监督员：
申 请
威远县建设工程质量安全监督站：
我公司施工的 工程已施工到 部位，已经自检、建设单位、监理单位检查合格，相关资料已签认完善，现需进行 监督检查（检测），请贵单位派员于 年 月 日参加。
施工单位项目经理： 质安站资料核查员：
电话：
年 月 日 年 月 日
建设单位负责人： 质安站申请登记员：
总监理工程师： 质安站领导意见：
施工单位（章）
年 月 日
核查项目：
1、资料审核完善情况
2、基础检测完善情况
3、提升设备完善情况
4、标化实施情况
5、城乡环境综合整治保持情况
6、其他：
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