全麻病人手术中的麻醉配合

：　．　堂笙！塑　塞　妓杂上（Ｊ【Ｉ＿ＩｒⅢ…Ｉ　ｆ　Ｐｒａｃｔｉｃ６Ｉ　Ｍｅｄ　ｃａＩ　１　ｃｈｎ　Ｌｕｕｅ　）　心病占比删太（６９．２　），术前需要全面估计病人对麻醉　手术　ＨＲ及血压的变化，填塞骨黏台剂前血压要调整到正常安全范　的耐受力，使病人全身状志调整到最佳水平。因此．对８０岁以　围以内，应用骨黏台剂引起的低血压要及时扩容，严重者应使　上老年病人行髋关节手术麻醉前要认真准备，积极治疗伴随疾　用升压药处理；追加硬膜外用药应在填塞骨黏台剂前大约３ｏ　患，保证病人术中安全　ｍｉｎ，尽量避免局麻药引起的血压下降与骨黏合荆的毒副反应　３－２连续硬膜外麻醉应是首选，其优点：硬膜外麻醉效果确　相加；老年病人对骨黏台剂的毒副反应较明显，使用前应先补　切，肌肉格弛，能满足手术需要；与全麻相比较．硬膜外麻醉能　充血容量，纠正酸碱失衡及电解质紊乱。　减少手术麻醉应激反应引起的内分珏变化．减少血桂栓塞的危　３．５老年病人因肺组织退行性变．肺活量　啼顺应性和弥散功　险一减少术中出血量；减少术后老年病人呼吸系统并发症和术　能降低ｔ并有肺分流　通气／灌注比改变和肺泡、动脉血氧差增　后的低氧血症，病人氧合能力优于全麻。　加一骨折后可出现肺内微栓塞和脂肪栓塞。故骨折后ＰａＯ　可　３．３老年人硬外穿刺鞍困难，术中血压波动较大（９２．６　），　降低一术后低氧血症可持续数日．因此，术中、术后须常规吸氧。　应予重视。硬膜外腔容积小，应减少局麻药用量，采用小剂量　３．６老年病凡术后并发症较多．故对８Ｏ岁以上老年病人行髋　分次给药，延长用药间隔时间，避免麻醉阻滞平面过广　关节手术麻醉中应加强监测，积极处理并发症．确保病人平安　３．４髋关节手术创伤大，失血较多　应用骨黏合剂对心血管系　渡过麻醉手术关．为术后康复提供有利条件　统有一定毒性，可致心肌抑错、心输出量减少、血压下降。因此．　（收薯日期：２００２　０ｌ一１３）　髋关节手术时使用骨赫合剂应采取以下措施：严密监鳓ＥＣＧ　全麻病人手术中的麻醉配合　于庆芬，杨洁　（德州市人民医院．山东德州２５３０１４）　［中田分类号］Ｒ８１４［文献标　码：Ｂ［文章编号：１　６７］５０９８（２００２）０２一】０６　０１　本组病例；１　ＧＯ０例，其中男７６８例，女２３２侧。年龄最小２　阶段始终给予协助非常必要　在麻醉医师对麻醉探度及对呼吸　个月，最大８Ｏ岁．　系统的控制满意后．护士再开始为病人安排体位并清洁手术部　手术种类：颅脑手术１２８例，胸腔手术２２１例，＆ＪＬ择期手　位。　术３０例，急症外伤手术１２ｌ侧，普外及腹睦镜手术５００侧　３全席维持骱殷的麻醉配合　做胸腔、腹腔和盆腔大手术时　腹部肌肉完全松弛，对良好　在全麻维持阶段．病人病情相对稳定，但正确用药、补液和　的暴露很重要，全身麻醉通常效果极好。作者选择１　０００例全　密切观察不可忽视。在此期间巡回护士应认真监测体温、脉搏，　麻手术病人，现将配台体会介绍如下。　血压、中心静脉压、氧饱和度等，并在医师指导下正确用药　通　１首先做好病人的心理护理　过吸引器瓶和血纱布正确估计出血量，适时进行输液、输血，输　进入手术室的病人不是“食道”或“开颅”，他们是需要做手　血时认真核对以防发生差错　在此阶段，巡回护士还应严密观　术的人。手术室护士的态度和行为，尤其是做巡回护士．显然对　察。精心护理，防止发生输血反应、麻醉意外等并发症，保证手　病人有相当大的影响。护士的言谈举止应表选出对每个病人健　术顺利进行。　康的关怀，亲切地招呼病人．如　太伯”　“太妈”等．脸上洋溢着　４急症病人全身麻醉的配台　热情友好的微笑，爱抚病人能蛤他增加舒适感并消除疑虑。巡　急症手术病人．多数是饱胃病人，胃内容物会引发误吸危　回护士应深刻体会手术前病人的心情状况．表示同情并给予安　险。病人可能在急性发病前刚进过食；也可能在躯体受到严重　慰。手术室护士通过消除病人恐惧，能帮麻醉医师大忙．对麻醉　损伤的情况下胃内充满了血　无论何种情况，肯定会有呕吐并　医师来说，一个安静合作的病人比烦燥的病人要容易操作的　将胃内容物吸＾肺内的危险。这种并发症对生命有严重威聃，　多。全麻前作好病Ａ的心理护理，对作好全麻过程中的其他工　甚至会致死。趔回护士应随时辅助麻醉医师直至瘸情完全得到　作是非常重要的。　控制。用可靠的吸引装置　导管或合适的吸头进行吸引，及时吸　２在麻醉诱导和气管插瞢时麻醉配台　净鼻咽腔分泌物并将头转向一侧，这样有助于促进呕吐物排出　在全麻诱导时，护士应在病人身边，给予精神上支持．帮助　而不会误吸，对急症全麻病人选种有效的麻醉配合，对保存病　减轻恐惧，巡回护士一定要暂时放下其他工作．开通两个静脉　人生命极为重要。　输液通道，协助麻醉医师静脉推注诱导药，配台麻醉医师密切　虽然麻醉医师对施行全身麻醉病人负有责任感，但是一个　观察病人呼吸、心率等情况　诱导是全麻关键阶段．护士的帮助　善于和病人交往，精于护理而警惕又高的护士，对病人和医师　对麻醉医师极为重要。麻醉医师在进行气管插管时，巡回护士　来说都是非常重要的　在施行全身麻醉时无论责任大小．关心　要辅助医师轻轻向后压迫病人的环状软骨．能帮助医师看清声　病人利益是十分主要的。　带并堵住食管以防呕吐。管子插＾气管时有时会有咳嗽和强烈　（收稿日期：２００２—０ｌ一０　５）　反抗，这时护士要保护病人，使病人不致于受伤。护士在这关键　・ｌ３６－