齐齐哈尔医学院学报２０１０年第３ｌ卷第２１期 三联疗法治疗头面部带状疱疹的临床疗效观察 祝伦 【摘要】目的探索治疗头面部带状疱疹的较佳疗法。方法 选择头面部带状疱疹患者１０６例， 随机分为观察组（５４例）和对照组（５２例）。观察组采用三联疗法，即口服泼尼松；静脉滴注阿昔洛韦；隔 日一次皮下注射转移因子。对照组单用静脉滴注阿昔洛韦，其余治疗相同，疗程均为１Ｏ天。结果 观 察组与对照组的总有效率分别是９４．４ 、６５．４％，差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。两组在止疱时间、止痛时 间、结痴时间、ＰＨＮ发生倒数上比较，观察组也明显优于对照组。结论三联疗法治疗头面部带状疱疹 疗效显著。 【关键词】头面部带状疱疹 泼尼松转移因子 治疗 带状疱疹是皮肤科常见疾病，皮损消退后可能遗留持续 于明显破溃、渗出的创面予呋喃西林溶液每日２次冷湿敷，合 性疼痛，即带状疱疹后遗神经痛（ｐｏｓｔ ｈｅｒｐｅｔｉｃ ｎｅｕｒａｌｇｉａ， 并感染者适当应用抗生素。疗程共１Ｏ天。观察组在此基础 ＰＨＮ），头面部带状疱疹病情较重，还可引起听力受损、面神 上给予泼尼松１０ ｍｇ ３次／日口服，连用４大，第５天减为５ 经麻痹、眩晕及大脑动脉炎，甚至引起脑卒中 ］。近年来我科 ｍｇ，连用３天后停药；另外给予转移因子３ ｍｇ皮下注射于上 采用三联疗法（即口服泼尼松；静脉滴注阿昔洛韦；隔日一次 臂三角肌处，隔日１次，共５次。于治疗的５、７、１Ｏ、１５、３Ｏ、６Ｏ 皮下注射转移因子）治疗头面部带状疱疹，取得良好的疗效。 天随访。观察止疱时间、止痛时间、结痂时间、ＰＨＮ发生的情 现将结果报道如下。 况。６Ｏ天后对已发生ＰＨＮ的患者继续随访。此观察中带状 １资料与方法 疱疹疼痛指出疹最初１个月内出现的疼痛，急性带状疱疹临 １．１一般资料１０６例患者均为２００７年１月～２０１０年６月 床治愈合后，疼痛持续超过１个月则视为ＰＨＮｒ２］。 门诊皮肤科且资料完蹩的头面部带状疱疹病例。其中男４７ １．３疗效观察指标厦判定标准 主要观察止疱时间（原有水 例，女５９例。男女比例为１：１．２。发病年龄２４￣８２岁，平均 疱无增大、无新水疱出现的时间）、止痛时间（疼痛明鼎 减轻或 （５２．Ｏ士１３．８）岁。发病至就诊时问１～９ ｄ，平均（４．１±１．８） 消失的时间）、结痂时间（水疱开始干涸、结痂的时间、。并注意 ｄ。疼痛程度以三级评定记录：轻度１分（基本不影响正常生 观察不良反应。对未愈台者继续随访观察，症状（如疼、痒、烧 活），中度２分（影响正常生活，但能耐受），重度３分（严重影 灼感）、体征（如红斑、水疱、近卫淋巴结增大等），均采用４级 响工作和休息）。排除活动性消化道溃疡，严重高血压，中度 评分，Ｏ一无，１一轻度，２Ｉ＿中度，３一重度 疗效指数＝（治疗 以上糖尿病等合并症患者，观察组中发病天数超过１周的不 前评分一治疗后评分）治疗前评分１００ 。痊愈为皮损资本 在受选范围 将患者随机分为两组（见表１）．两组在性别、年 消退，疼痛基本消失，疗效指数≥９Ｏ ；显效为皮损火部分消 龄、发病天数、治疗前疼痛程度评分上均无明显统计学差异 退．局部疼痛明显减轻，疗效指数≥６０ ；好转为皮损 分消 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 退，疼痛减轻，疗效指数≥３Ｏ％；无效为皮损小部分消退，疼痛 表１ 两组患者临床资料比较 无减轻，疗效指数≥３Ｏ 。有效率以痊愈加显效计。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １７．０软件进行统计分析。计 量资料采用（－ｒ±ｓ）表示，分别采用ｔ检验和 检验，以Ｐ≤ ０．０５示差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 临床症状消退时间及病程见表２ 观察组在平均止 １．２治疗方法观察组与对照组均给予阿昔洛韦７５０ ｍｇ／ｄ 疱时间、止痛时问、结痂时间、病程上具有显著统计学意 （Ｐ 静脉滴注；维生索Ｂ １１０ ｍｇ．Ｔｉｄ，口服：炉甘石洗剂外涂。对 ＜０。０１）。 ２．２疗效见表３。观察组有效率９４．４ ，对照组６５．４ ， 作者单位：安徽省红十字铜陵医院皮肤科 两组有效率比较有显著性差异（ ＝１，１．０８，Ｐ＜０．Ｏ１）。 邮 编２４４０００ 收稿日期２ＯｌＯ一１Ｏ一０９ 新陈代谢，同时，谷胱甘肽也是细胞内最重要的非蛋白巯基化 ｔｏｃｏｌｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｏｒ ｒｅｄｕｃｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉａ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［】］．Ｍｉ— 合物，具有很强的抗氧化和清除氧自由基的作用，在临床上的 ｎｅｒｖａ Ｃａｒｄｉｏａｎｇｉｏｌ，２００５。５３（ｉ）：４９—５８ 应用越来越受到人们的重视，临床上广泛用于保护肝功能及 ［２］Ｌｉｉｓｔｒｏ Ｆ，Ｆａｌｓｉｎｉ Ｇ，Ｂｏｌｏｇｎｅｅ Ｌ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ 解毒中，本研究表明，造影后ＧｓＨ可以显著减少高危患者 ｍｅｄｉａ－－ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒ０ｐａｔｈｙ：Ｊ］．ｈａｌ Ｈｅａｒｔ，２００３，４（１０）：６６８— ＣＩＮ的发生。由本研究可知，使用乙酰半胱氨酸联合水化疗 ６７６ 法后ＲＣＩＮ的发生率明显低于对照组，说明乙酰半胱氨酸对 ［３］Ｗａｌｓｈ ＳＲ，Ｔａｎｇ Ｔ，Ｇａｕｎｔ ＭＥ，［ｋ｝ｙｌｅ ＪＲ．Ｃｏｎｔｒａｓｔ～ｉｎｄｕｃｅｄ— ＲＣＩＮ有一定的预防作用。 ｎｅｐｈｆｏｐａｔｈｙ Ｊ］．Ｊ Ｅｎｄｏｖａｓｃ Ｔｈｅｒ，２００７，１４：９２一一１ｏｏ 参 考 文 献 ［１３ Ｂｒｉｇｕｏｒｉ Ｃ，Ａｉｒｏｌｄｉ Ｆ，Ｍｏｒｉｃｉ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｗ ｐｈａｒＩｎａｃｏｌ０ｇｉｃａＩ ｐｒｏ— Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２１ 表２两组患者的止疱、止痛，结痂时间及病程比较 裹３两组患者疗效比较（例Ｊ 在疼痛减轻时间、疼痛消失时间上差异具有明显统计学意义 （Ｐ＜０．０１），而两组在皮损结痂消褪时间上差异无统计学意 义。但对于带状疱疹应用皮质类固醇激素治疗的问题，目前 尚有争议。有作者认为：由于中老年人可能并发青光眼、糖尿 ２．３ ＰＨＮ发生率观察组发生ＰＨＮ １例，占０．０２ ：对照 病及高血压病等并发症，因此口服激素必须权衡利弊［１ 。另 组发生９例，占１７．３ ／／。两组比较ＰＨＮ发生率，有显著性差 ｏ有作者认为：激素可减少ＰＨＮ的发病率，但有可能使疾病播 异（）ｃ 一７．４１，Ｐ＜０．０１）。 散 。 ２．４其他观察组中未发生面瘫、Ｒａｍｓａｙ－－ｈｕｎｔ综合征，对 本组使用三联疗法治疗头面部带状疱疹，即阿昔洛韦 照组中发生１例面瘫，２例Ｒａｍｓａｙ～ｈｕｎｔ综合征。 ７５０ ｍｇ／ｄ静脉滴注；隔日一次皮下注射转移因子３ ｍｇ；泼尼 ２．５ 不良反应 观察组出现３例胃肠道不适，１例血压升 松采用小剂量、短程递减式治疗，并与阿昔洛韦组进行比较， 高；对照组出现１例胃肠道不适。均未影响治疗。 两组在平均止疱时间、止痛时间、结痂时间、病程上具有显著 ３讨论 统计学意义，两组有效率及ＰＨＮ发生率比较有显著性差异。 头面部带状疱疹的发生率仅次于胸、腰段，是由于水痘一 本组使用糖皮质激素未出现青光眼、糖尿病及高血压病等并 带状疱疹病毒侵入三叉神经半月神经节、面神经膝状神经节 发症，也未出现带状疱疹播散情况，可能与激素剂量较小、疗 及颈神经节所致［３］。Ｆａｂｉａｎ等 ］提出带状疱疹的神经损害为 程较短有关。 炎性脱髓鞘改变，此过程是可逆的。因而积极有效的治疗是 笔者认为：头面部带状疱疹发病急骤，症状较重，如无禁 关键。 忌症可常规早期使用小剂量糖皮质激素治疗。口服阿昔洛韦 阿昔洛韦对病毒ＤＮＡ多聚酶产生强大的抑制作用，从 生物利用度低，仅为１Ｏ ～２Ｏ ［１ ］，可采用静脉滴注提高疗 而阻止疱疹病毒ＤＮＡ的复制，有效地防止病毒的扩散，促进 效。转移因子价格低廉，使用方便。三者联合治疗头面部带 皮损愈合及减轻疼痛。转移因子参与免疫应答与免疫调节， 状疱疹疗效确切，值得临床应用。 多数细胞因子对免疫应答起正调节作用，从而调节细胞免疫 参 考文 献 和体液免疫功能；对神经及内分泌功能具有调节作用，促进神 ［１］Ｊｏｈｎｓｏｎ ＲＷ，ＷｈｉｔｔｏｎＴＬ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｒｐｅｓ ｚｏｓｔｅｒ（ｓｈｉｎ— 经组织损伤的修复［５］。糖皮质激素能干扰补体激活，减少炎 ｇｌｅｓ）ａｎｄ ｐｏｓｔｈｅｒｐｅｔｉｃ ｎｅｕｒａｌｇｉａ［Ｊ］．Ｅｘｐｅｒｔ Ｏｐｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈ— ｅｒ，２００４，５（３）：５５ｌ一５５９ 症介质的产生，从而抑制炎症反应，减轻组织损伤，增强血管 ［２］林志淼，杨勇，李若瑜．带状疱疹及后遗神经痛［Ｊ］．临床皮肤 扩张力，降低毛细血管通透性，使局部充血减轻，减少体液外 科杂志，２０１０，３９（６）：３９４ 渗，从而阻止对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，并能抑 ［３］ 杨磊，苏长海．头面部带状疱疹的神经系统并发症及处理［Ｊ］． 制炎症后期毛细血管和纤维母细胞的增生，防止粘连及瘢痕 中国皮肤性病学杂志，１９９５，９（４）：２１１ 形成，从而有效减轻带状疱疹神经痛。赵辨等［６］认为老年患 ［４］ Ｆａｂｉａｎ ＶＡ，Ｗｏｏｄ Ｂ，Ｃｒｏｗｌｅｙ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｒｐｅｓ ｚｏｓｔｅｒ ｂｒａｃｈｉａｌ 者如无明显禁忌症时，早期给予泼尼松可以减轻炎症，阻止病 ｐｌｅｘｕｓ ｎｅｕｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｏｌ，１９９７，１６（２）：６１—６４ 毒对神经节及神经纤维的毒性和破坏作用，减少带状疱疹后 ［５］穆亚宏，刘小玲．转移因子治疗带状疱疹的临床疗效及其影响 遗神经痛，且不影响特殊免疫球蛋白Ｉ ｇＧ的形成。冯和平 因素［Ｊ］．航空航天医药，２００２，１３（１）：６ 等 在１２例中老年重症带状疱疹患者病程早期给予泼尼松 ［６］赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．第３版．南京：江苏科学技术出版社， 每日２Ｏ～４０ｍｇ口服，结果未出现１例ＰＨＮ，而在９８例一般 ２００１：３０２ 患者中只给予阿昔洛韦口服，结果出现９例ＰＨＮ。黄巍等 ］ ［７］冯和平，常建民．带状疱疹３０９例ｌ临床分析［Ｊ］．临床皮肤科杂 为了观察不同剂量糖皮质激素联合阿昔洛韦治疗老年带状疱 志，２００７，３６（６）：３５６ ［８］黄巍。樊起。涂亚庭．不同剂量糖皮质激素联合阿昔洛韦治疗带 疹的疗效，设立观察组（Ａ组）５０例采用泼尼松１５ ｍｇ／ｄ，两个 状疱疹的疗效观察［Ｊ］．华中医学杂志，２００４，２８（２）：１０１—１０２ 对照组分别为Ｂ组５Ｏ例及Ｃ组４６例，使用较大剂量激素（分 ［９］周静．糖皮质激素联合阿昔洛韦治疗老年带状疱疹临床疗效观 别为泼尼松３０ ｍｇ／ｄ和６０ ｍｇ／ｄ），均予阿昔洛韦联合治疗， 察［Ｊ］．川北医学院学报，２００８，２３（３）：２５５ 其他治疗方法和措施相同。结果，Ａ组在止疱时间、疱疹消退 ［１Ｏ］Ｔｙｒｉｎｇ ＳＫ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｒｐｅｓ ｚｏｓｔｅｒ ａｎｄ ｐｏｓｔｈｅｒｐｅｔｉｅ ｎｅｕ— 时问及疱疹后遗神经痛发生率上与Ｂ、Ｃ组均无显著性差异 ｒａｌｇｉａ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｅａｄ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００７，５７（６ Ｓｕｐｐ１）：Ｓ１３６一 （Ｐ＞０．０５）。从而得出结论：对无禁忌症的老年急性带状疱 Ｓ１４２ 疹患者早期应用小剂量糖皮质激素（泼尼松１５ ｍｇ／ｄ）辅助治 ［１１］王侠生，廖康煌．杨国亮皮肤病学［Ｍ］．上海：上海科学技术文 疗可收到较好疗效，同时能避免大剂量应用可能产生的副作 献出版社，２００５：ｉ４３—３０２ 用。周静［ｇ］研究后认为：与未用泼尼松组相比，加用泼尼松组
