急诊科抗菌药物临床应用医师培训考核试卷
姓名___________ 得分_________
一、填空题：(每空1.5分，共30分)
1、抗菌药物的预防性应用，包括____________应用抗菌药物和____________预防用药，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生等多种因素，再决定是否应用。
2、I类手术切口抗菌药物总的预防用药时间不超过_____小时，个别情况可延长至 小时。手术时间较短小于 小时的清洁手术，术前用药一次即可。
3、按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，围手术期预防用药清洁手术者，术前 小时内或麻醉诱导时给药，如果手术时间超过______小时或失血量大于 ml，术中可给予第2剂。
4、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 至 小时停药，特殊情况，妥善处理。
5、《抗菌药物临床应用管理办法》规定，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过 ，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过 。
6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过 。对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于 。医疗机构细菌耐药率超过 时，应及时将预警信息通报医务人员；细菌耐药率超过 时，应慎重经验用药；超过 时，参照药敏试验结果选用；超过 时，应暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
7、根据《抗菌药物分级管理制度》将抗菌药物分为非使用、 与 ，进行分级管理,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
二、单选题（每题1.5分，总计45分）
1、手术前预防用药目的是预防（ ）
A、切口感染 B、手术深部器官或腔隙的感染 C、肺部感染 D、切口感染和手术深部器官或腔隙感染
2、卫生部“38号”文件规定：严格控制（ ）药物作为围手术期预防用药。 A、头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、大环内酯类 3、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选（ ） A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类
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4、剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：（ ） A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物 B、剖宫产手术应在术后立即给药。
C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。 D、以上都不对
5、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（ ）预防葡萄球菌、链球菌感染。
A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素
6、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（ ）预防革兰氏阴性杆菌感染。
A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素 7、I类切口手术常用预防抗菌药物为（ ）
A、头孢唑啉或头孢拉定 B、头孢唑啉或头孢硫脒 C、头孢硫脒 D、头孢呋辛 8、I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量正确的是：（ ）
A、头孢唑啉5g B、头孢呋辛 3g C、头孢呋辛 1.5g D、头孢曲松3g 9、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选（ ）抗菌药物 A、非使用级 B、使用级 C、特殊使用级 D、以上都对 10、联合使用抗菌药物的指征不包括（ ） A、单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 B、需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者 C、合并病毒感染者
D、联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量 11、第三代头孢菌素的特点，叙述错误的是：（ ） A、体内分布较广，一般从肾脏排泄 B、对各种β—内酰胺酶高度稳定 C、对Gˉ菌作用不如第一、二代 D、对绿脓杆菌作用很强
12、男性，40岁，嗜酒，因胆囊炎给予抗菌药物治疗，恰朋友来探望，小酌后有明显的恶心、呕吐、面部潮红，头痛，血压降低，这种现象与下列哪种药物有关：（ ） A、四环素 B、氨苄西林 C、青霉素 D、头孢孟多 13、清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药：（ ）
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A、手术范围大，时间长，污染机会增加
B、手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者 C、人工关节置换手术
D、术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官
14、下列关于时间依赖性抗菌药物的叙述错误的是：（ ） A、PAE较短
B、杀菌作用主要取决于峰浓度 C、最佳给药方案是小剂量持续给药
D、血药浓度达到一定程度后，抑菌作用不随浓度的升高而显著增高 15、关于SSI的细菌学下列说法不正确的是：（ ）
A、最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。
B、SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。
C、手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阳性菌。
D、在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 16、下列哪种手术可不预防性应用抗生素（ )
A、疝修补术 B、胃癌根治术 C、乳房纤维腺瘤切除术 D、开放性骨折内固定术 17、预防用抗菌药物缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是（ ） A、免疫抑制剂应用者
B、普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者C、昏迷、休克、心力衰竭患者 D、以上都是
18、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于( )
A、非使用抗菌药物 B、使用抗菌药物 C 特殊使用抗菌药物 D 以上都不是 19、下列哪种情况有抗菌药物联合使用指征：( )
A、慢支急性发作 B、病原菌尚未查明的严重细菌感染
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C、急性肾盂肾炎 D、急性细菌性肺炎 20、抗菌药物分三类管理是为了（ ） A、规范抗菌药按一、二、三线使用 B、按感染病情轻重分别用药 C、抗菌药合理临床使用的管理 D、以上都不是
21、下列情况何种是预防用药的适应症（ ）
A、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工关节移植手术 22、下列哪种药物对铜绿假单胞菌没有抗菌活性（ ） A、哌拉西林 B、头孢哌酮 C、头孢他啶 D、头孢噻肟 23、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差（ ）
A、大肠埃希菌 B、肺炎链球菌 C、铜绿假单胞菌 D、肺炎克雷伯菌 24、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为（ ） A、红霉素酯化物 B、利福平C、氟康唑D、头孢他啶 25、新生儿感染时不宜选用（ ）
A、头孢菌素 B、青霉素类 C、克林霉素 D、氨基糖苷类 26、大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用（ ）
A、克林霉素；B、 SMZ/TMP；C、氨苄西林/舒巴坦；D、左氧氟沙星 27、引起医院内感染的致病菌主要是：（ ）
A、革兰阳性菌 B、革兰阴性菌 C、真菌 D、支原体
28、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是：（ ） A. 病毒性感染者不用
B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C. 联合使用必须有严格指征
D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用 29、选用的抗菌药物时，下列哪种做法不正确（ ） A、了解所选抗菌药物的通用名及所属类别
B、有病原体及药物敏感试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉、半减期长的药物
C、应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用
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D、外科手术前预防性使用抗菌药物，选择3代、4代头胞菌素 30、下列说法正确的是（ ）
A. 口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗
B. 使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PK／PD特点，等时分次给药 C. 所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用
D. 治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响
三、简答题（10分）
请简述抗菌药物治疗性应用的基本原则？
四、论述题（15分）
论述外科手术预防应用抗生素的适应证有哪些，应何时开始给药？
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一、填空题：(每空1.5分，共30分)
1、外科围手术期预防、内科系统非手术 2、24、48、2 3、0.5—2、3、1500 4、72、96
5、60%、20% 6、30%、30%、30%、40%、50%、75% 7、使用、特殊使用
二、单选题（每题1.5分，总计45分）
1、D 2、C 3、A 4、C 5、A 6、B 7、A 8、C 9、A 10、C 11、C 12、D 13、D 14、B 15、C 16、A 17、D 18、A 19、B 20、A 21、D 22、D 23、B 24、D 25、D 26、A 27、B 28、D 29、D 30、D 三、简答题（10分）
请简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。
答：1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 （1）品种选择： （2）给药剂量： （3）给药途径：（4）给药次数： （5）疗程： （6）抗菌药物的联合应用要有明确指征：
四、论述题（15分）
论述外科手术预防应用抗生素的适应证有哪些，应何时开始给药？ 答：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药。
（1）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；② 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；③ 异物植入手术；④高龄、或免疫缺陷者等高危人群。
（2）清洁—污染手术需预防用抗菌药。 （3）污染手术需预防用抗菌药。
接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。
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