一１１１６一 ］Ｊ １Ｊ］Ｊ １ｊ 中国中医急症２０１５年６月第２４卷第６期 ＪＥＴＣＭ．Ｊｕｎ ２０１５．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．６ 夏健松，王海成，翁攀峰，等．中西医结合治疗粘连性肠梗 阻临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２０１４，２３（３）：５２０—５２１． 曲义坤，刘伟新，张英海，等．中西医结合疗法对腹部手术 后患者胃瘫的预防作用［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，３３（９）： ２１９４． 究［Ｊ］．重庆医学，２０１３，４２（１２）：１３９７—１３９９． ［８］梁靓靓，李慎贤，金钟太，等．中西医结合治疗麻痹性肠梗 阻４２例临床观察［Ｊ］．新中医，２０１ｌ，４３（１１）：２９—３０． ［９］任燕燕，何丽芳．急性肠梗阻的中西医结合护理［Ｊ］．中国 中医急症，２０１３，２２（１０）：１６５４，１６５７． 张忠霞，于天英，高汉义，等．中西医结合治疗早期炎性肠 梗阻的临床分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（１４）： ３４０９－３４１０． ［１０］朱丽梅，曹泽伟．中西医结合治疗硼替佐米致骨髓瘤患者肠 梗阻的疗效观察［Ｊ］．辽宁中医杂志，２０１４，４１（２）：３０３—３０５． ［１１］李忠礼，罗绍泽．中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻疗 效观察［Ｊ］．时珍国医国药，２０１２，２３（７）：１７４６—１７４７． 王素利，王存志．中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻疗 效观察［Ｊ］．中国中医急症，２０１４，２３（４）：７３１—７３２． 何嫣惟，丁丛华。中西医结合在急性肠梗阻中的应用［Ｊ］． 辽宁中医杂志，２０１４，４１（５）：９８１—９８３． ［１２］樊奇，董志勇，张寒光，等．中西医结合治疗术后早期炎性 肠梗阻随机对照试验的系统评价［Ｊ］．世界华人消化杂志， ２０１１，１９（２１）：２２８５—２２９１． 农跃，甘嘉亮．经鼻肠梗阻导管在机械性肠梗阻的应用研 （收稿日期２０１５—０２—０２） 浮针配合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛 的临床观察 薛建凯 余忠诚 李建平 （１．北京市利康所医院，北京１０００２８；２．国家体育总局运动医学研究所，北京１０００６１） 中图分类号：Ｒ２４６文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１５）０６—１１１６—０３ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４－７４５Ｘ．２０１５．０６．０６４ 【摘要】目的观察浮针配合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛（ＰＨＮ）的临床疗效。方法１００例患者按随机 数字表法分为治疗组和对照组两组各５０例。治疗组予浮针配合刺络拔罐治疗，对照组予普通针刺治疗，均隔 日治疗１次，１０次为ｌ疗程。观察两组干预后的效果。结果两组治疗１疗程后以及治疗结束时ＶＡＳ评分、 疼痛面积与治疗前比较均明显改善（均Ｐ＜０．０５）。治疗组治疗１疗程、治疗结束时ＶＡＳ评分、疼痛面积改善 均优于对照组同期（均Ｐ＜０．０５）。治疗组总有效率９４．００％，优于对照组的８６．００％（Ｐ＜０．０５）。结论浮针配合 刺络拔罐治疗ＰＨＮ的临床效果优于单纯使用针刺治疗者。 【关键词】带状疱疹后遗神经痛 浮针刺络拔罐 带状疱疹后遗神经痛（ＰＨＮ）是带状疱疹患者常 见后遗症Ｉ１］。水痘一带状疱疹病毒能潜伏在脊髓后跟 神经元中，常在人体劳累或者免疫力低下时．进行二 次繁殖，并且沿着神经纤维移植皮肤，从而使病位产 疹；急性期带状疱疹者；合并有心、脑、肾及造血等系统 的严重疾患。或智力以及文化水平低下不能配合试验 者：妊娠或哺乳期妇女者。 １．２ 临床资料 选取２０１２年１月至２０１４年６月北 生剧烈疼痛『２］，其自发性闪电样或撕裂样疼痛发作时 京市利康所医院收治的带状疱疹患者１００例，按 照随机数字表法随机分为治疗组和对照组各５０例。 治疗组男性１９例，女性３１例；年龄４９～８０岁，平均 （６６．００￣９．００）岁；病程３２～４０９ ｄ，平均（７５．１￣６７．０）ｄ。对 常使患者寝食不安，病程可达数月甚至几年，严重影 响患者生活质量。该病发病率随年龄的增加而升高， 带状疱疹患者发生ＰＮＨ的几率为１０％～７０％Ｅ 。笔者 采用浮针配合刺络拔罐治疗ＰＨＮ取得较好的治疗效 果。现报告如下。 １资料与方法 照组男性１９例．女性３ｌ例；年龄４８—７７岁，平均 （６４．００￣８．００）岁；病程３１～３５１ ｄ，平均（７０．７￣５７．８）ｄ。两 组性别、年龄、病程等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），无 脱落和退出。 １．３治疗方法治疗组给予浮针配合刺络拔罐法。１） １．１ 病例选择 １）诊断标准：按照《中西医结合皮肤 病学｝［４１ＰＨＮ的诊断标准进行制定。２）纳入标准：在带 状疱疹急性发作期经过治疗满１个月后出现神经痛， 浮针。将患者置舒适体位，充分暴露疼痛部位，找准痛 且明显影响生活、工作和休息者；签署知情同意书者。 ３）排除标准：属于特殊类型的带状疱疹者，如眼、耳带 状疱疹、内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱 点．做好标记。根据疼痛面积决定选取浮针枚数。在痛 点四周相对称点（距离痛点６—１０ ｍｍ处）作为浮针进 针点。对患者皮肤用７５％的乙醇常规消毒后，术者右 中国中医急症２０１５年６月第２４卷第６期 ］ＥＴＣＭ．Ｊｕｎ ２０１５，Ｖｏ［．２４，Ｎｏ．６ 手持浮针．左手拇食指撑开进针处皮肤，呈２Ｏ。左右快 速刺入皮下（浮针的针尖均指向神经根出口处），然后 积比较均明显改善（均Ｐ＜０．０５）。治疗组治疗１个疗程 后、治疗结束时疼痛面积改善均优于对照组（均Ｐ＜０．０５）。 表２两组治疗前后疼痛面积情况比较（ｃｍ２， 蜘） 右手握针座，使针体在皮肤内左右摇摆均匀平稳扫散， 同时询问患者是否有得气感受。得气后，留针２０ ｍｉｎ。 ２）刺络拔罐。浮针结束后，在后遗神经疼痛部位周围 常规消毒，采用一次性七星针（华佗医疗用品有限公司 出品）快速反复叩刺该区域皮肤，以局部出血或微微渗 血为度，继而迅速用闪罐法加留罐法，留罐５ ｍｉｎ。取罐 后用干棉球擦净局部瘀血、泡沫或淡黄色液体，并用碘 ２．３两组治疗后临床疗效比较见表３。结果示，治疗 伏消毒。浮针和拔罐操作均隔日１次，１０次为１疗程， ２个疗程后统计疗效。对照组给予普通针刺法。采用普 通１ １．５寸毫针（华佗医疗用品有限公司出品），在带 状疱疹皮疹愈合的皮肤找出痛点，在痛点周边取阿是 穴，针尖朝向痛点。患者取适宜针刺体位，采用围 刺法，留针２５～３０ ｍｉｎ。隔日１次，１０次为１疗程，２个 疗程后统计疗效。 １．４观察指标视觉模拟评分法（ＶＡＳ）［５１：采用１０ ｃｍ 长的直线．两端标明有０和１０字样。０代表没有疼痛， ｌ０代表患者能忍受的最痛程度。让患者根据自己疼痛 程度在直线相应位置标记后，用直尺测量疼痛强度数 值．分别记录治疗组合对照组在治疗前、治疗１个疗程 后、治疗结束时及治疗结束３个月回访ＶＡＳ评分，Ｏ 分为无痛，ｌ０分为疼痛非常严重。用记号笔标出患者 描述的疼痛范围．用软尺分别测量其长和宽，相乘得出 疼痛范围。 １．５疗效标准采用自拟综合疗效判定标准。痊愈： 治疗后，ＶＡＳ评分为０。显效：治疗后ＶＡＳ评分降 低≥４分。有效：治疗后ＶＡＳ评分降低≥２分，但＜４ 分。无效：治疗后ＶＡＳ评分降低＜２分或评分无变化 甚至增加。 １．６统计学处理采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件。计量 资料以（ ）表示，计量资料自身对照用ｔ检验，组间 比较采用方差分析。尸＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 ２．１ 两纽治疗前后ＶＡＳ评分比较见表ｌ。两组治疗 １疗程后以及治疗结束时ＶＡＳ评分与治疗前比较均 明显改善（均Ｐ＜０．０５）。治疗组治疗１个疗程、治疗结 束时ＶＡＳ评分改善均优于对照组同期（均Ｊｐ＜０．０５）。 表１ 两组治疗前后ＶＡＳ评分比较（分， ） 与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组同期比较，Ａｐ＜０．０５。下同。 ２．２ 两组治疗前后疼痛面积情况比较见表２。两组 治疗１个疗程后以及治疗结束时与本组治疗前疼痛面 组总有效率优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 表３ 两组治疗后临床疗效比较（ｎ 与对照组比较，△Ｐ＜０．０５。 ３讨论 ＰＨＮ是指带状疱疹引起的皮损完全消退后，但患 处仍有持续性烧灼、针刺样迁延不愈的神经痛，约 １０％的带状疱疹患者可在急性发作期后出现神经痛。 ＰＨＮ的发作概率与年龄呈正相关，更年期患者约６０％ 可有ＰＨＮ［ 。该病主要特点是为阵发性刀割样或闪电 样发作痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛 ］。现代医学认 为．水痘一带状疱疹病毒从呼吸道入侵，随后潜伏到脊 神经后根神经节等。该病毒平时不发作，但遇到免疫力 低下．或老年人抵抗力弱等情况便可发病。目前现代医 学对其治疗多使用麻醉镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药以 及区域神经阻滞疗法等，但疗效均不理想［８］。 浮针疗法是近十年来发展起来的新疗法，是采用 一次性浮针针具，以局部病变为基础，针体沿浅筋膜层 行进，而后进行扫散的一种技术［９］。其治疗起效快，符 合快节奏社会人们对于短时间治愈疾病的期望，此外 安全且不良反应极少，可称之为“绿色疗法” 浮针治疗 效果可以持续较长时间，与单纯针刺相比，浮针是将软 套管留于皮肤之下，患者日常工作生活均不受影响［９＿。 浮刺时进针点选择在疼痛周围，针体运行在皮下，针尖 直达病灶，符合中医学近治原理及“以痛为腧”理论。 。 临床试验证实浮针对带状疱疹后遗神经痛有较好 疗效。有研究表明＿１。 采用浮针疗法治疗７０例ＰＨＮ患 者可以促进组织功能恢复，具有良好镇痛等作用。 刺络拔罐法是刺络放血与拔罐相结合的一种综合 疗法，由刺络发展而来ｒＩ“。《内经》中有经典的治疗原则 “满则泻之，菀陈则除之，邪盛则虚之”，采用泄邪法进 行治疗。刺络可泻除体内瘀血，刺激新血再生。促进人 体新陈代谢，增强人体免疫力０２］。拔罐则可通经活络， 助去瘀生新之功。现代研究证明刺络拨罐可加强网状 （下转第１１２８页） 一ｌｌ２８一 中国中医急症２０１５年６月第２４卷第６期 ＪＥＴＣＭ．Ｊｕｎ ２０１５，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．６ 经、肾经、脾经始于足，胆经、膀胱经、胃经终于足。中药 足浴可使药物通过双足的经络通达全身经脉，再配合 固肾的目的。 通过本研究表明。治疗组经中药足浴配合呼吸功 能锻炼后，其呼吸感染急性发作的次数、６ＭＷＤ、生活 足部穴位和反射区的按摩，则更有利于疏通经络，促进 新陈代谢。本研究足浴方中以淫羊藿为君，补肾壮阳， 祛风除湿。臣以补骨脂，黄芪。补骨脂，温肾助阳，纳气 质量、肺功能及血气分析检测的改善情况明显优于对 照组，故中药泡脚配合呼吸功能锻炼操能够明显改善 ＣＯＰＤ缓解期患者的临床症状、肺功能和生活质量等． 同时也是对中医传统养生文化的继承和发扬，值得临 床推广应用。 参 考 文献 平喘。黄芪，补脾益肺，利水消肿，佐以茯苓、白芥子。茯 苓助健脾除湿，化痰利水。白芥子，利气豁痰，温中散 寒，通络止痛。地龙为使药，清热平喘，化瘀通络，并可 引领诸药缓慢透入经络而发挥局部作用功效。诸药合 用，直接作用于足底要穴，激发人体经气，调整脏腑功 ［１］ 范良，孔壮．中医综合疗法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患 者肺康复的疗效研究［Ｊ］．中国中医基础医学杂志，２０１４， ２０（１０）：１４２５—１４２６，１４５３． 能，改善肺经、脾经、肾经经络气血的运行，使肺、脾、肾 宣降、运化、纳气功能得以康复，共奏补肾、益肺、健脾、 活血、化痰之功。 据研究表明，呼吸操有调理肺、脾、肾三焦生理功 ［２］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻 塞性肺疾病诊治指南［Ｊ］．中华内科杂志，２０１３，３６（４）： ２５５—２６４． 能，使气机得以转运，手、足三阴三阳经络得以舒展，以 意引气，循经运行，从胸到手，从手到头，从头到足，从 足到腹，形成良性循环，使肺气出入自如，清气内入，浊 气外泄，吐故纳新，补肺敛气、补肾纳气，从而起到纳气 平喘之功，恢复肺肾宣降、纳气功能 ６］，从而达到改善 患者咳喘症状、增强机体抵抗力、减少发作的目的。本 ［３］黄永源．奇难杂症精选［Ｍ］．广州：广东科技出版社，１９９６：１７３． ［４］蔡映云，李卓哲，方宗君．慢性阻塞性肺疾病患者生存质量 评估［Ｊ］．中华全科医师杂志，２００４，３（４）：２２５． ［５］卢保强，郑肇良，范良．中药泡脚配合穴位贴敷治疗慢性阻 塞性肺疾病的疗效观察［Ｊ］．广州中医药大学学报，２０１４， ３１（２）：２２０－２２３． 呼吸操为黄永源老中医所创．其双手上提伸展躯体等 动作，可以扩张胸廓，牵拉上肢的手太阴肺经、手少阴 心经、手厥阴心包经，从而调节肺、心等脏腑。并通过所 属的经脉刺激，促进十二经脉气血运行，从而起到益肺 ［６］ 刘素蓉，陈云凤．健身气功八段锦对慢性阻塞性肺疾病稳 定期患者肺功能近期疗效观察［Ｊ］．华西医学，２０１２，２７ （８）：１２４８—１２５０． （收稿日期２０１５—０３—０７） （上接第１１１７页） 内皮系统吞噬作用，促进新陈代谢，减轻炎症反应，火 罐中负压吸力可以使局部产生类组织胺物质，进而促 ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｎｅｕｒａｌ Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２００８，２９ （１）：７５～７８． 进机体新陈代谢，提高患者免疫水平Ｉｌ３］。 本研究结果示。浮针配合刺络拔罐疗法对ＰＨＮ的 疗效优于单纯针刺，且浮针疗法简便廉验，易于操作， 患者接受度也相对较高，值得临床推广应用。本研究不 足之处是试验临床样本量较小，且截止文章发稿时．随 ｆ６］ 岳国红．带状疱疹后遗神经痛的诱因及与疾病发生的相关 性分析『Ｄ］．大连：大连医科大学，２０１３． ｆ７］ 李凤龙．止痛汤治疗带状疱疹后遗神经痛（气滞血瘀型）的 疗效观察［Ｄ］．哈尔滨：黑龙江中医药大学，２０１２． ［８］王徐红，王小平，陈奎铭，等．“十伤灵”中药膏治疗带状疱 疹的临床疗效与安全性研究［Ｊ］．世界中医药，２０１４，９（１１）： １４８５－１４８７． 访数据尚未完成。今后尚需更大规模临床试验进行下 一步验证，且试验结果有待随访数据进一步证实。 参考 文 献 ［９］ 朱美华，王宁，李有焕．浮针疗法临床应用进展［Ｊ］．实用疼 痛学杂志，２００８，１６（３）：２２９—２３１． ［１］ 赵可意．骶管疗法治疗带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛的 临床疗效研究ｆＤ］．北京：北京中医药大学，２０１２． ［２］ 崔长弘．带状疱疹流行病学特征及预防策略研究现状［Ｊ］： 疾病监测，２０１３，２８（１２）：１０３０—１０３４． ［１０］许荣正，王美萍．对目前浮针疗法的中医传统理论的思考［Ｊ］ ｌ中华中医药杂志，２００９，２４（９）：１１７１—１１７３． ［１１］李银兰，韩艳玲．激光针刀配合超短波治疗肩周炎［Ｊ］．中 国康复，２００７，２２（５）：３５１． 『３］ 查锦东．身痛逐瘀汤联合多虑平治疗带状疱疹后遗神经痛 临床疗效观察［Ｄ］．武汉：湖北中医药大学，２０ｌ３． ［１２］赵娜．刺络拔罐治疗慢性荨麻疹的临床研究［Ｄ］．长沙：湖 南中医药大学．２０１３． ［４］ 边天羽，俞锡纯．中西医结合皮肤病学［Ｍ］．天津：天津科 学技术出版社。１９８７：１５６—１５９． ［５］Ｐｒｅｅｍｐｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｗｉｔｈ ｂｕｔｏｒｐｈａｎｏｌ ｉｎ ｐｓｙｃｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｍｌｏｗｉｎｇ ｍｏｄｉｉｆｅｄ ｅｌｅｃｔｒｏｅｏｎｖｆｌｌｓｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ［１３］张喜娟．刺络拔罐治疗血瘀型腰椎间盘突出症临床疔效及 对血液流变学的影响［Ｄ］．福州：福建中医学院，２００８． ｆ收稿日期２０１５一Ｏ２一ｏ９）
