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不同术式治疗急性阑尾炎的临床疗效比较
作者：宗宁
来源：《医学信息》2014年第05期
摘要：目的 观察并分析不同术式中腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法 将我院2008年1月～2011年1月收治的138例急性阑尾炎患者随机分为治疗组和对照组，分别采取腹腔镜手术和开腹术。观察术后及术中治疗情况，包括术中出血量、手术时间、住院时间、切口感染程度、术后肛门排气时间、术后恢复以及诊治费用，患者满意度。结果 腹腔镜手术治疗组各类临床指标均优于对照组，差异具有统计学意义。结论 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎具有切口小、恢复快、并发症少的优势，值得在临床上推广应用。 关键词：急性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术
急性阑尾炎是急腹症中最常见的病因，也是最常见的外科急腹症，居各种急腹症的首位。传统的治疗方法为开腹切除术，但存在创口大、恢复慢、并发症多等劣势。近些年来，随着腔镜技术的发展，国家对基层医院的大力投入，腹腔镜下阑尾切除术技术逐渐在各医院普及，得到医生患者的肯定[1]。本文主要探究腹腔镜切除术与开腹手术之间的疗效差异，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 把于我院接诊的138位急性阑尾炎患者随机分为两组。治疗组69例中，男39例，女30例，年龄14～68岁，平均36.7岁。表现为右下腹持续性疼痛，未出现严重腹膜炎，且无明显包块。经B超检查提示阑尾根部和盲肠位置明确，轮廓清晰完整。血液检查WBC，以及中性粒细胞比例增高。患者肝肾功能以及出、凝血时间均正常，无手术禁忌症。病理类型：急性化脓性阑尾炎29例，急性单纯性阑尾炎29例，急性穿孔性、坏疽性阑尾炎11例。对照组69例中，男43例，女26例，年龄15～77岁，平均40.7岁。病理类型：急性化脓性阑尾炎38例，急性单纯性阑尾炎23例，急性坏疽性、穿孔性阑尾炎8例。2组患者在性别、年龄、病理学等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者均术前常规应用抗生素预防感染，采用连续硬膜外麻醉或气管插管麻醉。
1.2.1开腹切除术组 右下腹麦氏点腹直肌作切口切开，于切口常规切除阑尾，严重时置放胶管引流。
1.2.2腹腔镜阑尾切除术 麻醉后，于脐下作一10mm弧形切口，气腹针穿刺，接入CO2以建立气腹（压力10～20mmHg），置入10mmTrocar。放入腹腔镜对腹腔内环境进行探查，查看阑尾充血水肿、粘连情况，评测手术难度及其他。之后，于左右耻骨联合上方3～5cm置入
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Trocar。于右下腹找到阑尾，钝性分离阑尾周围粘连，紧贴阑尾用电凝勾电凝阑尾系膜至根部，不烧灼残端，残留物取出要特别注意。如有需要放置引流管。
1.3疗效评价 ①痊愈：患者术后恢复良好，相关临床症状消失，恢复正常生活；②显效：患者术后恢复较好，相关症状好转，无需再手术治疗；③无效：患者术后症状未明显好转，需再次手术治疗.观察指标为：①手术时间；②创口大小；③住院时间；④肛门排气时间；⑤术后康复程度；⑥并发症；⑦费用。
1.4统计学方法 本次研究均采用SPSS13.0进行数据统计，用χ2检验计数资料（%），用t检测计量资料（x±s），P 2结果
2.1两组疗效比较 术后开腹手术有效率97.1%，腹腔镜切除术98.5%，二者差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组术中及术后各临床指标比较 治疗组在术中及术后各临床指标方面均优于对照组（P 3讨论
随着腹腔镜检查手段的不断完善，利用此技术来准确的探测腹腔内环境，包括发现腹腔内阑尾合并其他脏器病变，排除假阳性等都有一定的优势。与传统的开腹手术相比，它的优势在于[2]：①创口小，易恢复。②住院时间短。也是由于切口小，与开腹术相比肠管所受刺激小，术后肠胃功能恢复快。③开阔的手术视野，操作得心应手。④并发症少。腹腔镜切除术在Trocar内进行，不直接接触切口，术者的手和手术备料不直接接触腹腔，大大减少了感染和粘连的发生，或者更为严重的腹膜炎。⑤术后疤痕小。本文结果术后开腹手术有效率97.1%，腹腔镜切除术98.5%，二者差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组在术中及术后各临床指标方面均优于对照组（P
研究结果表明[3]，腹腔镜仅有不超过1cm的疤痕，适合疤痕体质或对形体要求高的患者。
综上诉述，尽管腹腔镜切除术与传统开腹手术对于治疗急性阑尾炎各有优势，但腹腔镜术创伤小、恢复快、并发症少、住院时间少、患者满意度高等优点，值得在临床上推广应用。 参考文献：
[1]康昆波.传统开腹切除术与腹腔镜手术治疗急性阑尾炎疗效对比[J].中外医疗，2011，12（1）：34-35.
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[2]王太敏.腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效观察[J].中国高等医学教育，2012，05（1）：67-68.
[3]邹再军.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效对比观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（5）：134-135. 编辑/申磊
