脑出血的治疗：
控制高血压，减轻脑水肿减少脑损伤，预防并发症、促进神经功能得尽快恢复。 1. 控制高血压：不可过快、过低。如收缩压>180mmHg可使用药物，如<180mmHg，应先使用降低了颅内压药物，颅内压降低后血压仍高时可考虑使用降压药物。
2. 降低颅内压、控制脑水肿：20%甘露醇125-250ml静点q6-8h(出血6h以内禁止使用)；呋塞米40mg/次,每日2-4次；白蛋白10g qd；地塞米松10-20mg/d。 3. 降温疗法：使用冰帽局部降温。
4. 防治并发症：如肺部感染、褥疮、应激性溃疡、下肢深静脉血栓形成。 5. 手术治疗：开颅血肿清除术、锥孔穿刺血肿吸除术、脑室引流术。 6. 康复治疗：针灸、理疗、按摩及肢体功能锻炼。
急性心肌梗死的治疗：
1、监护和一般治疗
（1）休息卧床休息1周，保持环境安静。 （2）吸氧鼻管面罩吸氧。
（3）监测，对ECG，BP，R监测至少5～7天，必要时监测毛细血管压和静脉压。 （4）护理 2、解除疼痛：
①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。 ②轻者可用可待因或罂粟碱
③甘油或异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。
④中药制剂 冠心苏和丸，丹参注射液 ⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛
3、再灌注心肌起病3～6小时内，使闭塞冠脉再通。
（1）溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。(怎样判断血栓溶解)。
（2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 4、消除心律失常。
①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。
②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。
③缓慢的心律失常可用阿托品静注。
④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。
⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。 5、控制休克
（1）补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。（2）应用升压药（3）应用血管扩张剂如硝普钠、甘油等（4）其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。
6、治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。 7、其他治疗
（1）促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。 （2）极化液疗法，氯化钾，insulin,葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。
（3）右旋糖酐40或淀粉代血浆
（4）β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大。
（5）抗凝疗法，华法令等，同时监测凝血酶原时间。 8、恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。 9、并发症的处理
①栓塞：溶解血栓，抗凝
②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。 ③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗。
④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。 10、右心室心肌梗死的处理
①低血压无左心衰时宜扩张血容量，无效时用正性肌力药。 ②不宜用利尿剂
③房室传导阻滞：临时起搏
过敏性休克的治疗：。
1.立即停止进入并移除可疑的过敏原、或致病药物。平卧、吸氧，保持
呼吸道畅通。
2.立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，紧接着 作静脉穿刺注入0.1～0.2ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。在病程中可重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氢化考的松200～400mg。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000ml。 3.抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg
酒精中毒的治疗：
1、轻症患者无需治疗，兴奋躁动者必要时加以约束。 2、共济失调（如步履不稳）患者，避免活动以免发生外伤。
3、昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。重点是维持生命脏器的功能： （1）维持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸，气管插管。 （2）维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。 （3）心电图监测心律失常和心肌损害。 （4）保暖，维持正常体温。
（5）维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。治疗Wernicke脑病，可肌注Vit B1 100mg。
（6）保护大脑功能，应用纳洛酮0.4-0.6mg缓慢静注，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复用药。
4、严重急性中毒时可用血液透析或腹膜透析促使酒精排出体外。
高热惊厥的治疗：
1.一般处理
(1)保持安静,禁止一切不必要刺激. (2)加强护理,防止外伤.
(3)保持呼吸道通畅,及时吸去咽喉部分泌物,防止吸入性窒息 (4)严重者给氧,减少缺氧性脑损害. 2．控制惊厥
(1)地西泮:为首选,每次0.25～0.5mg/kg静注，必要时可在15-30min可重复1次，最大剂量不超过10mg.不应肌肉注射，因不易吸收。
（2）苯巴比妥钠一次负荷量15-20mg/kg，12小时后给维持量5mg/kg，5岁不超过250mg。
（3）氯硝西泮 作用快，持续时间长达18-24小时，剂量每次0.05-0.1mg/kg，静注或肌注，每日一次
（4） 10%水合氯醛每次50mg/kg加等量生理盐水保留灌肠，必要时30-60分钟后重复。
3.对症治疗 药物和物理降温，纠正水和电解质紊乱。
糖尿病酮症酸中毒的治疗：
治疗糖尿病酮症酸中毒的原则应针对纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，阻止各种并发症的发生，减少或尽量避免治疗过程中发生意外，降低死亡率等。具体治疗原则有：
1．补液：对重症DKA尤为重要，不但有利于脱水的纠正，且有助于血糖的下降和酮体的消除。补液总量：一般按病人体重(kg)的10%估算，成人DKA一般失水4～6L。补液种类：开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治疗后血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。补液速度：按先快后慢为原则。原则上前4h输入总失水量的1/3～1/2，在前12h内输入量4000ml左右，达输液总量的2/3。其余部分于24～28h内补足 2. 小剂量胰岛素治疗： 方法：首次冲击量用普通胰岛素12-20U静脉注射，然后成人按每小时0.1U/kg体重[儿童0.25U/(kg·h)]，即4～6U/h，一般不超过10U/h，使血糖以4.2～5.6mmol/h的速度下降，并消除酮体。若血糖下降速度小于滴注前水平30%，则表明可能伴有抗胰岛素因素，此时可将胰岛素用量加倍。当血糖下降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖(或糖盐水)以防低血糖(因低血糖不利于酮体的消除)，可按胰岛素(U)∶葡萄糖(g)=1∶2～1∶4给药(5%葡萄糖500ml+RI6～12U)。按此浓度持续点滴使病人血糖维持在10mmol/L左右，一直到尿酮体转阴，尿糖(+)时可以过渡到平日皮下注射治疗。
3.纠正电解质和酸碱平衡失调：补钾指征及速度：除非病人已有肾功能不全、无尿或高血钾(＞6.0mmol/L)等情况，暂缓补钾外(此时可于第2，第3瓶输液中酌情补钾)，一般在开始输液、静脉滴注胰岛素和病人有尿(＞30ml/h)后即应行静脉补钾。即：治疗前血钾低或正常，尿量＞40ml/h 者，输液开始，立即补钾；意
识清晰者，治疗开始即可同时口服氯化钾或枸橼酸钾。
4.处理诱发病和防治并发症：如休克、感染、肾衰竭、脑水肿、胃肠道反应等。
猝死：
判断病人是否心跳呼吸停止的依据：①意识消失、呼之不应；②大动脉波动
消失，听不到心音；③呼吸停止；④测不到血压。
步骤：
1、畅通呼吸道：操作者一手置于前额，使头后仰，一只手抬起颈部，并向前上抬托下颌角，解除舌后坠，取出口腔及气管内异物（方法有三种：①手取法，将食指自病人口角一侧伸入，向上钩出口腔内异物；②腹压法：双手重叠置于剑突下方，猛推压膈肌，使喉头附近气管内异物吐出；③拍背法。）
2、人工呼吸：口对口吹气，一手捏住病人鼻孔，一手抬起下颌，并拨开下唇，长吸一口气，对准病人口用力吹进，不能漏气，观察病人胸廓隆起有效，放开口鼻使其呼气，再进行下一次吹气，频率14~16次/分左右。
3、胸外心脏按压：病人仰卧于硬板上或地面上，术者左手掌根部置于按压于胸骨中、下1/3交界处或剑突上2~3cm处，另一只手重叠放于左手背上，肘部伸直，用身体的重量有节律地垂直向下压，使胸骨下陷4~5cm。频率100次/分。单人或双人压胸和吹气比例30：2。
心脏按压有效的标志是①能出现颈动脉搏动；②发绀的皮肤转红润；③散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸。说明抢救初见成效，不要停止操作，同时转送附近医院进行二级复苏。
高血压急症：
一般要求按照治疗前的血压水平使收缩压下降6.67～10.7kPa(50～80mmHg)，舒张压下降4～4.67kPa(30～50mmHg)，并不要求降至正常水平，一般要求略高于正常水平。
1.硝普钠 开始10μg/min，密切观察血压，每隔5-10分钟可增加5μg/min 2.甘油 开始5-10μg/min，然后每5-10分钟增加5-10μg/min至20-50μg/min 3.尼卡地平 静点从0.5μg/(kg*min)开始，逐步增加剂量，可用至6μg/(kg*min) 4.乌拉地尔 10-50静点（通常用25mg），如血压无明显降低，可重复注射，然后予50-100mg于100ml液体中静点维持，速度为0.4-2mg/min。
上消化道大出血
消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。
（一）一般急救措施
患者应卧位休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。严密监测患者生命体征。
（二）积极补充血容量 （三）止血措施
1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 本病往往出血量大、再出血率高、死亡率高，在止血措施上有其特殊性。
（1）药物止血：①血管加压素（vasopressin）：通过对内脏血管的收缩作用，减少门脉血流量，降低门脉压。血管加压素的推荐疗法是0.2U/min静脉持续滴注，视治疗反应，可逐渐增加剂量至0.4U/min（目前国内所用垂体后叶素含等量
加压素与缩宫素）。研究证明，只有达到上述较大剂量，该药才能发挥止血效果，但此剂量不良反应大，常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死。因此，应同时使用甘油，以减少血管加压素引起的不良反应，同时甘油还有协同降低门静脉压的作用。用法为甘油静脉滴注，根据患者血压来调整剂量。也可舌下含服甘油0.6mg，每30分钟1次。有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压者忌用。②三甘氨酰赖氨酸加压素（又名特列加压素，terlipressin）：为加压素拟似物，与加压素比较，该药止血效果好、不良反应少、使用方便（2mg/次、4～6小时1次、静脉推注），然因价昂目前国内未推广使用。③生长抑素及其拟似物：可明显减少门脉及其侧支循环血流量，止血效果肯定，因不伴全身血流动力学改变，故短期使用几乎没有严重不良反应。该类药物已成为近年治疗食管胃底静脉曲张出血的最常用药物。14肽天然生长抑素（somatostatin），用法为首剂250μg静脉缓注，继以250μg/h持续静脉滴注。本品半衰期极短，应注意滴注过程中不能中断，若中断超过5分钟，应重新注射首剂。奥曲肽（octreotide）是8肽的生长抑素拟似物，该药半衰期较长，常用量为首剂100μg静脉缓注，继以25～50μg/h持续静脉滴注。
（2）气囊压迫止血：经鼻腔或口插入三腔二囊管，注气入胃囊（囊内压50～70mmHg），向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入食管囊（囊内压为35～45mmHg），压迫食管曲张静脉。用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，故持续压迫时间最长不应超过24小时，放气解除压迫一段时间后，必要时可重复充盈气囊恢复牵引。气囊压迫止血效果肯定，但缺点是患者痛苦大、并发症多（如吸人性肺炎、窒息、食管炎、食管黏膜坏死、心律失常等），由于不能长期压迫，停用后早期再出血率高。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不
推荐气囊压迫作为首选止血措施，其应用宜限于药物不能控制出血时作为暂时止血用，以赢得时间去准备其他更有效的治疗措施。
（3）内镜治疗：内镜直视下注射硬化剂或组织粘合剂至曲张的静脉（前者用于食管曲张静脉、后者用于胃底曲张静脉），或用皮圈套扎曲张静脉，不但能达到止血目的，而且可有效防止早期再出血，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。一般经药物治疗（必要时加气囊压迫）大出血基本控制，患者基本情况稳定，在进行急诊内镜检查同时进行治疗。并发症主要有局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等，注意操作及术后处理可使这些并发症大为减少。
（4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术：急诊外科手术并发症多、死亡率高，因此应尽量避免。但在大量出血上述方法治疗无效时唯有进行外科手术。有条件的单位亦可用经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗，该法尤适用于准备做肝移植的患者。
2．非曲张静脉上消化道大出血 除食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的上消化道大出血，习惯上又称为非曲张静脉上消化道大出血，其中以消化性溃疡所致出血最为常见。止血措施主要有：
（1）抑制胃酸分泌的药物：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH＞6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。临床上，对消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血，常规予H。受体拮抗剂或质子泵抑制剂，后者在提高及维持胃内pH值的作用优于前者。急性出血期应静脉途径给药。
（2）内镜治疗：消化性溃疡出血约80％不经特殊处理可自行止血，其余部分患者则会持续出血或再出血。内镜如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行
内镜止血。证明有效的方法包括热探头、高频电灼、激光、微波、注射疗法或上止血夹等，可视各单位的设备及病情选用。其他原因引起的出血，也可视情况选择上述方法进行内镜止血。
（3）手术治疗：内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命，须不失时机行手术治疗。不同病因所致的上消化道大出血的具体手术指征和手术方式各有不同，详见有关章节。
（4）介入治疗：患者严重消化道大出血在少数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治疗。
输液反应：
1.不要拔掉静脉针头,一定保留好静脉通道,以备抢救用药.一旦拔掉静脉通道,当病人需抢救时再建静脉通道费时,费事,易错过抢救时机.
2.换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如原来是葡萄糖,则换成生理盐水）,可暂不加药,待病情稳定后再决定. 3.采用抢救五联方案：
①吸氧;
②静注地塞米松10～15mg(小儿0.5～1mg／kg体重／次)或氢化可的松100mg(小儿5～10mg／kg体重／次);
③肌注或静注苯海拉明20～40mg(小儿0.5～1mg／kg体重／次);
④肌注复方氨基比林2ml（小儿0.1ml／kg体重／次）或口服布洛芬悬液;
⑤如末梢神经发凉或皮色苍白,可肌注或静注654-2针5mg(小儿0.1～0.5mg／kg体重／ 次);如收缩压小于90毫米汞柱,在快速补液的同时,用654－2针10～30毫克静滴,对输液反应疗效较好.两类药物应慎用肾上腺素.除药物过敏外,输液反应时皮下注射肾上腺素应慎重,因一般的输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制.肾上腺素是儿茶酚胺类药物,有快速升压效应,用于速发型过敏反应是正确的,但其升压效应会使高血压患者病情恶化.当然,在能判断是速发型过敏反应时,小心使用也未尝不可;在输液反应合并血压急速下降时使用也是正确的.镇静剂实践证明,输液反应经上述处理后大多患者能很快安静下来,不再需要用镇静剂.如果过早,过多地使用镇静剂,反而会掩盖病情变化.
1．猝死*2。意外摔伤3。脑出血*4。急性心肌梗死*5。高热惊厥* 6。酒精中毒*7。高血压急症*8。糖尿病酮症酸中毒*9。急性胃肠炎10。过敏性休克*11.上消化道大出血*12.输液反应*
