中国中医急症２００８年１０月第１７卷第１０期 ＪＥＴＣＭ．Ｏｃｔ．２００８＋Ｖｏｌ １７，Ｎｏ．１０ ・证治探讨・ 中医药在冠心病心绞痛的应用 包俊萍 赵云龙 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００８）１０～１４０６—０２ 【摘要】 中医学认为冠心病心绞痛的发生是在素体阳虚、胸阳不振的基础上，因寒邪内侵、饮食不当、情志不 调、思虑过度、久坐不动、年老体虚等因素诱发，而主要病机是心脉瘀阻。因此，对冠心病心绞痛的治疗要以活 血化瘀法为主，再根据辨证分型结合芳香温通法、化痰泄浊法、益气养血法等治法，选用有关药物配合使用， 以提高疗效。 【关键词】冠心病心绞痛中医药治疗 冠心病心绞痛为中老年常见病、多发病，据近十年 此，对冠心病心绞痛的治疗要以活血化瘀法为主，再根 可比资料分析，随着生活水平的不断提高，人均寿命普 遍延长，冠心病心绞痛在我国的发病率呈逐年上升趋 势。我国古代文献中虽然没有冠心病的病名，但类似冠 据辨证分型结合其它治法配合使用。 １ 活血化瘀法是治疗冠心病心绞痛的主要方法 冠心病心绞痛的病理基础是血瘀心脉，冠脉不 心病的一些证候有所记载，在《内经素问・藏气法时 论》中有“心病者，胸中痛、胁下痛、膺背肩胛问痛，两臂 内痛”等与心绞痛症状十分相似的描述。 现代医学认为冠心病病变主要与饮食因素，脂质 代谢异常，血液动力学的改变（高血压病）及内分泌作 用等因素有关。此外，与肥胖、精神因素、寒冷刺激等也 通。所以活血化瘀，除梗通脉是治疗冠心病心绞痛的主 要方法。就目前情况看活血化瘀的治疗应以中医中药 为擅长。其方药首推王清任的血府逐瘀汤；近人在此基 础上化裁出很多疗效较好的方剂，如岳美中的变益血 府逐瘀汤等。经常使用的活血化瘀药物有丹参、桃仁、 红花、赤芍、当归、川芎、三七、丹皮、郁金、生地黄、香 有密切关系。其主要病理机制是脂质代谢失常，血脂增 高，冠状动脉粥样硬化，引起血管腔狭窄、阻塞，导致心 肌缺血、缺氧。当血管腔狭窄＜５０％时，患者可无症 附、延胡索、降香、檀香、益母草、山楂、毛冬青、蒲黄、五 灵脂、琥珀、鸡血藤、乳香、没药、稀莶草、苏木等。 使用活血化瘀药物应注意：首先因为气为血帅，气 状。当狭窄５０％一７５％时，心肌缺血，心肌需氧与供氧 失衡时，由于代谢异常产生的腺苷、乳酸、激肽等致痛 行则血行，故当根据临证情况适当配合使用行气或补 气药物。其次冠心病多为中老年患者，常元气亏虚，故 使用化瘀克伐药不可猛浪，如三棱、莪术、乳香、没药等 破血药物不可滥用。 活血化瘀药治疗冠心病心绞痛作用机制研究表 物质造成心绞痛。中医学认为本病的发生是在素体阳 虚，胸阳不振的基础上，每因寒邪内侵，饮食不当，情志 不调，思虑过度，久坐不动，年老体虚而诱发，其病因有 虚实两个方面，实为寒凝，气滞，血瘀，痰浊痹阻胸阳， 明，其对心绞痛的治疗是根本性的治疗，其作用有改善 阻滞心脉。虚为脏腑虚损，功能失调而致。其主要病位 心功能、扩张血管、改善心肌供血供氧、改善血液流变 在心。中医理论认为心为君主之官，主血脉，血液在脉 性、降低高黏附状态、降低胆固醇等多方面作用，并已 内运行是靠心气推动，当心气不足或心阳不振时，不能 从活血化瘀药中分离出丹参素、川Ｉ芎嗪、赤芍精、毛冬 很好地推动血液运行，则出现气滞血瘀，如血液运行受 阻，心脉痹阻不通，不通则痛，从而发生心痛。《内经》中 也记载了心痛的病因、病机，如”邪在心则病心痛”，“心 痹者，脉不通”，“经脉流行不止，环周不休，寒气人经而 稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通， 故卒然而痛”。这些均指出了心痛与寒凝、气滞、血瘀的 关系，从中可以看出心痛的主要病机是心脉瘀阻。因 １内蒙古自治区中蒙医院（呼和浩特０１００２０） ２内蒙古自治区呼和浩特市新城区计生局（呼和浩特０１００５０） 青甲素等许多有效药物，展示出活血化瘀药在防治冠 心病心绞痛上的美好前景。 ２ 芳香温通法是治疗冠心病心绞痛急性发作的快速 有效方法 冠心病心绞痛的发作多因阳虚阴盛，寒凝胸中，寒 凝血瘀，阻滞心脉，不通则痛。这与目前的研究认为某 些急性心绞痛的直接原因是冠状动脉痉挛的认识是相 一致的。这种情况下用温药内可使凝血冰释，外可使心 脉舒展，而芳香药物最善走窜，可开窍宣痹，有解除冠 中国中医急症２００８年ｌ０月第１７卷第ｌ０期 ＪＥＴＣＭ．Ｏｃｔ．２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１０ 脉痉挛的作用。《灵枢・五味》篇指出心痛得灵则止，提 未能被很好吸收利用而过剩，认为脾是运化精微物质 出以辛热之薤自治疗。张仲景也主张温通气液，制有瓜 蒌薤白白酒汤、乌头赤石脂丸等方。宋代《和剂局方》的 的脏器，脾不健运则痰浊内生，因而提出用健脾化湿的 方法治疗血脂增高。 苏合香丸，取多种芳香温通的药物以开寒痹，疗效迅 速，止痛力宏。近年由苏合香丸发展而成的制剂很多， 其不但高效速效，而且使用方便。 化痰泄浊药经临床研究有降脂作用，其中泽泻、山 楂、决明子、茵陈等已经临床验证其降脂效果。用化痰 泄浊法降低血脂，对防治冠心病心绞痛具有重要意义， 运用芳香温通法主要有三个指征：（１）绞痛因寒引 发；（２）急痛剧痛；（３）舌淡苔白脉紧。三者之中只具其 并取得一定成效，但因评定降脂药的效果存在一定困 难，今后可进一步统一验证方法，进行交叉试验工作， 一即可使用。应注意的是一是芳香温通药性燥烈，易耗 以便取得更大的成果。 气伤阴，不宜多用久服；二是通过临床观察认为芳香温 通药物的主要作用是缓解疼痛，对冠状动脉粥样硬化 ４ 益气养血法是巩固冠心病心绞痛疗效的必要方法 的治疗效果尚难肯定，因此当结合辨证配合使用其它 冠心病心绞痛的基本病机是本虚标实。急痛剧痛 以标实为主时，当以散寒，化瘀，豁痰为主；无痛期或缓 治疗方法，特别应注意和活血化瘀药配合使用。总之， 目前已有足够证据表明某些心绞痛的直接原因是冠状 痛久痛以正虚为主时，就应以益气养血，调整阴阳的方 动脉痉挛，因为血管痉挛是可逆的，所以运用芳香温通 法增强体质，巩固疗效。心气虚，补养心气用养心汤；心 阳虚，温补心阳用人参汤。 的药物治愈这类心绞痛是很有希望的。 总之，对冠心病心绞痛的治疗要抓准以通止痛这 ３ 化痰泄浊法也是治疗冠心病心绞痛和消除其致病 个治疗基本法则。散寒，化瘀，豁痰等是治标的直接通 因素的重要方法 法；补气，温阳，养血，滋阴等是治本的问接通法。因此， 痰浊污秽黏腻，最易阻遏气机，妨碍血行，常致痰 对其治疗应如近代名医张锡纯所说，平时要做到“补敛 瘀互结，心脉阻滞，发为胸痛。凡胸闷有窒息感，或绞痛 强心体”以巩固疗效；发作时要做到“流通助心阳”以控 伴重压感，舌苔白腻，舌质紫晦，脉弦滑或濡，均为痰瘀 制疼痛。只有这样，才能对冠心病心绞痛的治疗全面、 痹阻之征。治宜化痰泄浊，通络止痛。方用瓜蒌薤白半 合理，不断提高疗效。 夏汤合桃红四物汤加减。也有人提出血脂增高是血脂 （收稿日期２００８—０４—０２） （上接第１３７７页） 所选用的足三里乃足阳明胃经的合穴，“合治内腑”，温 数，但不能缓解腹痛症状，且加重腹胀；而应用温针治 针灸足三里，可调理肠胃、疏通经络、消胀止痛；中脘为 疗，取其具有针与灸双重作用，且据证选穴，能有效地 胃之募穴，腑之所会，具有健运中州、调理气机之功，对 改善肠易激综合征腹泻型的临床症状，因而值得临床 胃募中脘与胃经合穴足三里施以针刺，可使脾阳得伸 进一步研究。 运化有权；三阴交乃足三阴之交会穴，可健脾化湿，温 参考文献 养脾肾；天枢为大肠募穴，位于脐旁，内应肠腑，有通调 １ 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会．肠易激综 肠腑、分清别浊之功。诸穴合用，使脾运得健，肾虚得 合征中西医结合诊治方案［ｓ】．世界华人消化杂志，２００４，１２ 补，清阳升而浊阴降，胃肠功能得复，大肠气机调顺，泄 （１１）：２７０４～２７０６ 泻乃止。 ２ 中华人民共和国卫生部－中药新药临床研究指导原则（试 肠易激综合征发病机制尚未清楚，可能与精神心 行）【Ｍ】・北京：中国医药科技出版社，２００２： ￣３７３ 理、肠道运动、内脏感觉等多种因素有关，临床多应用 （收稿日期２００８－０４—１４） 抗抑郁药、思密达冲剂等进行治疗，但均存在疗效差、 易复发的特点。本文应用思密达冲剂虽可减少大便次
