２０１３年第１７卷第２期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・７１・ 早期康复护理干预对脑梗死患者 近期临床影响的观察 任摘要：目的慧 ，王敬荣 ，（１．总医院海南分院保健科，海南三亚．５７２０１３；２．中国戏曲学院医务室北京，１０００７３） 。观察早期康复护理干预列脑梗死患者的近期ｌ临床影响，探讨改善腩梗死患昔预后的护 措施，方法选 择脑梗死住院患者９６例，随机平均分为对照纽和观察组，对照绀在住院治疗期问接受各项常规々 护理措施舰察组则在上述 护理措施基础上，待患者好转后即施行早期康复护理干预，Ｅ 较２组患者在人院州、治疗２０ 后及出院１个月 的Ｆ１，ｇ１．Ｍ。ｖ 评分、ＢａｒｔｈｅＩ指数，并比较２组患者出院２个月后神经功能的恢复情况。结果学意义（Ｐ＜０．ｏ５）。结论床意义。 观察组的临床疗 优于对照组差异 有统汁 对脑梗死住院患者积极施行早期康复护理于预可提高临床治疗效果改善患者预后， 有重要的Ｉ临 ，．关键词：早期；康复护理；脑梗死；近期；临床影响 中图分类号：Ｒ ４７３．５文献标志码：Ａ文章编号：１６ ７２－２３５３（２０１ ３）０２—０７１—０３ ＩＸ）Ｉ：１０ ７６１９￣ｃｎ１ Ｕｌ２０１３０２０２７ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｒｅｃｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆ０ｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ＲＥＮ Ｈｕｉ ，ＷＡＮＧ Ｊｉｎｇｒｏｎｇ￣ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ’Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，Ｈａｉｎａｎ Ｂｒａｎｃｈ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｌｉｂｅｒａｔｉｏ Ａｒ， ，Ｓａｎｙａ，Ｈａｉｎａｎ，５７２０１３；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＤｉｓｐｅｎｓａｒｙ．ＴｈｅＮａｔｉｏｎａｌＡｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｃａｉｎｅｓｅ ＴｈｅａｔｒｅＡ７ ，Ｂｅｉｊｉｎｇ．１０００７３） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｒｅｃｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｅｉｉ１ｅｎｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓＭｅｔｈｏｄｓ ９６ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ．ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，４８ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕＤＣｏＩ１ｔｒｏｌ ．ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ｗｈｉｌｅ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ＣＯｎｔｒ０ｌ ｇｒｏｕｐ，ｏｂｓｅｒｖａｔｋｍ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎｃｅ ｔｈｅ Ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ．Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ Ｂａｒｔｈｅｌ Ｉｎｄｅｘ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｏｎ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ，２０ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ １ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ２ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｓ ｗｅｌ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇＩＯ＿ｕＰａｎｄ ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０ １，Ｐ＜０．０５）ｂｅｔｗｅｅｎ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｓ ａｂｌｅ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｉｔ ｈａｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｅａｒｌｙ ｐｅｒｉｏｄ；ｒｅｈａｂｉｌｉ ｒａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ；ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｒｅｃｅｎｔ ｐｅｒｉｏｄ：ｃｌｉｎｉ— Ｃａ】ｊ ｎｆｌ１ａｅｎｃｅ 脑血管病的发病率、病死率及致残率均很高， 并与心脏病、恶 ｌｅｖｅｅ瘤构成多数国家的三大致死 疾病 。脑梗死是由于脑供血障碍使脑组织缺 收稿日期：２０１２—０４—０９ 血、缺氧而引起的脑软化，属于缺血．１生脑卒中的主 要疾病；脑出血或脑出血是指非外伤性脑实质内 的出血，为出血性脑卒中的主要疾病。脑卒中的 ・７２・ 实用临床医药杂志 第１７卷 发病率、死亡率、致残率均较高ｌ２ Ｊ。近年来，由于 临床对脑血管疾病诊断、抢救和治疗技术的提高， 脑血管疾病急性期病死率大幅度下降，而致残率 却明显增加，约为８６．５％＿３ Ｊ。肖玉华＿４ Ｊ认为在发 病后进行康复护理对促进脑梗死患者的功能恢 复、降低致残率和提高患者的生活质量具有重要 意义，尤其是早期进行康复护理效果更为显著，能 最大限度地促进功能恢复和减轻残疾程度。作者 在临床工作中对脑梗死患者施行早期康复护理干 预措施，取得了满意的临床效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择２０１０年１～１２月在本科接受治疗的脑 梗死患者９６例，所有患者的临床诊断均符合全国 第四届脑血管病会议制定的缺血性脑血管诊断标 准Ｌ５，且均为初次发作的住院患者，５＿并经头颅ＣＴ 和ＭＲＩ检查证实；发病时间均在４８ ｈ以内，发病 后未经治疗；入院时格拉斯哥评分（ＧＣＳ）＞８分， 意识清晰，能够正常交流；无严重心、肺、肾等脏器 器质性病变及恶性肿瘤病史；排除短暂性脑缺血 疾病。将上述患者随机均分为对照组和观察组， 对照组４８例患者在住院治疗期间接受各项常规 专科护理措施，其中男２８例，女２０例，年龄４３～ ７２岁，平均（６１．３±７．８）岁，发病时问１０～４５ ｈ， 平均（２８．７±１０．３）ｈ；观察组４８例患者则在上 述护理措施基础上，待好转后即接受早期康复护 理干预措施，其中男２５例，女２３例，年龄４１～７６ 岁，平均（６４．１±８．３）岁，发病时间１１～４３ ｈ，平 均（２７．４±９．９）ｈ。２组患者在性别、年龄、发病 时间、梗死部位及面积、病情严重程度、患者一般 状况等方面比较均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具 有可比性。 １．２治疗及护理方法 患者入院后均接受活血溶栓药物治疗；根据 患者具体病情，适当给予脱水剂；若出现感染等症 状，给予对症治疗；治疗过程中，维持患者电解质 及酸碱平衡，并注意控制血糖和血压。对照组在 住院治疗期问接受各项常规专科护理措施，观察 组在上述护理措施基础上，待患者病情稳定、无生 命危险后，即对其施行以下早期康复护理干预措 施：①体位护理，人院后患者肌张力不足，随意 运动消失，应指导患者取健侧卧位或平卧位，并定 时交替上述体位，每２ ｈ交替１次，同时加强对患 侧的按摩与刺激；②关节活动训练，指导患者进 行屈伸、内收、外展、内旋、外旋等关节活动训练， 按照由易至难、由大关节至小关节、由被动运动至 主动运动的过程逐步进行；③坐位训练，随着患 者的逐渐恢复，可指导患者坐于床边，缓慢进行膝 关节伸直与屈曲运动，并逐步训练躯干前、后、左、 右的旋转运动及平衡锻炼；④站位训练，待患者 已一定恢复后，指导其进行站位训练、强化肌力训 练，以促进患侧肢体运动功能的恢复，应采取循序 渐进的方法，指导患者先在家属帮助下扶墙站立 训练，之后再逐步不扶靠站立；指导患者站位平衡 训练，嘱患者扶住床尾，然后前、后、左、右摆动，进 行下肢交替抬高练习；若患者能保持良好平衡，可 训练横向移动训练；⑤步行训练，患者恢复到一 定程度后即可进行步行训练，先令家属扶住患者 腰部，患者上肢则扶住家属肩部，由缓慢原地踏步 训练开始，逐步变为家属扶着患者缓慢不行，条件 允许时，最后变为患者独自缓慢步行。 １．３观察内容及临床评价标准 ２组患者在人院时、治疗２０ ｄ后及出院１个 月后均采用Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分方法评价患者运动 功能情况＿６，同时分别采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数评价患 ６者日常生活活动能力ｌ ７Ｉ．并在患者出院２个月 后，按以下标准随访神经功能恢复情况ｌ８ｊ：①完 全恢复，即生活自理，生活，恢复或部分恢复 病前劳动能力；②基本恢复，即生活部分自理， 基本生活；③不全恢复，即生活小部分自 理，需人监护；④不能恢复，即完全依赖他人的 照顾。将完全恢复病例与基本恢复病例合计为临 床恢复满意病例。 １．４统计学方法 根据以上标准观察所得的计数数据采用百分 率表示，计量数据以ｚ±ｓ表示，使用ｓｐｓｓ １６．０软 件行 检验和ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有 统计学意义。 ２结果 ２．１ ２组患者Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分比较情况 ２组患者入院时Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分比较，差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗２０ ｄ后２组Ｆｕｇｌ— Ｍｅｙｅｒ评分比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）；出院１个月后２组Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分比较， 差异具有高度统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表１。 第２期 任 慧等：早期康复护理干预对脑梗死患者近期临床影响的观察 ・７３・ 表１ ２组患者Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ评分比较情况（ ±ｓ） 分 表２ ２组患者Ｂａｒｔｈｅｌ指数比较情况（三±ｓ） 分 与对照组比较，＊Ｐ＜０ ０５，＊＊Ｐ＜０叭。 与对照组比较，＊Ｐ＜０ ０５，＊＊Ｐ＜０ ０１。 ２．２ ２组患者Ｂａｒｔｈｅｌ指数比较情况 ２．３ ２组患者神经功能恢复情况比较 ２组患者入院时Ｂａｒｔｈｅｌ指数比较，差异无统 出院２个月后，随访患者神经功能恢复情况， 计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗２０ ｄ后Ｂａｒｔｈｅｌ指数 ２组患者神经功能临床恢复满意率分别为６２．５％ 比较，差异具有统计学意义（尸＜０．０５）；出院１个 和８１．３％，２组比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜ 月后Ｂａｒｔｈｅｌ指数比较，差异具有高度统计学意义 ０．０５）。见表３。 （Ｐ＜０．０１）。见表２。 表３ ２组患者神经功能恢复情况比较 与对照组比较，＊Ｐ＜０ ０５；括号前数据为例数，括号内数据为百分比。 ３讨论 响：临床相关资料［１２ Ｊ表明，９０％的神经功能恢复 出现在脑梗死后３个月内，早期脑水肿消退后可 综合性医院如能在患者病情稳定后即开展早 有４０％的自然恢复，早期（发病后１０ ｄ内）由于神 期康复护理干预，将有利于提高整体医疗效果和 经休克期已过，神经功能开始恢复，在神经功能恢 水平［ 。Ｔｒａｖｅｒｓａ Ｒ等ｌ加］认为，脑梗死患者发病 复的高峰期给予强化训练，可以起到协同作用。 后１个月内患者的自愈（自然恢复）能力很强，早 通过对施行早期康复护理干预患者的近期随访发 期康复护理干预能加速脑侧支循环的建立，促进 现，出院２个月后，未干预组患者与干预组患者神 病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，极大 经功能临床恢复满意率分别为６２．５％和８１．３％， 发挥脑的“可塑性”。 ２组比较，差异具有统计学意义。 早期康复护理干预对患者运动功能恢复的影 参考文献 响：早期康复护理干预有利于促进肢体运动功能 ［１］ 王强，李铁山．脑卒中康复治疗技术［Ｍ］．北京：人民军 的恢复，可有效调动脑组织残余细胞功能，使正常 医出版社，２００３：５． ［２］ 王和平，周作勤．脑卒中的季节性发病及预防［Ｊ］．中华 情况下没有发挥作用的神经亚单位发挥代偿功 护理杂志，１９９９，３４（２）：８４． 能，进而使脑功能重新组织和再建，减少伤残程 ［３］ 周士枋．实用康复医学［Ｍ］．南京：东南大学出版社， １９９８：９ 度，提高生活质量＿４ Ｊ。本研究证实，对脑梗死患 ［４］ 肖玉华．早期康复护理对脑卒中患者日常生活能力的影 者施行早期康复护理干预，可明显改善患者的运 响［Ｊ］．山西护理杂志，２０００，１４（３）：１２２． ［５］ 中华医学会神经科学会．各类脑血管疾病的诊断要点［Ｊ］． 动功能，促进其恢复，治疗２０ ｄ后与出院１个月 中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９． 后的Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分均明显高于同时期未接受 ［６］ 刘桂花．家庭护理干预对老年性脑梗死患者功能恢复影 早期康复护理的患者。 响［Ｊ］．当代护士，２００６，３：９４． ［７］ 于兑声，恽晓平．运动疗法与作业疗法［Ｍ］．北京：华夏 早期康复护理干预对患者日常生活能力的影 出版社，２００２：４７２． 响：早期康复护理可明显改善上、下肢运动功能。 ［８］ 聂春梅，高亮．脑卒中患者早期康复护理体会［Ｊ］．实用 神经疾病杂志，２００５，８（２）：１０８． 上下肢功能的改善与生活自理能力的提高成正相 ［９］ 胡永善，朱玉连，杨培君，等．早期康复治疗对急性脑卒 关，即肢体功能改善程度越高，生活自理能力提高 中患者运动功能的影响［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００２， ｌ７（３）：１４５． 越明显［１１］。作者通过临床观察发现，施行早期康 ［１０］Ｔｒａｖｅｒｓａ Ｒ，Ｃｉｃｉｎｅｌｌｉ Ｐ，Ｂａｓｓｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍａｐｐｉｎｇ ｏｆ ｍｏｔｏｒ 复护理干预可明显提高患者日常生活活动能力， ｃｏｒｔｉｃａｌ ｒｅｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９７，２８： １ｌＯ． 治疗２０ ｄ后与出院１个月后的Ｂａｒｔｈｅｌ指数均明 ［１１］朱克云．脑卒中患者早期肢体功能康复护理［Ｊ］．淮海医 显高于同时期未接受早期康复护理干预的患者。 药，２００５，２３（２）：１３４． ［１２］赵凤春，冀秀芳．脑卒中偏瘫患者早期康复护理效果观察 早期康复护理干预对患者神经功能恢复的影 ［Ｊ］．护理研究，２００２，１６（４）：１９４．
