维普资讯 http://www.cqvip.com ・经验交流・ ２００７年８月第４５卷第ｌ２期 反流性食管炎误诊为心绞痛１例报道 鞠哲李海林 （河北省邯郸市机械电子局医院，河北邯郸０５６００２） ［摘要］目的提高反流性食管炎的正确诊断率，减少误诊误治。方法回顾性分析１例反流性食管炎的临床资料。结果被误 诊为心绞痛，病程２ｄ，后住院２ｗ痊愈出院。结论反流性食管炎引起的胸痛极易误诊为心绞痛发作，应全方面检查，提高诊 断率，减少误诊误治。 ［关键词］反流性食管炎；误诊 ． ［中图分类号］Ｒ５７１ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７３—９７０１（２００７）１２—１３０—０１ １ 病例资料 患者，男，６７岁。因心前区疼痛伴胸闷气短，２ｈ入院。患者在 ２００７年３月１５日晚上２时无明显诱因出现心前区闷痛伴气短 ２讨论 （１）对病史分析不全面，症状观察不仔细，没有考虑到胸闷 胸痛放射到后背疼痛也是反流性食管炎的临床表现ｆｌｌ，且夜问平 卧时较重，睡前有服浓茶，地西泮史。以上均可诱发胸痛、胸闷症 状，而心绞痛发作有诱发因素如：用力，情绪激动，饱食等等。没 被憋醒，持续性疼痛，放射到背部。既往有类似症状，但疼痛时问 短，自行缓解，睡前有服浓茶、地西泮史。 体格检查：Ｔ ３６．３℃，Ｐ ８４次，分，ＢＰ １３０／８０ｍｍＨｇ，自动体 位，肥胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，甲状腺 不肿大，双肺呼吸音清。心界不大，心率８４次，分，心律不整齐， 期前收缩３次，分，心音低钝。腹部软，双下肢无浮肿。心电图示： 窦性心律，室性期前收缩Ｖ３—５，Ｔ波倒置，Ｖ６导联Ｔ波低平。胸 片无异常。Ｂ超检查肝、胆、脾均正常，血清心肌酶、空腹血糖、血 脂均正常。 有认真加以区分闭。（２）诊断思路狭窄，未能与其他疾病鉴别。仅 看到胸痛、胸闷症状和心电图缺血表现，就单一考虑为心绞痛发 作，而没有考虑胸闷胸痛也可为反流性食管炎引起［３１。 总之，对于胸痛的患者，临床疑似冠心病、心绞痛，经正规抗 心绞痛治疗无效时，应详细了解胸痛的性质及时问，并询问病 史，结合患者的具体病情，找出具体的诱发因素，早诊断，早治 疗，以减少误诊、误治。 ［参考文献］ ［１】赵成英，武凤勤．食管病变所引的心绞痛样胸痛ｆＪＪ．中华心血管病杂 志，１９９２，２０（２）：１１１－１１２． 临床初步诊断为冠心病心绞痛。给予甘油静脉滴注，含 化异山梨酯，普奈洛尔。经上述治疗，症状不能缓解。进一步 检查上消化道钡餐，未见异常。内镜检查示：反流性食管炎。嘱患 者睡前抬高床头１５ｃｍ，禁用浓茶、地西泮、高脂食物、咖啡，心理 疏导，解除焦虑情绪。药物给予：西沙必利，奥美拉唑，法莫替丁。 １ｄ后上述症状好转，住院２ｗ痊愈出院。 ｆ２１许邦龙，洪涛．不稳定性心绞痛临床与冠状动脉造影分析ｆＪＪ．中华内科 杂志，１９９６，３５（５）：３１０－３１２． ［３】邝贺龄．内科疾病鉴别诊断学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：８８—９０． （收稿日期：２００７—０７—１２） （上接第３２页） 炎症水肿程度、腹腔污染情况以及患者能耐受手术的程度，综合 考虑，应遵循简单有效的原则。对回盲部、肝曲部的病灶多可行 右半结肠切除、一期吻合完成。对病灶可切除而目前病情暂时不 容许进行的，应先做造瘘，尽可能早期手术。本组死亡者均为发 早期应用人工呼吸机，如需要可行气管切开术１７］。 总之，粪性腹膜炎患者临床少见，且诊断比较困难，其治疗方 法是多学科的综合疗法，必须有严密的动态观察。要求就医要早， 手术应及时，清除污染源要彻底，避免发生威胁生命的并发症。 ［参考文献］ ［１】胡振雄．结肠穿孔的诊治原则［Ｍ】．沈阳：沈阳出版社，２０００：６９２—６９３． ｆ２】徐少明，郑毅雄，龚渭华，等．结直肠损伤８６例治疗分析『ＪＪ．中华普通 外科杂志，２００４，１９（６）：３３８—３３９． ［３】高德明，吴金生．急腹症学［ ．北京：人民军医出版社，２００２：４１５—４１６． 王敏杰，周智红，徐博良，等．肠梗阻的ｃＴ诊断价值ｆＪＪ．放射学实践， ２００４．１９（４）：２６４－２６６． 病２４ｈ以上手术者，可能系腹腔污染重由腹膜炎向败血症进展。 发病到手术时间越短则污染越轻，对全身影响越小。术前表现休 克者，术后有合并症者预后不良。有代谢性酸中毒，从穿孔到手 术的时间，患者全身状态等对预后均有影响。 这类患者预后差，文献报道死亡率可高达１２％ｔ￣，本组病例 死亡率７．７％，死亡原因包括：就诊时间晚，合并基础疾病多。粪性 腹膜炎患者往往合并糖尿病、慢性支气管炎等其他疾病，术后常 并发肺部、泌尿系等感染。在术前、术中及术后应用足量广谱有 效抗生素预防感染的同时，还要注意控制血糖，纠正低蛋白血 症，维持水、电解质及酸碱平衡，给予化痰、排痰等治疗；对于放 置腹腔引流管的，要注意保持引流通畅，特别是肠切除、一期吻 合者，因肠瘘一般发生在术后１周内，故拔管不宜太早，一旦发 ［５】罗东林，刘宝华，张连阳，等．老年人急性肠梗阻的病因及其处理ｆＪ１．中 国普通外科杂志，２００１，１０（６）：５５２—５５３． ［６】唐冰，陈正煊，祁少海．３２７例老年人急性腹膜炎的临床特点及影响预 后因素分析ｆＪ１．广东医学院学报，２００１，１９（４）：２５３—２５４． ［７】Ｈａｄｄａｄ Ｒ，Ｂｕｒｓｌｅ Ｇ，Ｐｉｐｅｒ Ｂ．Ｓｔｅｒｃｏｒａｌ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｇｍｏｉｄ ｃｏｌｏｎｆＪＪ． ＡＮＺ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００５。７５（４）：２４４—２４６． 现肠瘘，应果断探查处理。术后要确切地抗感染，预防治疗休克， 防止向多器官衰竭发展。因粪性腹膜炎术后易发生ＡＲＤＳ，术后 １３０中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ （收稿日期：２００７—０８—０３）
