论著・临床护理 老年患者住院期间安全问题分析及对策 跌倒。据报道有患者因术后卧床时间长， 刘建李海燕高学玲 １３２０２１吉化总医院（北华大学第二附属医院） 在慌张起身接电话中跌倒，导致颅底骨 折 。 告知行为不规范：告知行为反映了护 士职业情感以及对患者的尊重，告知过程 中的不恰当，会给患者带来不稳定感和心 理负担，甚至导致治疗的失败，同时也给 理规范、常规，进一步规范护理行为。 建立防护措施：保持每块地面清洁干 燥，病房和通道内简化设施，走廊、厕所、 浴室设有扶手，电话由床尾改装在床头， 并在床头设置呼叫器，夜班护士按时巡视 病房。对术后和卧床时间长的患者提醒 其做到３个３０秒，即醒后３０秒再起床， 起床后３Ｏ秒再站立，站后３Ｏ秒再行走， 以防跌倒 。 摘要为了提高护理人员对老年住院 患者护理安全…认识，加强对住院患者 的安全管理，对老年患者住院期间可能存 在的不安全问题进行回顾性分析和讨论， 提出加强安全管理的对策和改进措施，将 不安全因素减少到了最低限度，认为细致 的人性化管理和护理人员的安全性教育 是预防不安全因素发生的有效方法。 关键词老年住院患者危险性评估 安全措施 医院带来负面影响。如老年人失眠时服 用的安定与异搏定同用时可造成肝炎；与 杜冷丁同用时可引起呼吸停止；与利眠宁 合用可引起遗尿；与苯巴比妥合用可引起 精神错乱 ｊ。 安全管理对策 加强老年病健康宣教：为落实健康教 育，请专业医生讲解各疾病的特点及注意 事项，要求责任护士在患者入院３天内， 讲解疾病知识，护士长对入院３天的患者 就健康教育知晓率进行检查，并把此次检 查以优、中、差纳入护士量化考核中，直接 与奖金和年终考核挂钩。护士长每周召 开１次护患座谈会，倾听患者对诊疗护理 及病区安全管理方面的意见，及时改进工 作，对潜在的隐患妥善处理，从而保证了 安全，如一长期服用安定的老年患者通过 责任护士的健康宣教知道了自己服用安 定后不能服用异搏定等知识，避免了不良 反应的发生。 参考文献 １ 李丽霞．临床护理安全管理的探索与思考． 现代医院管理．２００４．６（２）：３１—３２． ２库洪安，詹燕，于淑芬，等．老年人跌倒的预 防．中华护理杂志，２００２，３７（２１）：１４３． ３刘英婷，主编．老年健康万事通．北京：蓝天 出版社，２００３：１１． ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９． ０７．１１１ 建立健全规章制度：建立健全规章制 度是护理安全的保证，重视安全教育应在 落实上下功夫，组织全体护士学习《老年 病诊疗手册》、《医院管理条例》、《医疗事 故管理办法》，学习相关的法律知识，提高 法律知识，提高法律意识。从职业道德和 法律的高度规范护士的管理行为，确保各 项规章制度落到实处，使护士认识到遵守 老年住院患者主要安全问题 夜间急症发生率高：①由于老年人的 身体机能的特点决定老年人有些疾病易 在睡眠时急性发作，而且往往比白天发病 更为凶险。如脑梗死发病时，病人突然半 身不遂、肢体麻木、Ｅｌ歪眼斜、视物模糊， 这主要是夜问睡眠时，心率减慢、血流迟 缓，血小板凝固，形成血栓而发病。另外， 胆绞痛、痛风、心绞痛、哮喘都是老年患者 规章制度也是一种自我保护，提高护士自 觉性，消除隐患，防范于未然。鼓励护理 人员在工作中讲奉献、讲协作、创一流服 务。我们充分考虑老年患者身体功能有 不同程度损害的特殊性，以患者为中心， 为患者解决实际问题，加强老年病知识的 夜间易发的急症。②跌倒：老年患者都有 不同程度的视力、听力障碍。地面光滑、 潮湿、有果皮、病房内设施多、过道障碍 业务学习，定期召开护理工作讲评会，听 取护士的意见和建议，重新修订相应的护 物、卧床时间长等均可使患者站立不稳而 护士与老年患者沟通的技巧 刘建于艳梅吴丽丽 护士的姓名、业务水平等。那么此时护士 就应该针对患者的心理特点有的放矢的 音打扰时都不适合沟通。另外，有些老年 人不喜欢把自己的想法当众说出，所以此 １３２０２１吉化总医院（北华大学第二附属医院） 关键词心理特点０７．１１２ 老年患者护患沟通老年人 将这些问题适当的介绍清楚。此外，护士 自身心理素质及语言组织表达、协调能力 的高低也直接影响沟通的效果。 老年人自身因素：老年人由于疾病或 者其他因素往往受到疲劳、疼痛的困扰， 如此时与之沟通，患者的注意力根本无法 被你吸引，所以这时护士说什么他们都不 会有所记忆。另外，老年人或多或少都会 出现各种生理缺陷，如耳聋、失明、失语 等．出现各种生理缺陷的老年人极易产生 时要选择安静、没有其他患者或陪患在场 的情况下沟通。 沟通技巧 沟通技巧 建立良好的第一印象：护士以热情饱 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９． 满的精神面貌和清晰、悦耳、亲切、高雅的 谈吐、优美协调的姿态、美观得体的着装、 朴实的举止以及对老年人得体的称谓，都 能在沟通过程中产生被接受、信任的亲切 感。另外，护士要通过自己乐观的状态去 感染和鼓励老年人，使之积极配合，增强 战胜疾病的信心。 沟通障碍的常见原因 护士自身因素：护士与老年人沟通障 碍最常见原因是护士不能正确地实施移 情，即不能真正地站在病人的角度去分析 思考问题，设身处地为病人着想。例如新 人院的患者情绪非常焦虑，迫切地想知道 有关用药、治疗、预后安排以及主管医生、 自卑心理，对交际产生恐惧、不愿与人沟 通，这就给正常的护患沟通带来了难度。 环境因素：不当的时间、地点、场合也 会影响沟通的效果，在与老年人沟通时要 选择合适的时间、场合。查房探视时或噪 培养良好的沟通素质 ：①真诚坦 率。护士要真实地对待老年人，坦诚自己 对老年人的想法和态度，真正做到“老吾 １０６中国社区医师・医学专业半月刊２００９年第７期（第１１卷总第２０８期）＿…一 一氧化碳中毒迟发性脑病治疗及护理体会 治疗方法：高压氧治疗是一氧化碳中 加压后引起恶心呕吐。②调节氧舱温度， 般情况下冬天１８～２０℃，夏天２２～ ２４℃为宜。③出舱后补充高热量流质饮 食２００～４００ｍｌ。 健康指导：一氧化碳中毒预防最重 要，一定要做好本病的宣传工作，以便急 救与自救。一旦发生一氧化碳中毒，应立 即将患者移至通风处，保持患者呼吸通 一宫淑媛 １３２０２１吉化集团公司总医院 摘要目的：探讨一氧化碳中毒后迟发 性脑病的发病的高压氧治疗及护理体会。 方法：回顾性分析２６例急性一氧化碳中 毒后迟发性脑病患者的临床资料、治疗及 护理方法。结果：所有患者急性中毒后， 均有不等的假愈期，之后出现以痴呆、震 颤麻痹和精神症状为主的脑病表现，经高 压氧、改善脑循环、营养神经等治疗和心 理护理后治愈率提高。结论：急性一氧化 碳中毒后应早治疗，临床证明经高压氧治 疗及心理护理后患者预后越好。 毒迟发性脑病治疗的一种非常重要和有 效的手段，高压氧治疗的疗程一定要足 够，只要坚持应用高压氧并配合其他脑细 胞活化剂和改善微循环的药物治疗，本病 的治愈率还是比较高的。本组２６例均给 予改善微循环、脑细胞活化剂、激素、脱水 治疗，在药物治疗基础上加高压氧治疗。 高压氧舱为双人纯氧舱，采用０．１ ＭＰａ （２．０ＡＴＡ）每天１次，每次９０分钟。１０天 为１疗程，连续３个疗程休息２周，再连续 ２个疗程休息２周，逐渐延长治疗时间。 在治疗同时给予心理护理，收效满意。 心理护理：要求护理人员通过自己的 语言、行为、态度等有意识地影响病人及 家属的感受和认知，改变其不良心理状态 和行为。发挥患者自我调节、自我完善的 能动作用，尽快树立治疗信心。 治疗过程中的护理：①加压阶段，做 好解释工作，可通过病人间相互交谈、播 放音乐等分散病人注意力，缓解恐惧紧张 情绪。②稳压阶段，经常询问有无不适， 密切观察病人的动作、表情，给病人安全 感。③减压阶段，病人耳部有不适感，讲 解原因，教病人如何调节等。 出舱后的护理：观察有无异常反应， 畅，对呼吸、心跳骤停者立即行心脏复苏 术。针对急性中毒意识障碍恢复后的患 者，护理工作更应做到语言通俗易懂，告 知患者家属目前的病情及预期进展，有无 生命危险，一定要注意神经系统的表现， 指导患者定时持续治疗，以便及时防治迟 发性脑病，尤其是昏迷清醒后的患者，２ 关键词护理 脑病一氧化碳中毒 高压氧 周内卧床休息，避免精神刺激，不宜过多 消耗体力。 结果 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９． ０７ １】３ 资料与方法 临床资料：２００３～２００５年收治一氧 化碳中毒迟发性脑病２６例，男２１例，女５ 例；年龄１１～５５岁，平均４４岁。患者均 有昏迷过程，昏迷时间１—７２小时。假愈 本组高压氧治疗的基础上均给予脑 细胞活化剂如辅酶Ａ、ＡＴＰ、细胞色素Ｃ 等静滴。２６例中，１８例高压氧治疗３０次 以上其中１６例完全恢复（意识清醒、生活 自理、恢复工作），２例显效（意识清醒、四 肢轻度震颤）；８例高压氧治疗少于２０ 次，其中５例完全恢复，３例有效，无明显 不良反应。 讨论 期６～５８天，无过度疲劳史，高压氧治疗 开始时问１天～４个月。 临床表现：１４例病人起病均较急骤， 其中伴有精神障碍１例，表现为定向力丧 失，计算力下降，记忆力减退，反应迟钝或 有错觉、幻觉、行为失常、兴奋冲动等；伴 有锥体外系症状６例，表现为表情淡漠、 面容呆板、肌张力增高、动作缓慢、步态碎 小；伴有锥体系神经损伤２例，表现为轻 度瘫痪，病理反射阳性或小便失禁；伴有 继发性癫痫３例；周围性神经炎１例，表 现为双下肢皮肤感觉障碍。 老以及人之老”，老年人这样才能在沟通 时说出内心真实的想法。②尊重老年人。 在老年人面前避免让其感到不信任的身 体语言、语调和面部表情。老年人怕得 病，又怕查出病，因此忧心忡忡，如果老年 人看到医护人员在其面前交头接耳、小声 说话，老年人会多疑，增加了老年人的心 理负担，不利于疾病的治疗。护士与老年 人交谈时语言要通俗易懂，双眼注视老年 了解治疗过程中的感受及效果，耐心解答 病人的提问，为下一次治疗的配合工作奠 定基础。加强对高压氧舱的感染监控，因 氧舱内容积小、全封闭、患者集中等特点， 频繁使用舱内容易发生污染。为了防止 交叉感染，在病人出舱后应充分通风，对 舱壁、地面用０．５％“８４”消毒液擦拭，紫 外线照射３０分钟／舱次，每月对空气菌落 进行监测，舱内吸氧期间增加换气时问。 注意高压氧治疗前后病人的饮食指导及 急性一氧化碳中毒后迟发性脑病是 急性一氧化碳中毒的严重情况。高压氧 是目前最重要的治疗手段之一，因此应该 提高对ＤＥＡＣＭＰ的认识，尽早诊断，尽早 治疗，特别应注意重症一氧化碳中毒患者 在意识清醒后，仍应给予足够的重视，不 宜过早停止高压氧治疗，警惕迟发性脑病 的发生。 治疗中氧舱温度调节：①治疗前１小时进 温开水１００～２００ｍｌ，避免进食过饱，以免 落感。究其原因就是富有规律和节奏的 工作、劳动、生活被打乱，心理上产生不适 应、精神烦闷，所以在发现得病后很容易 产生厌世心理，不愿接受治疗。对于这些 老年人只要身体还可以就要鼓励其参加 老年活动中心的多种活动，关心国家大 事。另外，也可以让思想境界较好的老年 人组织和带动其他老年人一起谈心，在参 加各种有意义的活动中进行一些说服和 鼓励，帮助老年人实现自我。 要喊叫，要耐心地对待老年人，对有文化 的病人也可以用书写的方式进行交流。 ②对视力不好的老年人，护士一进病房就 应该轻轻叫病人的名字，并告之你的姓 名，让其熟悉你的声音，避免使用非语言 信息进行交流。③记忆力差的老年人，护 士在告之住院规章制度及用药饮食相关 知识时要不厌其烦地多说几遍，并在适当 的时候对老年人进行询问，针对反馈情况 继续进行宣教。 参考文献 １ 李清梅．整形美容门诊护士与就诊者沟通 技巧．中华护理杂志，２００５，４０：１８０． 人，认真倾听其叙说（虽然有些事情已经 被多次提到），在表现出对叙说内容感兴 趣的同时要有适当的反馈，可以用插话或 点头、微笑、目光、表情等表示。③关注老 年人。老年人退休后都会产生无用感、失 特殊情况下的沟通技巧：①听力有缺 陷的老年人，护士进入病房可轻轻触摸老 年人让其知道自己的到来，应面对老年 人，让其看到你的面部表情和口型等，不 中国社区医师・医学专业半月刊２００９年第７期（第１１卷总第２ＯＢ期）１０７
