第２５卷第６期 ２００ ８年ｌ２月 河北职工医学院学报 Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．６ Ｄｅｃ．２００８ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ 经舟骨月骨周围脱位的误诊治疗 焦建宝 ，刘勇。，郑文奎 ，张建平 ，王建忠 （１．河北大学附属医院骨科，河北保定０７１０００；２．徐水县医院骨科，河北徐水０７２５５０） 关键词：舟骨；月骨；周围脱位；误诊 中图分类号：Ｒ６８１．７ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００８—６６９２（２００８）一０６—００１６—０２ 经舟骨月骨周围脱位临床较少见，在腕部损伤 中较多见，占腕部损伤的３％～５％川，早期易漏诊及 误诊，误诊率高达６６％～８１．８％ ，对治疗不利，容易 出现舟骨骨不连，月骨坏死，腕关节不稳，创伤性关 节炎等并发症，直接影响腕及手的功能。本院自 １９９５年一２００５年共收治６１例，经舟骨月骨周围脱位 漏诊的患者，经治疗效果满意，报道如下。 除或腕关节融合术各ｌ例。近排腕骨切除术可以缓 解腕关节疼痛，还能恢复部分腕关节功能，但这种方 法会使手的握力丧失２Ｏ％～３０％【３】，这对于青壮年及 体力劳动者来说无疑是一个很大的损失，应慎重考 虑。（４）术后处理：复位后将腕关节置于背伸３０度稍 桡偏位管型石膏固定，范围包括肘、腕关节，并维持 固定６～８周，使骨折和脱位得到良好恢复的外部条 件。拆除石膏后指导患者及时正确的进行功能锻 １临床资料 、 １．１一般资料本组６ｌ例，男４５，女１６，年龄１８— 炼，配合中药熏洗、按摩舒筋，使腕关节的功能尽早 恢复。 １．４结果疗效评定标准：优，３个月内骨折愈合， 腕关节不痛，活动正常，恢复伤前所有功能；良，半年 内骨折愈合，活动正常，腕关节剧烈运动后疼痛；可， １年后骨折愈合，腕关节活动度差１／３以下，腕关节 存在运动性疼痛；差，骨折未愈合，或舟状骨、月骨一 处坏死，腕关节疼痛，功能严重丧失。本组６１例，随 访ｌ一９年，平均４．５年，优３８例，良ｌ２例，可６例， 差５例，优良率８１．９６％。 ４６岁，平均３７－３岁；右侧４４例，左侧ｌ７例；摔伤３６ 例，交通事故伤１５例，机器轧伤ｌ０例，合并尺骨茎 突骨折１６例；背侧型５９例，掌侧型２例；就诊时间 １～１２周，ｘ线证实：经舟骨月骨周围脱位。 １．２诊断标准 （１）明确外伤史。（２）腕关节呈餐叉 样畸形，高度肿胀，疼痛，鼻咽窝处压痛，第１掌骨头 纵向扣击痛，腕关节屈伸受限。（３）ｘ线正侧位片：正 位片：月骨向尺侧移位与三角骨、头状骨、钩骨部分 重叠，舟状骨腰部骨折，骨折近端与头状骨部分重 叠，远端骨皮质呈环行，桡骨茎突骨质不连续。侧位 片：月骨窝状关节面空虚，头状骨位于月骨后方，舟 状骨骨折远端随同头状骨向背侧移位。 ２讨论 ２．１ Ｘ线特点 经舟骨月骨周围腕骨脱位可分为 背侧型和掌侧型，以背侧型常见，一般由腕背伸位掌 侧受外力作用所造成；掌侧型很少见，与背侧型的 作用机理相反，在掌屈位腕背侧受外力作用所致。伤 后腕部有肿胀、疼痛、活动受限等症状，掌侧型多数 １－３治疗方法（１）－ｙ－法整复９例，３周以内采用手 法整复，臂丛麻醉下进行，手法整复的关键是恢复头 状骨与月骨的正常关系，只要头月关系正常，舟骨骨 折及其它腕骨的移位也相应复位了，而且将舟骨骨 折尽可能达到解剖复位，以利于骨折愈合，然后石膏 外固定。（２）手术复位５０例：对陈旧损伤和手法复位 失败或手法复位舟骨骨折达不到解剖复位，采用手 合并正中神经卡压；体征特点为腕部前后径增厚，中 指牵拉试验阳性，腕部类似Ｃｏｌｌｅｓ骨折的银叉样畸 形，部分病人Ｔｉｎｅｌ征阳性。ｘ线特点：正常各腕骨的 术复位，手术采用背侧或掌侧人路，手术恢复桡月、 头月关系和舟骨解剖复位，复位后加压螺丝钉内固 定，同时修复腕掌侧关节囊和韧带。（３）近排腕骨切 ．间隙较为清晰，正位月骨显示为不等边四边形，侧位 月骨呈新月形，居于桡骨远端与头状骨之间，头、月、 桡排列在一轴线上。脱位时，正位片腕关节长度变 短，腕骨远近二排相互重叠，头状骨和月骨重叠更为 收稿日期：２００８—１２—１２ 明显，间隙不清，舟骨骨折且骨折块有重叠，月骨近 （下转第１９页） 作者简介：焦建宝（１９６４一），男，河北徐水人，副教授。 一１６一 ６期 鹿强等：冠状动脉硬化性心脏病影像学诊断的优选 ２００８ 化严重的病变。目前尚无法全面取代ｘ线冠脉造影。 疗效果的手段。 ３．４．３冠状动脉磁共振血管造影ＣＭＲＡ评价粥样 总之，在临床实际工作中，我们应当充分了解各 硬化钙化斑块所致管腔狭窄具有较高的准确性和敏 种成像方法的特点并在实践中考虑到各种影像技术 感性，明显优于ＣＴＡ；对ＣＴＡ具有互补作用。对比增 的价值和限度，由简单到复杂，由无创、少创到有创， 强ＣＭＲＡ能够提高图像的信噪比和对比噪声比，部 有针对性选择能够发挥最大效益的检查方法。 分去除复杂的血流动力学信息对官腔狭窄判断的干 扰；提高了粥样硬化非钙化斑块与周围结缔组织及官 参考文献： 腔的信号对比，提高了粥样硬化的检出率，并使得利 ［１］Ｇｕｅｒｃｉ ＡＤ，Ａｒａｄ ＬＡ．１９ ｍｏｎｔｈ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ １ １８３ ａｓｙｍｐ— 用ＭＲ技术显示冠状动脉粥样硬化斑块成为可能。 ｔｏｎｍｔｉｃ ａｄｕｌｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｅｌｅｃｔｒｏｎ ｂｅａｍ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＥＢＴ） ３．４．４血管内超声成像血管内超声成像直接显示 ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９６，２７： １７５Ａ． 冠状动脉管腔的断面图像，突出优点能够同时显示 ［２］Ｐａｔｔｙｎａｍａ ＰＭ，Ｌａｍｂ ＨＪ，ｖｅｎｄｅｒ Ｖｅｌｄｅ ＥＡ，ｅｔ ａ１．Ｌｅｆｔ ｙｅｎ— 管腔和管壁的病变。有助于评估动脉粥样硬化斑块 ｔｒｉｅｕｌａｒ ｍｅａｓｕｒｍｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｉｎｅ ａｎｄ ｓｐｉｎ—ｅｃｈｏ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ：ａ 的性质，与冠状动脉介人技术的结合进一步优化了 ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙ ｗｉｔｈ ｖａｒｉａｎｃｅ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ａｎａｌｙｓｉｓ 治疗效果。 ｌＪ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９３，ｌ８７：２６１—２６８ ３．４．５光学相干断层成像光学相干断层成像，利 ［３］Ｒｉｆｋｉｎ ＲＤ，Ｐａｒｉｓｉ ＡＦ，ｆｏｌｌａｎｄ Ｅ．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ 用近红外线从组织反射回来的不同光学特征进行组 ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｌ Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ， 织分析成像，最大优势在于它的高分辨率，从组织水 １９７９，４４：１４１—１４７ 平显示血管壁的结构，适合评估各种冠状动脉硬化 ［４］Ｗｅｘｌｅｒ Ｌ，Ｂｒｕｎｄａｇｅ Ｂ，Ｃｒｏｕｓｅ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｃａｌ— ｃｉｉｆｃａｔｉｏｎ：Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｉｍａｇｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ， 斑块的特征。其显示内膜增值等细微结构能力以及 ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ：ａ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ 区分脂质斑块、纤维斑块和钙化斑块的能力均明显 ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｗｒｉｔｉｎｇ Ｇｒｏｕｐ ｌ Ｊ Ｊ．Ｃｉｒ— 优于ＩＶＵＳ，有望成为评价不稳定斑块、评价支架治 ｃｕｌａｔｉｏｎ．１９９６，９４：１１７５－１１９２ （上接第ｌ６页） 作用，向关节尺侧延伸，使月骨周围腕骨问掌侧韧带 似三角形；侧位示头状骨、舟骨远侧骨折块随其它腕 断裂，加之失去舟骨的稳定连接，舟骨远折段与其他 骨向背侧或掌侧移位，月骨上杯状关节面空虚，与头 腕骨一起随暴力作用向背侧移位，而舟骨近折段与 状骨轴线排列紊乱，但舟骨近侧骨折块与桡骨、月骨 月骨、桡骨远端解剖关系不变，致使经舟骨骨折月骨 关系正常。背侧型常因合并同侧上肢其他损伤而漏 周围骨背侧脱位。 诊或误诊为单纯舟骨骨折。 腕关节是联系前臂和手的枢纽，腕关节的稳定性和 ２．２误诊原因 （１）客观因素，腕骨体积小，结构复 灵活性是保证手正常功能的前提，腕部发生骨折或 杂，ｘ一线片显示腕骨问互相重叠，不宜看清，加上临 脱位，直接影响手的功能，因此避免漏诊和误诊、早 床医生对正常腕关节的ｘ一线片缺乏认识，即使ｘ一 期诊断、解剖复位和坚强固定、适时功能锻炼是保证 线片显示骨折，却视而不见，造成漏诊或只看到骨 腕关节功能的关键。 折，未看到脱位。（２）主观因素，临床医生责任心不 强，临床查体不详；患者同时多发骨折，忽视了对腕 参考文献： 部的检查。（３）放射科未实施标准化体位摄片。 ［１］王云亭，洪光祥，朱通伯，等．近排腕骨切除治疗经舟骨月 ２＿３ 受伤机制 舟骨跨越腕中关节，与远近两排腕 骨周围脱位的疗效［Ｊ］．中华手外科杂志，１９９６，１２（３）：１５９３ 骨相连，是维持腕骨稳定的重要结构，当受伤时前臂 ［２］兰荫梧，刘利，陈丙年，等．经舟骨月骨周围脱位诊治体 旋前，手掌撑地，腕关节受背伸桡偏暴力作用，舟骨 会［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，２００１，１６（４）：３１７ 腰部是力学上的薄弱点，极易发生骨折。如暴力继续 ［３］王云亭，洪光祥，朱通伯，等．近排腕骨切除治疗经舟骨月 骨周围脱位的疗效［Ｊｊ．中华手外科杂志，１９９６，３：１５９—１６１ —１９—
