理杂志２０１０年第１６卷第２ｌ 介入治疗颈动脉一海绵窦瘘５３例临床护理 李爱荣。衣瑞华 （潍坊医学院附属医院 山东潍坊２６１０３１） 摘 要 目的：探讨颈动脉一海绵窦瘘介入治疗过程中的护理方法：方法：对我院５３例颈动脉一海绵窦瘘介入治 疗患者的术前、术中及术后护理进行总结 ５３例颈动脉一海绵窦瘘中，外伤性引起５１例，自发性２例结果：手术成功 ５２例，失败ｌ例，手术成功率９８．１％：术后１周观察，本组４５例症状消失，７例症状缓解 结论：颈动脉一海绵窦瘘的 介入诊治过程及术后并发症的观察与护理非常重要 关键词颈动脉一海绵窦瘘；介入治疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６Ｉ ２０１０）２１—００１６—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ５３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｏｔｉｄ—ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｂｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ Ｌ Ａｉ—ｒｏｎｇ。Ｙｉ Ｒｕｉ—ｈｕａ （Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｅ扣ｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｉｆ．ｎｇ Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２６１０３１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ—ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｂｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒ— ａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ５３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｏｔｉｄ—ｃａｖｅｒｎ・ ＯＵＳ ｆｉｓｔｕｌａ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｏｕｔ ｏｆ ５３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅ￣－一 ｅａｖｅｍｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ，５ １ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｒａｕｍａ ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｉｎ ５２ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｆａｉｌｅｄ ｉｎ ｏｎｅ ｃａｓｅ．ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｗａｓ ９８．１％．Ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ ｉｎ ４５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｒｅｌｉｅｖｅｄ ｉｎ ７ ｃａｓｅｓ ｂｙ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｏｎｅ ｗｅｅｋ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｂｓｅｎ，ａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ａｒｅ ＳＯ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ—ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｂｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃａｒｏｔｉｄ—ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ２００６年１月～２００９年７月，我院介入治疗５３例颈动脉一 必要时药物通便、控制液体入量，每天１ ０００～２ ０００ ｍｌ：由 海绵窦瘘患者，取得满意的疗效 现将护理体会报告如下＝ 于颈动脉一海绵窦瘘患者球结膜充血水肿，使眼睑不能闭合． ｌ资料与方法 要保护好角膜，防止发生角膜溃疡，用红霉素眼膏涂角膜表 １．１ 一般资料５３例中男４６例，女７例；年龄１８～７４岁 面，再以湿纱布覆盖：②术前准备：协助患者完成各项辅助检 临床表现为血管杂音，不同程度的波动性突眼，球结膜水肿和 查，重点查看肝肾功能，凝血六项，以指导术中对比剂，肝素等 充血，眼球运动受限，视力减退，神经系统功能障碍及蛛网膜 药物的用量；常规完成术前皮肤准备，碘过敏试验，术前用药 下腔出血，鼻出血 全部患者均经过脑血管造影或者ＣＴ、ＭＲＩ 等；对神经过度紧张，影响睡眠者，术前晚给安定５ ｍｇ口服． 检查确诊为颈动脉一海绵窦瘘： 以保证充分的睡眠；估计手术时间较长者，术前留置导尿管； １．２方法５３例患者全部行脑血管造影？经动脉途径可脱 术前６ ｈ禁饮食；急症患者应以最快的速度完成术前准备．为 性球囊栓塞治疗３８例，经动脉途径微弹簧圈栓塞治疗ｌ４例： 患者的及早治疗争取时间：③心理护理：由于脑血管疾病多 ２结果 数起病急骤，在一刹那间患者的肢体感觉、运动、语言等功能 本组５３例，手术成功５２例，失败率１例，成功９８．１％： 受到严重障碍，加之患者对血管内介入治疗的不了解，产生紧 术后１周随访，突眼症状消退，血管杂音消失，神经系统功能 张恐惧心理，担心自己会留有后遗症而顾虑重重：因此护理 得到了很大的改善，长期随访患者生活质量明显提高。 人员必须了解患者详细的病情及心理变化，积极主动地给患 ３护理 者及家属讲解治疗的必要性、相对安全性以及技术的可行性， ３．１ 术前护理评估及诊断①术前护理评估：包括健康史、 使其以积极的心态配合治疗： 身体状况、心理和社会支持状况 ②术后评估：主要包括术中 ３．２．２术中护理熟悉手术程序，协助医生消毒、铺巾，准备 情况、恢复情况、心理认知状况等＝③护理诊断：通过患者的 好术中所需物品，术中迅速准确执行医嘱，配合医生观察患者 症状和体征作出相应的诊断，并且要熟悉潜在的并发症 ： 病情变化，检测患者生命体征，注意观察患者表情，出现意外 ３．２护理措施 情况时积极配合抢救处理＝术毕穿刺点压迫止血，无菌包扎： ３．２．１ 术前护理①病情观察：常规观察生命体征意识状态 ３．２．３术后护理①体位：根据麻醉情况选择合适的体位， 和肢体活动情况、突眼的变化、血管杂音的变化：若患者突眼 如全麻患者应去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，发 症状明显，有针对性的采取措施，首先抬高床头３０。，以利颅内 生窒息或吸人性肺炎；局麻患者应适当抬高床头，以促进颅内 静脉回流，降低脑血管的压力。保持情绪稳定，有高血压者应 静脉回流，减低脑血管压力，保证安全一 保持呼吸道通畅： 用药物降低血压：鼓励患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅， 及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，以改善瞄缺氧： 饮 】６ 齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第２１ 食与休息：术后６ ｈ无呕吐者可进清淡易消化的流质饮食，逐 渐过渡到普通饮食，宜少食多餐，避免过饱。避免致颅内压增 高的因素，保持大便通畅，避免情绪激动，保持环境干净，必要 时给予镇静剂。④严密观察病情：由于颅内疾病的介入治疗 风险相对要大，并发症多，因此有条件时最好术后２４ ｈ内进 生素及高热量的食物，以增强机体的抗病能力，保证睡眠，必 要时适当给予镇静剂。②避免导致颅内压增高的因素：保持 心态平衡，避免情绪波动；保持大便通畅，必要时给予缓泻剂； 预防呼吸道感染，以免剧咳导致颅内压增加；避免弯腰用力等 动作；发现异常及时就诊。③用药指导：对继续用药者，向患 者详细说明用药剂量、时间、方法及药物的毒副作用和注意事 项。④加强功能锻炼：告知患者功能锻炼的重要性，帮助患者 制定功能锻炼的计划。功能锻炼应在病情稳定后早期开始， 人ＩＣＵ监护，密切观察患者的意识、瞳孑Ｌ、生命体征，语言及肢 体活动等变化。随时注意有无脑水肿，颅内出血等并发症的 发生，并注意穿刺点出血情况，穿刺侧足背动脉搏动情况及皮 肤温度，颜色等变化。⑤眼部护理：在瘘口闭塞后，虽然球结 膜充血，水肿会得到明显改善，但完全恢复需要近两周的时 间，因此，术后仍不能放松对眼部的护理，直至眼球恢复正常。 教会患者及家属康复训练的方法，包括肢体的被动及主动训 练、语言能力及记忆能力的回复，使其最大程度地恢复自理及 工作能力 。 ４小结 ３．２．４常见并发症的护理①脑出血：常因操作不当损伤血 管后继发颅内出血。术后应密切观察患者的意识，瞳孔，肢体 活动及生命体征变化，认真记录病情的演变过程，一旦发生颅 内出血，应按医嘱给予２０％甘露醇２５０ ｍｌ加地塞米松５ ｍｌ 介入治疗是现代临床医学及内科学和外科学之后发展起 来的新兴分支学科 Ｊ，因其是一种创伤性的诊治，可能会带来 某些并发症，同时由于这项技术的应用时间比较短，尚未被人 静脉点滴，或呋塞米２０～４０ ｍｇ静脉注射，２～４次／ｄ。如出血 量大或出血难以控制，应立即外科手术治疗。②血管痉挛：对 术后有可能发生血管痉挛者，应用血管解挛药如尼莫地平４～ ８ ｍｇ加入生理盐水５００ ｍｌ缓慢静滴，或罂粟碱３０ ｍｇ肌注，８ ｈ １次，应用避光注射器及管道。尼莫地平在增加脑血流量的 们普遍认识，患者会出现顾虑重重、焦虑和恐惧等表现，所以 介入治疗前后的护理工作尤为重要 。因此需要有专业的 护理人才，应用多学科的护理手段，从生理、心理、社会三个层 面，对利用介入手段进行诊治的各种疾病患者进行全身心的 整体护理，以提高患者介入治疗术的成功率，减少并发症 一。 通过对本组患者的护理我们体会到，对于颈动脉一海绵窦瘘 同时，伴有不同程度的血压下降，因此要密切注意血压变化。 ③过度灌注综合征：鉴于栓塞前较长时间处于“全偷流”现象 的患者，当瘘口闭塞后患侧半球血量骤然升高，可引起头痛， 眼胀等症状，严重者可发生颅内出血。一般２４～４８ ｈ后患者 逐渐适应新的血流动力改变，症状会消失。为预防过度灌注 综合征的发生，术后７２ ｈ内常规应用０．０２％硝普钠进行控制 性低血压治疗，将患者平均动脉压控制在其基础血压的２／３， 在控制性低血压治疗期间要密切观察患者的病情变化，防止 行介入诊治，具有创伤小、痛苦小、安全性大等优点，是治疗颈 动脉一海绵窦瘘最好的办法之一，而护理工作的质量直接关 系到该项技术的成功与否，对于减少并发症的发生、保证介入 治疗的顺利进行以及术后生活质量尤为重要。 参考文献： ［１］ 王滨，曹贵文．介入护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００５：２４５． 血压过低发生意外，应用甘露醇降低颅内压等。④脑栓死：多 由于行血管内栓塞术时超选择插管不到位，或可脱性球囊过 早脱落引起，误栓塞正常供血动脉或动脉粥样硬化斑块脱落 ［２］ 吴恩惠．医学影像学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社， ２００１：１—２． ［３］ 郭新英，张一平，孔芙蓉，等．介入治疗与护理［Ｍ］．郑 州：河南科学技术出版社，２０００：２７８． 堵塞血管所致，在血管内栓塞术后若患者出现偏瘫、失语等神 经定位体征，考虑脑栓死的可能，应立即行脑血管造影术确定 栓塞血管，应用大剂量尿激酶行血管内接触性溶栓治疗，术后 继续抗凝１～３ ｄ，并应用扩血管前，改善微循环及营养神经治 疗。⑤术后其他并发症的观察：颈动脉一海绵窦瘘应用可脱 性球囊栓塞后，常伴发脑神经受压的并发症，特别注意观察第 ６对脑神经 ［４］ 张秀娟，李美玲．颈内动脉海绵窦痿介入治疗３１例手术 配合体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６，１２（２４）：８６． ［５］ 韩冰，崔霞，曹箐箐，等．颈动脉海绵窦瘘５７例围术期护 理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（４）：２９． ［６］ 师秀红．外伤性颈内动脉海绵窦瘘血管内栓塞术的护理 ［Ｊ］．护理实践与研究，２００７，４（１０）：２１． 本文编辑：王宾 ２０１０—０７—０６收稿 ３．２．５健康教育①饮食与休息：合理进食富含蛋白质、维 ・告读者・ 官方网站查询《齐鲁护理杂志》为中国科技核心期刊的方法 请打开“中国科学技术信息研究所”官方网站一“科学评价”一左侧“栏目导航”中的“相关下载”一“相关下载’’的第二页第５ 行见“２００９年新入选中国科技统计源期刊”－－－＊ＣＯＤＥ：Ｇ６８８齐鲁护理杂志。 本刊编辑部 １７
