・１００・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａ￣，２０１４，Ｎｏ．１ ※医院感染与控制 ＩＣＵ多重耐药茵感染患者的护理 殷红霞张 贤王晓荣 摘要 总结了２８例ＩＣＵ多重耐药菌感染患者的护理体会，主要包括对患者实施接触性隔离、加强医护人员的手卫生、加强侵入性操 作管理、个人防护、患者转运、环境消毒等，认为通过采取积极有效的护理措施，可以防止多重耐药菌的流行和传播。 关键词：ＩＣＵ；多重耐药菌；护理 中图分类号：１：｛４７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１ １（２０１４）０卜０１００－０２ 多重耐药菌（ＭＤＲＯｓ）主要是指对临床使用的３类或３类 以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌…，其防控是当今感染工作 的挑战之一，常导致肺炎、败血症、尿路感染、腹腔感染、伤口感 染等。ＩＣＵ是危重患者集中的病区，因患者病情危重、免疫力相 对较低、住院时间长、大量使用抗菌药物、接受各种侵入性操作 机会较多、环境相对封闭等原因，多重耐药菌感染概率较大 Ｊ。 本院ＩＣＵ自２０ｌ＾１年１２月～２０１２年１２月，共监测到多重耐药菌 感染２８例。现将护理体会报告如下。 １临床资料 者），年龄最小的１２岁（高处坠落伤患者），平均年龄６１岁；住 院时间最长的７２ｄ，最短的２ｄ，平均住院天数２２ｄ。ＩＣＵ全年收 治患者５８０人，多重耐药菌医院感染率２．２４％。 １．２方法 １．２．１诊断标准 排除标本污染，以微生物室检出标本中一种病原菌对至少 ３类抗菌药物同时耐药为ＭＤＲＯｓ感染，医生再结合患者临床症 状、体征及实验室检查，排除患者细菌定植，最后确诊为感染 病例。 １．２．２调查方法 采用前瞻性调查与回顾性调查相结合的方法，对患者的一 般资料、病原菌种类、分布及感染标本的来源作详细调查。 １．３结果 １．１一般资料 选择２０１１年ｌ２月１日一２０１２年１２月３１日入住ＩＣＵ发生 多重耐药菌感染的患者共２８例，年龄最大的８５岁（脑栓塞患 工作单位：４０２６６０ 重庆 重庆市潼南县人民医院 殷红霞：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１３—０１－２５ ２８例ＭＤＲＯｓ感染患者中，有１８例患者曾接受侵袭性操 作，有８例患者存在≥２种的侵入性操作。感染部位以呼吸道 感染为主，占７１％；其次为泌尿道感染，占２１％。所有患者发生 结束时可用等量鱼精蛋白对抗。 ２．７治疗后血泵以５０ｍ￣ｍｉｎ度回血，以免短时间内回心血量 ＣＲＲＴ的设计理念，缩短每次治疗时间，达到既保持ＣＲＲＴ优 势，又可规避其缺点的目的，本科室维持性透析患者年龄偏大， 增加发生容量性心衰。正确统计进出量，做好治疗记录。 ２．８要与患者有效沟通，建立一个沟通平台，及时了解患者透 析间期的饮食、用药、等情况。强制体重的重要性，要求患 心功能普遍耐受力较低，通过定期日问ＣＲＲＴ治疗，心功能得到 了普遍提高，既达到了充分透析的目的，又提高了患者的满意 度，更加符合患者的生理状态，适于广泛推广。 参考文献 者严密观察自己的体重，透析间期体重增长控制在本身体重的 ５％以内，嘱患者选择优质高蛋白低盐低钾饮食，推荐合适的 食谱。 ３讨论 １ ＶａｎｈｏＭｅｒ Ｒ，Ｂｉｅｓｅｎ ｗＶ，Ａｍｅｉｒｅ Ｎ．Ｗｈａｔ ｉｓ ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅ— ｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｉｆｒｓｔ ｃｈｏｉｃｅ ｆ０ｒ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ— Ｓｏｅ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００１，１７：４０～４３． ＣＲＲＴ是近年来发展起来的新技术，越来越广泛应用于 ＡＲＦ及。肾外其他危重病患者的抢救 ，ＣＲＲＴ治疗中溶质的和 液体的清除较缓慢，并且滤器的血一膜反应小，生物相容性好， 通透性和吸附能力强，可持续滤过和吸附各种中、大分子的炎性 介质，从而迅速改善临床症状缓解病情，血流动力学稳定，尤其 适用于心血管系统不稳定的高危透析患者 ，但是，ＣＲＲＴ治疗 时间过长、护理和经济负担过重等，了ＣＲＲＴ的应用和优 势的发挥。日问ＣＲＲＴ是常规ＣＲＲＴ方式的改良，它基于常规 ２季大玺，谢红浪，黎磊石．连续性肾脏替代治疗中外周血细胞 因子浓度的变化［Ｊ］．中国危重病急救医学，１９９９，１１（４）： ２２６～２２８ ３ 江建强，马国英．连续性肾脏替代治疗顽固性心力衰竭伴肾 功能衰竭１１例［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００６，１０（１８）：６０２ ～６１５． （本文编辑：刘仁立邹健） 当代护士２０１４年１月中旬刊 ・ｌ０ｌ・ 基层医院多学科协作预防与控制医院感染的探讨 王晓荣 王茂光 苟 旭 摘要总结了基层医院多学科协作预防与控制医院感染的方法。主要以感染管理科为龙头，加强其与行政职能科室、医技科室、临 床科室、重点科室的协作。认为多学科协作可有效地预防与控制医院感染。 关键词：基层医院；协作；预防；控制；医院感染 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１４）０１－０１０１－０２ 预防与控制医院感染是保障医疗安全的一项重要工作。 ２００６年，卫生部颁布实施《医院感染管理办法》，从管理层面进 一步明确了医院在预防和控制医院感染方面的责任、义务以 工作单位：４０２６６０ 重庆 重庆市潼南县人民医院感染管理科 及应当遵守的原则，以保障患者的医疗安全，最大限度地减少 王晓荣：女，本科，副主任护师 医院感染和降低发生医院感染的危险性 。本院自２０１ １年８ 收稿日期：２０１３－０２－１８ 月开始，以感染管理科为主，加强多学科协作，同时配合等级 ≯ ｐ ｐ ｐ ＼ ｐ ｐ 感染前均接受抗生素治疗。治愈及好转２Ｏ例，放弃治疗３例， 者或环境表面。除非诊疗需要，一般患者转运或移动；必须 死亡５例。 转运时，包裹或覆盖患者身体的感染或定植区域，电话通知接收 ２护理 科室并护送。 ２．１对患者实施接触隔离 ２．７环境消毒 按接触隔离操作规程处理，包括：正确安置患者、使用个人 保证患者房间清洁和消毒频次。消毒重点是频繁接触物体 防护用品以及环境措施 。挂“接触隔离”蓝色标识于患者床 表面（如床栏杆、床头桌等）和邻近患者的仪器设备；不能高压 尾，提醒工作人员注意隔离。因本院条件，２８例患者均采 蒸汽灭菌的物品，用１０００ｍｇ／Ｌ的含氯制剂擦拭消毒。 取床旁隔离方式，挂隔帘或屏风遮挡，安排专人护理，感染患者 ３小结 使用单独的仪器，且使用后按标准严格消毒。 本研究显示，感染ＭＤＲＯｓ的患者年龄偏大，≥５０岁的 ２．２加强医护人员的手卫生 患者为２１例（占７５％），且病情危重，接受侵袭性操作多，住 在患者的床尾、治疗桌放置快速手消毒剂。要求医护人员 院时间长，因此应尽可能减少侵袭性操作并缩短侵袭性操作 在无菌操作前、接触患者前后、对患者实施诊疗护理后、从患者 的时间。检出的耐药菌株多为鲍曼不动杆菌（占３９．２８％）， 的污染部位转到清洁部位实施操作时，必须洗手或使用快速手 其次为葡萄球菌属的表皮葡萄球菌、头状葡萄球菌、腐生葡 消毒剂，即实施手卫生的“两前三后”措施 。 萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。通过 ２．３加强侵入性操作管理 接触性隔离、加强医护人员的手卫生、加强侵入性操作管理、 护理人员严格遵守各种无菌技术操作规程，加强口腔护理， 个人防护、环境消毒等护理措施，可以防止多重耐药菌的流 特别进行深静脉置管、留置尿管、气管切开及气管插管等侵袭性 行和传播。 操作时，应加强护理。 ２．４加强药物护理 参考文献 医生根据药敏结果选择抗生素，护士确保及时、准确用药， １ 任南．实用医院感染监测方法学［Ｍ］．第１版．长沙：湖南科 保证现配现用，结合药物半衰期给药，确保抗菌药物效果。 学技术出版社，２０１２：１７５． ２．５加强人员培训 ２徐艳，郑金鼎，杨怀，等．重瘟监护病房多药耐药菌目标性监 ＩＣＵ请医院感染管理科专职人员讲授多重耐药菌感染的防 测与干预措施的研讨［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，６ 控知识，科室再结合专业杂志，组织学习并考试，考试成绩与绩 （２１）：２５９０～２５９１． 效工资挂钩，促使护士掌握多重耐药菌的诊断、预防、控制措施， ３ 胡必杰，宗志勇，顾克菊．多重耐药菌感染控制最佳实践 减少医院感染的发生。 ［Ｍ］．上海：科学技术出版社，２０１２：２１８～２２０． ２．６个人防护及患者转运 ４ 肖耀玲，段雯洁，姜艳艳．多重耐药茵感染老年患者的护理 护理患者时应戴手套、穿隔离衣。脱隔离衣后，应确保衣服 ［Ｊ］．当代护士，２０１３，３：９２－９３． 和皮肤不接触潜在污染的环境表面，以防将病原菌传播给其他患 （本文编辑：刘仁立王媛媛）
