解析：
(6).该患者应采取何种手术方式较可行有效（分数：2.50） A.侧前方入路病灶清除+椎间植骨+前入路椎体钉棒系统内固定 B.后入路病灶清除+椎间植骨 C.后入路病灶清除+前入路椎间植骨
D.后入路病灶清除+椎间植骨+后入路椎弓根钉支架内固定 E.后入路椎弓要钉支架内因定+侧前方入路病灶清除+植骨 √ 解析：
(7).关于腰椎结核手术的并发症有哪些（分数：2.50） A.截瘫 √ B.损伤输尿管 √
C.损伤大血管引起大出血 √ D.引起结核全身播散 √ E.局部结核病灶复发 √ F.椎体后凸畸形 √
G.植骨块滑脱、不融合引起脊柱失稳 √ 解析：
患者女性，78岁，因不慎跌倒致伤右肩部疼痛活动受限2小时。查体：右肩部肿胀、压痛(+)，活动右上臂疼痛加重，右上臂外展受限，右手指活动正常。（分数：17.50） (1).根据以上资料，该患者有可能是下列哪些疾病（分数：2.50） A.右肩关节脱位 √ B.右肱骨上端骨折 √ C.右肱骨上端病理骨折 √ D.右肘关节脱位 E.右肱骨髁上骨折 F.右肱骨干骨折 解析：
(2).为了明确诊断需要进行以下哪些检查（分数：2.50） A.右肩关节正侧位X线片 √ B.右肱骨上端CT √ C.全身同位素骨扫描 √ D.肌电图 E.胸片 √ F.骨密度测定 √ 解析：
(3).X线提示“肱骨外科颈骨折有移位，肱骨头粉碎”，以下治疗哪些是对的（分数：2.50） A.手法复位、石膏外固定 B.切开复位+钢板螺钉内固定
C.肱骨置换术 √ D.手法复位 E.石膏固定 解析：
(4).肱骨外科颈骨折的分型（分数：2.50） A.裂纹型骨折 √ B.外展型骨折 √ C.内收型骨折 √
D.外科颈骨折合并肩关节脱位 √ E.以上均错误 解析：
(5).肱骨外科颈骨折复位内固定术后，伤肢用外展支架固定于（分数：2.50） A.外展60°～70°，前屈30°～45° √ B.外展50°～60°，前屈30°～45° C.外展50°～60°，前屈20°～35° D.外展70°～80°，前屈40°～55° E.外展45°～65°，前屈15°～35° 解析：
(6).多少周拆除外展支架（分数：2.50） A.2～3周 B.3～4周 C.4～5周 D.4～6周 √ E.5～7周 解析：
(7).肱骨外科颈骨折易并发什么肌肉瘫痪（分数：2.50） A.三角肌 √ B.肱三头肌 C.肱二头肌 D.肱桡肌 E.桡侧腕长伸肌 解析：
患者男性，34岁，车祸致伤右大腿后肿胀、疼痛、畸形，活动受限2小时。查体：右大腿肿胀，成角畸形，骨连续性中断，右足背动脉搏动存在，右足伸屈功能正常。（分数：15.00） (1).该患者有可能下列哪些疾病（分数：2.50） A.右股骨干骨折 √ B.右股骨髁上骨折 √ C.右股骨转子间骨折 D.右股骨颈骨折
E.右股骨干病理骨折 √ F.右股骨干骨肿瘤 G.右髋关节脱位 解析：
(2).该患者的正确诊断是(提示：患者X线片如图)
（分数：2.50） A.右股骨中段骨折 √ B.右股骨干骨折 C.右股骨髁上骨折
D.右股骨转子间骨折 E.右股骨颈骨折 F.右股骨干病理骨折 G.右股骨干骨肿瘤 H.右髋关节脱位 解析：
(3).关于股骨干骨折的分类，以下叙述哪些是正确的（分数：2.50） A.横行骨折 √ B.斜行骨折 √ C.螺旋形骨折 √ D.青枝骨折 √ 解析：
(4).该患者的治疗方式首选的是（分数：2.50） A.胫骨结节牵引 B.股骨髁上牵引 C.皮肤牵引
D.切开复位、加压钢板内固定 E.闭合穿钉交锁髓内钉内固定 √ 解析：
(5).股骨骨折并发症有哪些（分数：2.50） A.骨折畸形愈合 √ B.骨折不连接 √ C.膝关节活动障碍 √ D.股动脉损伤 √ E.股静脉损伤 √ F.坐骨神经损伤 √ G.股神经损伤 H.骨髓炎 √ 解析：
(6).关于股骨骨折畸形愈合的叙述，下列哪些是正确的（分数：2.50） A.最常见的畸形愈合是成角畸形，其次为短缩畸形及旋转畸形 √ B.股骨干的成角畸形成人＞30°，儿童＞15°即应采取截骨矫正术
C.行截骨矫正术前因膝关节长时间固定而活动障碍，术前就锻炼展膝至90° D.成角畸形并短缩病例术前应做短期牵引 √ E.截骨矫正术常规要植骨 √ 解析：
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