高频超声对乳腺病变的诊断价值

１５４　世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第２２期　高频超声对乳腺病变的诊断价值　・医学影像・　张素媛　（新疆巴州尉犁县人民医院Ｂ超室，新疆尉犁８４１５００）　摘要：目的探讨高频超声诊断乳腺病变的价值。方法回顾性分析８７例经手术及病理证实的乳腺肿块的高频超声声像　图表现。结果本组８７例中，超声诊断乳腺癌１３例，良性病变７４例；术后病理诊断乳腺癌１５例（诊断符合率８６％），　良性病变７２例（诊断符合率９３－３％），１例乳腺癌误诊为纤维瘤伴乳腺增生病。结论乳腺病变有典型的声像图特征，　高频超声诊断乳腺肿块常规以二维声像图为基础，密切观察肿块的血流信号，同时结合临床资料，认真综合分析，有　利于早期诊断，具有较高的临床诊断价值，为乳腺疾病提供了可靠的诊断依据。　关键词：乳腺病变；高频超声；诊断　中图分类号：Ｒ４４５．１　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１４．２２．１１９　０　引言　乳腺疾病是外科常见病，近年来有逐年上升的趋势。本　文对８７例乳腺病变的声像图表现进行分析，利用高频超声　二维及彩色血流显像（ＣＤＦＩ）特点，并与临床及病理结果　对照，旨在探讨高频超声诊断乳腺病变的价值。　１资料与方法　１．１一般资料　筛选２０１０年１１月至２０１３年１　１月于我院外科，及上　级医院住院的患者。８７例中，有６９例因为发现乳腺肿块前　来就诊，另外２４例为健康体检超声检查发现乳腺病变。手　术治疗的乳腺肿块病例共５３例，均为女性，年龄２０～７６岁。　所有病例经手术病理或临床治疗后随访及彩超复查证实。　１．２仪器与方法　仪器采用飞利浦ｉＥ３３及飞利浦非凡影像彩色多普勒超　声诊断仪，实时线阵高频探头，探头频率５—１０　ＭＨｚ，取　样容积０．５～１　ｍｍ，取样角度＜６０。，患者取仰卧位，必　要时侧卧位，选择仪器预设的乳腺检查条件，充分暴露双　侧乳房，以乳头为中心进行连续扫查，病变处加以纵、横、　斜多切面扫查或者呈放射状扫查。先以二维显像了解双乳　的腺体回声情况，肿块的大小、形态、轮廓、内部结构、　后方回声等，扫查面积应覆盖全乳腺，纵横均要扫查。主　要观察乳腺组织回声、肿块大小、部位、形态、边界、内　部回声、包膜、纵横比。常规检查双侧腋窝淋巴结有无肿大。　然后应用ＣＤＦＩ观察病灶周边及内部的血流情况，在此基础　上进行频谱测量，包括收缩期峰值流速ｆＶｍａｘ）、舒张期最　低流速（Ｖｍｉｎ），阻力指数（ＲＩ）。肿块血流情况采用Ａｌｄｅｒ半　定量法分级：Ｉ级为点状、短棒状血流；Ⅱ级为一个断面　上ｌ～２条血管，其长度＜病灶直径的１／２；ｍ级为３条以　血管或弥漫性网状血流；０级为无血流。　２　结果　本组８７例中，超声诊断乳腺癌１３例，良性病变７２例：　术后病理诊断乳腺癌１５例（其中浸润性导管癌１２例，浸　润性髓样癌２例，单纯癌１例，诊断符合率９３．７％。良洼病　变７２例（其中纤维瘤３３例、纤维瘤伴乳腺增生病１　５例，　乳腺增生病１３例、乳腺囊肿１　０例）、１例乳腺癌误诊为纤　维瘤伴乳腺增生病，诊断符合率为９８．６％。　３讨论　本组７２例良性病变中纤维瘤３３例占４５－８％（３３／７２），　纤维瘤伴乳腺增生病１５例占２８．８％（１５／７２），乳腺增生病　１３例占１８．１％（１３／７２）、乳腺囊肿１０例占１３．８％（１０／７２）。　乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤中最为多见者，与女性雌激　素过多刺激有关。典型纤维瘤声像图：形态规则，边界清　晰，边缘规整、有包膜、内部均匀无回声或弱回声，偶见点、　斑状小钙化灶；后方增强；纵横比＜１，腋窝淋巴结多不肿　大。诊断比较容易。　不典型纤维瘤常见于纤维腺瘤合并乳腺增生、巨大纤维　腺瘤、囊性增生型纤维腺瘤、合并钙化、液化、较小的纤　维腺瘤等。声像图表现：肿块的形态不规则，边界欠规则　或不规则，有的是南数个肿块融合而成，无明显包膜，侧　后声影不明显，部分见后方轻度衰减．肿块的内部回声不均　匀，此种类型容易误诊。　本组病例中乳腺增生病以３２～４９岁发病率最高。声像　图表现为乳腺腺体回声不均匀或紊乱，内部见弱或低回声　区散在分布，形态规则呈椭圆形、圆形或形态不规则，边　界不清，无包膜，可以相互融合。边界不清、形态不规则　的增生病变应与乳腺癌鉴别。乳腺增生病是由于卵巢功能　发生紊乱，黄体分泌减少，雌激素相对增多而引起的乳腺　导管及小叶上皮随月经来潮周期而发生增生及复原。　乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管　皮发生的恶性　肿瘤，声像图特点：形态不规则，边界不清晰，边缘不光　整，粗糙不平，无包膜，呈锯齿状、蟹足样、结　状，内　部回声小均匀，后方衰减，纵横比＞１，病灶内部见微小钙　化灶，同侧腋窝淋巴结肿大。本组５例有淋巴结转移，此５　例全部为乳腺癌。本组恶性肿块ｌ５例，超声误诊１例，病　理诊断乳腺浸润性髓样癌，超声诊断乳腺纤维腺瘤。分析　原因，肿块呈圆形，边界清，形态规整，后方不衰减而致　误诊，检查者应仔细观察、分析，并结合其他影像学榆查，　必要时建议患者做超声引导下活检以提高超声诊断率。乳　腺癌患者术前明确诊断，对手术方式的选择、预后的估计　以及辅助治疗的制订意义重大。　乳腺囊肿多由乳腺炎后，导管粘连堵塞，扩张、积液形　成。囊肿壁薄，内为均匀液体，透声性良好，呈均匀无回声，　超声易显示。　二维超声诊断乳腺肿块的价值高频超声二维图像清晰，　重复性好，可以明确显示肿块的大小、形态、边界，内部回声、　后方回声等，了解浸润程度，判断肿块的良、恶性，而且定　位准确。一般来说，良性肿块呈膨胀性生长，大多形态规则，　呈类圆形，有或无包膜回声，边界整齐、清晰，内部回声均匀，　恶性肿瘤呈浸润性生长，形态不规则，无包膜或包膜不完整，　边界粗糙、不清晰，内部回声不均匀，可见散在或簇状分　布的微小钙化点，肿块的形态、边界、内部回声、后方回　声等是判断肿块良、恶性的重要依据。　彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的价值：乳腺良、恶性　肿块间血供的差异为彩色多普勒的应用提供了病理学基础，　恶性肿块由于肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的　毛细血管，从周围穿人肿块内部，并随着肿块的生长不断　更新血管分布，增加血管数量。有学者研究显示　】，９２．１％　的乳腺癌有穿入型血管，仅２７．０％的良性肿瘤有穿入型血　管，穿入型血管对乳腺恶性肿块的诊断有较高的敏感性。　（下转第１　５６页）　１５６　世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第２２期　３讨论　肉桂是临床上常用的中药之一，为樟科植物肉桂和大叶　清化桂的干皮和枝皮，生于常绿阔叶林中，但多为栽培，广　西栽培为多，大多为人Ｊ二纯林，具有有补火助阳，引火归　源，散寒止痛、活血通经功效，临床上常用于治疗腰膝冷痛、　虑寒胃痛、慢性消化不良、腹痛吐泻、寒凝血淤痛经等疾　病　食用桂皮与肉桂为同科植物，均属于樟科，秦代以前，　桂皮在我国就已作为肉类的调味品与生姜齐名，香气馥郁，　ｎｒ使肉类菜肴祛腥解腻，芳香可口，进而令人食欲大增。　两肯在形态和功能上有相似之处，但是不能混用。我们通　形态、性状、显微等方面的观察对比，两者之间的差异　Ｌ较容易分别。从成分来讲，肉桂中所含主要成分为桂皮醛、　桂皮酸、桂皮醇…，肉桂油对对细菌、真菌和酵母均有很强　的抑制作用，还有较好的驱虫、防霉和杀菌作用；肉桂醛　还能消灭病毒，本次临床观察，在寒凝血淤证痛经的治疗中，　观察组服用肉桂的治疗效果明显优于对照组服用桂皮，与　肉桂能扩张外周血管的药理学理论相符　Ｊ，并且服用后的不　良反应的发生明显少于对照组。鉴于两者之间的差异，桂　皮不能代替肉桂入药，应区别使用。　参考文献　［１］沈红仙．中药肉桂与食用桂皮的比较与鉴定『Ｊｆ．中闰药业，２０１０，　９（６）：６５—６７．　［２］刘亚静，张仲．中药肉桂的药理作用研究进展　现代中西医结　合杂志，２０１　１，２０（２３）：２９８９—２９９０．　（上接第１　５４页）　本组良、恶性乳腺肿块彩色多普勒血流检出率分别为１３．５％　和８５．６％，恶性肿瘤肿块内血流检　率明显高于良性，与文　献报道相似　ｊ，良性肿块血流多位于周边部，如果肿块的中　心部　现血流信号，尤其是从周边进入至中心，则提示为　恶性肿块。乳腺恶性肿瘤滋养血管往往具有以下特征：血　管数量较多，形态不规则，粗细不均，走行迂曲，血管壁　以显示低速血流信号，应用多普勒技术测量血流速度及阻　力指数等。　南于小乳腺癌诊断准确率偏低，因此对于年龄在３５岁　以上，乳腺内出现不均质偏低回声小肿块，形态不规则，　薄，无肌层，因而弹性差，局部易受压，多普勒取样常规　测量及高阻力频谱。本组中乳腺恶性肿瘤肿块内血流信号　分级多为Ⅱ～Ⅲ级，良性肿块其血流信号分级多为０～Ｉ级，　且恶性肿瘤滋养血管收缩期流速及阻力指数高于良性肿块，　两者相比，差异具有显著性。　二维及彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的局限性不同性　质的乳腺肿块声像图特点存在一定的交叉，如部分良性肿　块可表现为形态欠规则，包膜不明显，而部分恶性肿块亦　可表现为形态较规则，边界较清或呈囊性肿块；不同的乳　腺疾病同时存在，如乳腺增生的基础上合并乳腺癌，使得　声像图不典型，文献报道乳腺增生患者其乳腺癌较一般人　群高２倍以上。部分良性肿块，尤其是急性乳腺炎，由于炎　症造成局部血管扩张充血，彩色多普勒可探及较丰富的血　包膜结构不清，肿块内有微钙化点等不能排除恶性病变的　可能时，需要超声引导下穿刺活检，以尽早明确诊断，提　高小乳癌的诊断率；另外老年女性在乳头周围ｍ现的低回　声肿块亦应引起重视。　乳腺增生呈结节样改变者应定期观察，如发现病灶有增　大，或其内血流频谱阻力指数有增高倾向应引起高度重视。　详细询问病史：女性乳腺超声声像图受年龄、内分泌周　期、妊娠、哺乳期等多种因素的影响。　结合实验室检查及其他临床资料。　综上所述，二维超声及彩色多普勒对乳腺肿块有较高的　诊断价值，高频超声对乳腺疾病的定性诊断具有很高的准　确性，安全、无损伤，无痛苦，操作简便易行，重复性好，　更适合对可疑结节的随访观察和判断。随着超声技术的不　断发展，＝＝三维成像、声学造影以及近年发展起来的弹性成像，　流信号，而部分乳腺癌在肿块较小时，南于影像学特征不　典型，新生血管尚未形成或流速较低致使彩色多普勒检查　时未能检出明显的血流，故小乳腺癌诊断准确率偏低。另外，　由于乳腺恶性肿块的滋养血流可能分别来源于腋动脉、胸　廓外侧动脉及肋间动脉，不同的血管来源使得多普勒血流　频谱分析结果出现较大的差别。亦有部分乳腺恶性肿瘤早　期榆　低阻力血流，上述情况使得乳腺良、恶性肿块的鉴　别出现困难。　为乳腺肿块的鉴别、早期发现乳腺癌提供了新的手段，必　将进一步提高超声技术在乳腺疾病诊断中的临床应用价值。　可作为诊断乳腺病变的首选检查手段。乳腺是血液供应较　丰富的器官，近年来乳腺疾病有逐年上升的趋势，大部分　乳腺疾病无明显的临床症状，如何提高诊断准确率及早期　诊断一直是超声学者关注的问题。　参考文献　［１］刘君，黄红梅，刘吉凤．乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断与病理　基础研究分析ｌＪｌ＿中国超声医学杂志，２００１，１７（１２）：９２８—９３０．　［２１王小燕，贺榜福，黄向江．乳腺纤维瘤的高频声像网表现及　彩色多普勒血流显像分析『Ｊ１．中国超声医学杂志，２００１，１７　（１２）：１２８—１２９．　４体会　二维超声及彩色多普勒血流显像联合应用，结合多项　指标综合评价：超声诊断乳腺肿块应以二维声像图为基础，　同时密切结合肿块中是否检出血流信号及血流信号的丰富　程度，对于血流不丰富的肿块，注意调节ＣＤＦＩ相关条件，　［３】周永昌，郭万学．超声医学［ＭＩ．第５版．北京科学技术文献　版社，　１９９９．１５４—１５５．