中国现代药物应用２０１４年５月第８卷第１嗍Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｍｇ Ａｐｐｌ，Ｍａｙ ２０１４。Ｖｏ１．８，Ｎ０．１０ ・５３・ 外剥内扎术治疗混合痔后肛缘水肿预防效果的临床观察 王立新 肛缘水肿是痔术后常见的并发症之一，愈合后易形成皮 赘，不仅延长愈合时间，而且加重患者痛苦，疾病负担较重。 出现肛缘皮赘轻度水肿，通过中药熏洗、微波治疗、口服消 作者近年来采用外剥内扎术治疗的３０例混合痔患者，在围 术期采取得当的措施预防术后肛缘水肿的发生，获得满意疗 剪切除术 。 肿药物等方法，经４—５ ｄ水肿消退；１例在７—８ ｄ时水肿消退。 另１例因肿胀明显，上述处理水肿消退缓慢，在局麻下行修 效。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料３０例混合痔手术患者中男１７例，女１３例； 年龄在２０－６８岁之间，平均年龄４２岁；病程在６月一３Ｏ年 之间；内痔Ⅲ一Ⅳ期；９例为单纯性混合痔，痔核１～２个， ｌ８例为环状混合痔，痔核３～５个，其余为嵌顿性混合痔。 １．２排除标准①就诊时使用影响伤口疼痛、水肿药物者； ②肛管直肠有占位性病变者；③合并心肝肾等重要脏器病变 者及糖尿病和凝血障碍者；④妊娠或哺乳期妇女。 １．３处理方法 １．３．１术前处理详细询问病史，对症治疗便秘和腹泻。 与患者充分交流，解除患者顾虑，争取在治疗时充分配合。 伴感染嵌顿性混合痔者，术前控制感染再行手术。术前１ ｄ 进食半流质并清洁灌肠，适当延缓术后第１次排便时间。 １．３．２术中处理采用混合痔外剥内扎术。根据母痔或皮 赘的形态选择切口位置，将痔分成３～４段，做“ｖ”字形放射 状减压切口于肛周皮肤以适当延长外缘，使其切口在收缩时 呈一裂缝对合为佳。尽量彻底剥离痔组织，尤其要彻底切除 曲张静脉组织，潜行剥离切除皮桥下的痔组织，皮桥较宽难 以剥离时，于皮桥中间做“ｖ”小切口减压。对小血栓多而 散在者应尽量将小血栓剥离干净。对于明显松弛的皮桥，采 用皮肤黏膜吻合术，不能剪除过多皮肤，之后对齐两断端行 全层缝合，缝合时张力不能过大，避免大块结扎和缝扎，较 大痔核可采用绕钳连续缝合法。术毕用手指探查肛管，感觉 松紧度，对内括约肌痉挛或肛管压力较高者，术中要松解内 括约肌…。修剪创缘并适当延长外痔创缘，肛周皮肤切口， 术后放置排气管于肛内，塔形纱布加压包扎。 ｌ－３．３术后处理①术后视具体情况应用抗生素和止痛药。 ②术后第１天进食半流质饮食，鼓励多吃蔬菜、水果。③控 制排便２４～４８ ｈ，忌久蹲强挣或频繁临厕。为保证大便通畅， 常规量服用麻仁软胶囊，不可过量以防便次过多，不利消肿。 ④保留２４ ｈ以上敷料包扎，不可解除过早。换药时彻底清理 创口，保持伤口清洁，引流通畅。⑤术后第２天起开始以“三 黄汤”＿２ 辨证加减熏洗，２次，ｄ。⑥及时处理粪便嵌塞和尿 潴留，积极治疗腹泻、咳嗽等病症。⑦已发生水肿者，口服 草木犀流浸液或地奥司明，必要时结合微波治疗以促进水肿 及早消退。 ２结果 ２６例术后恢复良好，４例术后发生肛缘水肿，其中单纯 性混合痔ｌ例，环状混合痔２例，嵌顿性混合痔１例；２例 作者单位：１３３７２２吉林省敦化市官地镇中心卫生院 ３讨论 外剥内扎术是目前治疗混合痔最常用的一种手术方法， 术后常见的并发症为肛缘水肿。发生原因相对较为复杂。一 般认为是由于在齿线附近的黏膜下层细小的动脉和静脉以直 接吻合的方式相连接而形成洞状静脉，另外痔外静脉丛与痔 内静脉丛的细小分支也相互交通。而在痔手术中，切除、剥 离或缝扎肛门局部组织，破坏了创缘局部原有的静脉、淋巴 循环通路，或术后引流不畅、伤口感染使局部产生炎性改变， 均可引起局部循环障碍，提高了肛门局部血管组织渗透压而 造成肛缘水肿。术前内括约肌痉挛或肛管压力较大，术后肛 门疼痛或排便困难，刺激神经末梢引起内括约肌痉挛，肛管 压力增高，使穿越内括约肌达直肠黏膜下层、肛管内层、皮 下的动静脉和相应的淋巴回流受阻，从而产生肛门内括约肌 的闸门关闭效应，加重肛缘水肿。 针对肛缘水肿的发生原因，其防治应贯穿围术期整个过 程。术前应做好精心准备，积极控制感染。恰当的手术是预 防肛缘水肿的关键，术中应根据患者的实际情况选择合理的 手术方式以及灵活运用多种手术技巧。肛周皮肤放射状减压 切口可使肛门局部因循环通道被阻断而在局部滞积的血液、 淋巴液得以较快的分流和疏通，使局部组织血管的渗透压减 低，有利于新循环通道重新建立，减轻或消除水肿 Ｊ。切断 部分内括约肌可避免肛管痉挛而产生局部循环障碍，但切断 内括约肌有导致肛门不完全失禁的潜在可能，是否切断内括 约肌应根据患者肛门松紧度等灵活掌握，对于合并有肛裂或 肛门紧小、肛管压力较高的患者宜行部分内括约肌切断术， 而对有肛门松弛的老年人或者有潜在肛门失禁可能者应慎重 选尉 。如已发生水肿则以外治为主，可综合运用熏洗、坐浴、 理疗、服药等治疗手段。 综上所述，尽管混合痔术后肛缘水肿发生率较高，但只 要认真总结经验，熟练掌握手术技巧，争取患者配合，做好 预防措施，还是可以减少甚至避免的。 参考文献 ［１］王桂青．混合痔外剥内扎术后肛缘水肿原因分析．中外医疗， ２００９，２８（３０）：２３． ［２］杨向东，杨玉刚．肛肠病术后肛缘水肿的原因及防治研究进展． 结直肠肛门外科，２００８，１４（６）：４３６－－４３８． ［３］牛月瑶．综合治疗痔术后肛门水肿５３例．中国医药导报，２００７ （２ｏ）：１１３． ［４］段海涛，沈瑞子，阳建民，等．减张切口预防痔术后肛门水肿 的临床观察．大肠肛门病外科杂志，２００３，９（２）：９３—９４． ［５］张东铭．痔病．北京：人民卫生出版社，２００４． ［收稿日期：２０１４—０３—２８］
