齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第９期 时要根据患者年龄、病情及血管情况选择血管，一般选择与肢 体纵轴平行、长度在２．５ ｃｍ以上、相对较粗直、有弹性、血流 丰富、无静脉瓣、易于固定的血管，避开关节，并按血管的情况 选择型号相适宜的留置针。此外，还应妥善固定导管，嘱咐患 不良，免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创 伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力；③加强巡回观察也起 着重要的作用。做到严格交制度，加强巡视观察，发现留 置针渗血、渗水，及时更换胶贴并消毒。如针头堵塞及炎症倾 者避免放置留置针的肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。 穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察和护理。 ３．５静脉炎静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种， 其常见症状为穿刺部位血管红、热、肿、痛，触诊时静脉如索样 硬、滚、滑，无弹性。因此，应注意各操作环节的严格无菌操 作，选择静脉时尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功。同 时，应正确输入药物和液体。对输入刺激性较强的药物或输 入液体量较大时宜选择粗大的静脉。输入血管刺激性药物前 后要用生理盐水冲管 。从远端输入时速度宜慢，以减少液 体对血管壁的刺激和侧压力。输入顺序按先输高渗或刺激性 向应及时拔除留置针，重新选择静脉穿刺。 参考文献： ［１］ 陈明．静脉留置针在ＳＩＣＵ患者输液中的应用比较［Ｊ］． 实用护理杂志，１９９９，１５（５）：５—６． ［２］ 药晋红，胡牧，张平．静脉留置套管针与静脉炎［Ｊ］．实 用护理杂志，１９９７，１３（７）：３６５—３６７． ［３］ 曹忆妹，陈妙娟，王九花，等．浅静脉穿刺留置套管针输 液封管技术的探讨［Ｊ］．中华护理杂志，１９９８，３３（１２）： ７１４—７１５． ［４］ 蒋燕，蔡林英．静脉留置针两种封管方法再通管效果的 强的药物，再输等渗或刺激性弱的药物，输入高渗或刺激性强 的药物后尽量输入等渗或刺激性弱的药物，封管选择在输完 等渗或刺激性弱的药物后封管 。 在针对以上原因采取相应护理措施的同时，也应重视健 康宣教和日常巡视观察的重要性。①应进行留置前宣教。置 观察［Ｊ］．护理学杂志，２００２，１４（４）：２３８． ［５］ 张家荣，李翠芳，吕义荣，等．新生儿头皮静脉留置针封 管方法的探讨［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（７）：４３８— ４３９． ［６］ 曲瑶，白岩．静脉留置针封管液推注速度的临床观察 管前，护士应将放置留置针的目的告诉患者及家属，让其掌握 一［Ｊ］．护士进修杂志，２０００，１５（１）：４０． ［７］ 孙艳平，杨桂涛，常雁军．浅静脉留置针穿刺方法探讨 ［Ｊ］．中华护理杂志，１９９８，３３（７）：４０９—４１０． ［８］ 庞溯摈，郭冬梅，蒙国照，等．静脉留置针对封管方式与 静脉炎关系的实验研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００３，６ （９）：５０２． 般的护理常识，包括常见并发症及处理方法。如保持穿刺 点干燥、清洁，避免置管肢体过度活动，以取得合作；②在留置 期间也应加强宣教工作，做好健康教育，提高患者自护能力。 留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体，以免留 置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液 凝固，缩短留置时间 。在使用留置针输液过程中，持续热敷 穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。热疗改善血液循环，促 进了静脉回流，增加了患者新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有 助于血管壁创伤的修复，增强了患者局部的抗炎能力。营养 ［９］ 耿少英，赵改婷，高容花，等．静脉留置针留置时间的实 验研究［Ｊ］．护理学杂志，２００４，１９（１３）：３—５． 本文编辑：王宾 ２０１０一Ｏ１—０６收稿 消化系统疾病患者不同原因所致 口腔溃疡７Ｏ例护理 姚静。王丽媛 北京市１００８５３） （总医院南楼消化内科摘要对７Ｏ例口腔溃疡患者在采取心理护理、环境护理、饮食护理、预防医源性感染等一般护理措施的基础上， 对单纯溃疡、不明确感染菌种溃疡、霉菌感染溃疡、厌氧菌感染溃疡、非厌氧菌感染溃疡的分别进行了预防、中西药物治 疗、溃疡疼痛的治疗以及全身用药治疗，促进了患者的康复。认为患者无论何种原因引起口腔溃疡，均要及时采取有效 的预防和护理及治疗措施，以防止溃疡进展及促进溃疡早期愈合减少疼痛，提高患者的生活质量。 关键词 消化系统；口腔溃疡；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—７２５６（２０１０）０９—００６４—０２ 此，２００８年１月～２００９年１２月，我科对因各种原因引起的口 口腔是病原微生物侵入人体的途径之一。口腔的温度、 湿度以及食物残渣非常适宜微生物的生长繁殖，因此，口腔内 腔溃疡患者进行了精心的护理，有效地促进了患者的康复。 现将护理体会报告如下。 １临床资料 存有大量的致病菌和非致病菌。当机体抵抗力降低或者饮 水、进食及刷牙活动减少时以及患有高热、昏迷、手术后或者 口腔疾患者时，就会引起口腔局部的炎症、溃疡等并发症。为 本组口腔溃疡患者７０例，男４８例、女２２例，年龄３４～８７ 齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第９期 （利多卡因，庆大霉素，酮康唑，维生素Ｂ ，维生素岛）漱口，利 多卡因有表面麻醉作用，通过黏膜吸收起到止痛效果；庆大霉 素为氨基甙类抗生素，具有消炎作用；酮康唑具有抗真菌作 用；甲硝唑对厌氧菌有特效；维生素Ｂ 和维生素岛参与体内 生物氧化作用，联合使用具有消炎、止痛、抑菌促进溃疡愈合。 （４３．２±３．５）岁。其中Ｉ度溃疡３６例，Ⅱ度２ｌ例，Ⅲ度１１例， Ⅳ度２例；单纯溃疡２８例，合并霉菌感染２１例，合并厌氧菌感 染１２例，合并非厌氧菌感染１１例，不明菌种感染２４例；治疗 周期４～２０ ｄ，平均１３．５ ｄ。 ２护理 ２．１一般护理 ２．３．１．３霉菌感染治疗患者在出现口腔溃疡时，常伴有剧烈疼 在疾病治疗的过程中，为了控制化 ２．１．１心理护理疗后以及其他原因引起的感染，常常应用大量抗生素，使口腔 正常菌群失调，致使消化道内霉菌大量繁殖在口腔内引起霉 菌性溃疡。治疗原则为改变霉菌生长的酸性环境，配合应用 抗霉菌药物，如用碳酸氢钠漱口后，用制霉菌素液涂抹或含 痛，进食不能，白细胞下降。这时会产生紧张、急躁、恐惧等心 理改变，此时给予适当的解释和安慰，并多倾听患者主诉，在 主诉不方便时，用心理解其语言方式，或以笔代口了解患者意 愿；告之注意事项，使其产生依赖和安全感，树立战胜疾病的 信心。 ２．１．２病室环境要求消化系统癌症患者免疫功能受损，在 出现口腔溃疡时常伴有骨髓抑制，抵抗力更加低下，极易发生 感染。因此应使患者住单人房间，卧床休息，陪客和探 视，每天对床单位进行紫外线照射消毒２次，每天用消毒液对 床、门窗、桌椅、地面等室内物品擦拭，并保持室内适当的温度 和湿度，有条件者可住净化室。 ２．１．３饮食护理 口腔溃疡患者原则上给予高热量、高蛋 白、易？削七饮食，但由于口腔溃疡常伴剧烈疼痛，再加上患者 的恐惧心理，常拒绝进食。此时应解释进食的重要性，为患者 创造良好的进食环境，给患者进低温度的流质饮食，必要时在 进食前口腔内喷入利多卡因局部麻醉减轻疼痛。 ２．１．４预防医源性感染 医护人员进入病房须戴口罩、帽 子，在为患者做各种治疗时应先用肥皂水、流动水洗手。有报 道，卫生性洗手可清除皮肤表面８０％的细菌…。因此，医务人 员重视洗手是预防医院感染的最佳方法。 ２．２ 口腔溃疡的预防 口腔溃疡是恶性肿瘤患者化疗后常 见的并发症之一，其发病率达２４．８％～６７％，给患者带来极大 的痛苦，严重者甚至阻碍其接受进一步治疗。消化系统肿瘤 应用化疗药物在抑制杀灭肿瘤细胞的同时，对口腔黏膜组织 也产生明显的毒性作用。有文献报道：６４％化疗患者的败血 症是口腔黏膜炎所致，及早促进溃疡面的愈合，缩短溃疡病 程，可明显降低全身感染的发生率。所以，在进行化疗同时做 好口腔护理，能减少口腔溃疡的发生，减少患者身心痛苦。注 意事项：①保持ＶＩ腔清洁，用软牙刷刷牙，不剔牙。②根据病 情多饮水，在开始静脉推注氟尿嘧啶即给患者冰水含漱，每次 冰水含量以口腔最大容量为宜，约含３０ ｓ后冲掉 。③扰乱 细菌生长环境，减少或抑制细菌生长，早、晚及三餐后漱口５ 次。在没有测定口腔ｐＨ值的情况下，以碳酸氢钠漱口液为 主。 ２．３口腔溃疡的治疗 ２．３．１西药治疗 ２．３．１．１ 单纯溃疡治疗对于单纯溃疡无细菌感染者，多采 用保护黏膜、改善局部血液循环、促进细胞生长的药物。临床 用清水或者１：５ ０００的呋喃西林漱口后，将维生素Ｅ、雷尼替 丁、甲氰眯呱粉直接涂于溃疡面上；或将思密达粉剂加入适量 弹性打样膏中，调成糊剂使用，不仅固定时间长，不被唾液冲 洗和稀释。而且思密达对溃疡表面的细菌有固定抑制作用。 ２．３．１．２不明确感染菌种溃疡的治疗用５％甲硝唑２５０ ｍｌ 加庆大霉素８万ｕ口腔内滴入，反复含漱；采用复方漱口水 漱。 ２．３．１．４厌氧菌感染的治疗健康人口腔内存在厌氧菌，它 与其他细菌共同构成人体内的正常菌群。化疗后口腔黏膜屏 障受损、大量抗生素应用及机体免疫力减退时，可作为条件致 病菌引起内源性感染。对此类细菌感染，用０．５％甲硝唑直接 涂搽或以高锰酸钾溶液清洗，每天２～３次，疗效均佳。 ２．３．１．５非厌氧菌感染的治疗对于此类口腔溃疡，多采用 广谱抗生素，如庆大霉素、呋喃西林、洗必泰，临床上笔者使用 １０％～２０％的米醋含漱，每次５ ｍｉｎ，３～５次／ｄ。米醋对金黄 色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、绿脓杆菌、流脑杆菌、白喉杆 菌均有较强抑制作用，尤其对绿脓杆菌、流感杆菌疗效更佳。 ２．３．２中药治疗部分肿瘤患者化疗后出现的口腔溃疡，主 要由化疗药物破坏机体平衡，造成机体免疫功能下降，口腔黏 膜损伤、局部血液循环障碍，致使口腔内致病菌大量繁殖所 致。采用复方山茶油（山茶油２５ ｍｌ，双料喉风散２．２ ｇ，核黄 素５０ ｍｇ）研成粉末调匀喷撒效果很好。《本草纲目》记载：山 茶含有多种维生素和人体所需物质；双料喉风散中牛黄、甘 草、山豆根、梅片有清热解毒、消炎止痛作用；黄连、青黛对金 黄色葡萄球菌有抑制和杀灭作用：珍珠粉有防腐解毒、生肌收 敛促进溃疡愈合之功效。临床应用可促进血液循环，促进口 腔溃疡愈合。 ２．３．３疼痛的治疗溃疡所致的疼痛严重影响患者进食，加 速疾病恶化，为了控制疼痛增加食欲，临床上笔者采用利多卡 因或普鲁卡因直接喷雾，患者容易接受，而且反馈效果很好。 ２．３．４全身药物治疗本组６９例患者中因肿瘤化疗发生口 腔溃疡的患者有ｌ９例，这部分患者多伴有骨髓抑制。所以在 积极进行口腔溃疡治疗的同时，应全身使用抗生素防治感染， 使用粒细胞集落刺激因子以提高自身免疫力，促进骨髓造血 功能恢复。 综上所述，在临床护理工作中，患者无论何种原因引起口 腔溃疡，均要及时采取有效的预防和护理及治疗措施，以防止 溃疡进展及促进溃疡早期愈合减少疼痛，提高患者的生活质 量。 参考文献： ［１］ 叶爱群，叶晓春．洗手防止医院感染的临床实验［Ｊ］．中 华医学感染学杂志，１９９６，９（１）：４０． ［２］ 黎燕芳，胡丕丽，吴少芳，等．冰水含漱预防四氢叶酸与 氟尿嘧啶所致口腔溃疡［Ｊ］．中华护理杂志，１９９９，３４ （１）：４０． 本文编辑：王宾 ２０１０—０３—２８收稿 ６５
