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中医研究 2018 年9 月 第 31 卷第9 期 TCM Res. September 2018 Vol. 31 No. 9
药学报，2011，39(5):30 -32.
[32]张玉红，辛太合，张妍.酸枣仁汤加减治疗更年期抑郁
症48例临床观察[J].云南中医中药杂志，2013, 34 (12) &41 -42.
[33]王小荣，张“，刘光炜，等.张士卿教授谈“经方头、时方
尾” [J].甘肃中医学院学报，2015,32(5):10 - 12.
收稿日期：2017 - 11 -20;修回日期：2018 -03 - 16
(编辑马虹）
文章编号 $1001 -6910(2018)09 -0074 -03 •综述 $
中医药治疗椎动脉型颈椎病的研究进展
胡
龙
1，刘
涛
％李伟东1
(1.定西市中医院，甘肃定西744300; 2.兰州市中医医院，甘肃兰州730050)
摘要检索近几年国内中医药治疗椎动脉型颈椎病的相关 文献，探讨该病的中医病因、病机及治疗方法，探索中药及复 方制剂发挥治疗椎动脉型颈椎病的作用机制，分析目前中医 药在治疗椎动脉型颈椎病过程中存在的问题。关键词椎动脉型颈椎病/中医药疗法；现状；进展 中图分类号：R681.5+5 文献标志码：B
doi
头脑也。”又云：“其痛必至嶺顶，以肝之脉与督脉会 于故也……肝厥头痛必多眩晕。”认为头痛、眩晕是 肝火厥逆所致。刘河间在《素问玄机原病式五运主 病》中强调：风火为主因，“风火皆属阳……两阳相 搏，则为之旋转”。朱丹溪在《丹溪心法头弦》中言： “无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰 者。”张景岳在《景岳全书眩晕》中指出眩晕“虚者居 其”，强调“无虚不作眩”，认为在治疗上“当以 治虚为主”。叶天士在《临证指南医案眩晕门》中 言：“所患眩晕者……乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有 昏厥跌仆之虞。”综上所述，椎动脉颈椎病属“眩晕” 范畴，病机主要是肝、脾、肾不足导致血气亏损、经络 失濡，加之生活习惯的改变和长期伏案工作，导致颈 部经络气血瘀阻，不通则痛，气血不足发为眩[^7]。22.1
中医药治疗椎动脉型颈椎病的现状
疗
椎动脉型颈椎病由多种因素造成，主要病机为 虚、瘀、痰、痹，治疗原则主要为益气活血、化痰通痹。 薛军民（[7] 4 96例椎动脉型颈椎病患者分为两组， 对照组采用针灸和牵引等治疗，治疗组在对照组治 疗基础上加服除眩通络汤，结果显示：除眩通络汤能 够缓急止痛，减轻局部挛缩。高仲录[8]将280例椎 动脉型颈椎病患者分为两组，对照组采用盐酸氟桂 利嗪胶囊治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服参 芪四虫汤，结果显示：治疗后，两组头痛、乏力等症状 均减轻，双侧椎动脉和基底动脉平均峰流速均升高， 椎动脉型颈椎 且治疗组效果更佳。蒋东％[9]认为：
病的病机为肝肾不足、气血亏虚，一般见于中老年患 者，但由于年轻人经常久坐低头，导致气血瘀滞，脉 络不畅，加之外感风、寒、湿等邪，出现眩晕等症状。 其采用自拟祛风化瘀定眩方治疗椎动脉型颈椎病，
：10. 3969/j. issn. 1001 -6910.2018.09.30
椎动脉型颈椎病是因颈椎的退行性改变引起以
眩晕、头痛、恶心呕吐，甚至猝倒为主症的疾病[1-2]。 中医学并无椎动脉型颈椎病这一病名，根据该病的 病因、病机及临床表现，可将其归为“眩晕”范畴[3]。 《素问•至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。” 《灵枢•口问》曰：“上气不足，脑为之不满……目为 之眩。”朱丹溪偏主于痰，提出“无痰不作眩”的理 论，以“治痰为先”为大法。张景岳认为有眩晕“虚 者居其”，强调“无虚不做眩”。笔者对椎动脉 型颈椎病的中医病因、病机及中医药治疗现状进行 概述，旨在探索更佳的治疗方法。1
中医学对椎动脉型颈椎病病因病机的认识
《黄帝内经》首先提出“因风、因虚致眩”的观 点。《灵枢•大惑论》曰：“邪中于项……目系急则 目眩以转矣。”认为风邪人项导致眩晕。《素问•至 真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”认为肝肾 本虚导致风阳上扰，造成眩晕[4_5]。历代医家在此 基础上有了进一步的发展，逐渐有了因风、因火、因 虚等不同病机认识。张仲景基于《黄帝内经》，从外 感、内伤两个方面分别阐述了眩晕的证治，如《金匮 要略》提出“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”“诸肢节 疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩，短气”等关于瘐 饮、水湿导致眩晕的证治，补充了《黄帝内经》之未 备。孙思邈在《千金方》中言：“肝厥头痛……上充
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有效率达88.5%，收到了较好的临床疗效。于继岗 等[10]将63例椎动脉型颈椎病患者分为两组，两组 均给予颈椎牵引等其他治疗，治疗组加服葛仙汤，对 照组加服尼莫地平片，治疗4周后，两组眩晕评分、 椎动脉收缩期血流速度、舒张期血流速度均有明显 改善，且治疗组改善更明显。侯鹏飞等[11 ]采用葛根 二藤汤加减治疗椎动脉型颈椎病，治疗组有效率为 94.6%，对照组有效率为76. 3%。赵冀伟等[12]将 150例椎动脉型颈椎病患者分为3组，治疗组采用 痹祺胶囊联合手法治疗，其他2组分别采用单纯痹 祺胶囊和单纯手法治疗，结果显示：痹祺胶囊联合手 法可促使患者血流动力学发生变化，解除血管痉挛， 加快血流速度，改善血液循环，使眩晕、恶心等症状 消失。李瑞达等[13]将80例椎动脉型颈椎病肝阳上 亢证患者分为两组，对照组采用西汀注射液治疗，治 疗组在对照组治疗基础上加用天麻钩藤饮，结果显 示：治疗组疗效更好。2.2 手法治疗
推拿手法能够明显缓解颈部痉挛，调整颈部微 环境，增加局部血液循环，有效改善椎基底动脉环缺 血。张宁等[14]采用定位旋转手法治疗椎动脉型颈 椎病，对颈项部进行放松，弹拨紧张的肌肉，使一侧 椎动脉受压，医者拇指抵于对侧椎体横突，肘窝托住 下颌，边旋边提，最大限度时向对侧闪动，可听见 “啪”响声，最后行结朿手法，治疗后，狭窄部位血管 内径和血流速度得到改善。李伟明等[15]采用局部 振颤和滚法放松颈部肌肉，拔伸复位颈椎小关节紊 乱，以达到增加颈椎稳定、改善椎动脉血流的目的， 治疗6周后，经颅多普勒超声检查结果和脑干听觉 诱发电位异常率均得到改善。毛光才[16]采用中医 推拿治疗椎动脉型颈椎病53例，有效率为94. 34%， 患者治疗后基底动脉、椎动脉的平均血流速度加快。 张根印等[17]认为椎动脉型颈椎病的主要病机是气 滞血瘀阻络，其以“柔筋-正骨-筋柔”理论为指 导，采用弹拨理筋、点穴镇痛、拔伸顿拉等手法结合 治疗该病，结果治疗组有效率为90%。2.3
针灸治疗
针灸是治疗椎动脉型颈椎病的有效方法之一，
能够调节颈部和全身气血，疏通经络。殷寅春[18]取 百会穴、风池穴（双）、太溪穴（双）、足三里穴（双）、 颈4 ~ 6夹脊穴（双）施以温针灸，治疗后，患者症状 缓解，椎-基底动脉血流量较治疗前显著增加。陈 晓谦等[19]将60例椎动脉型颈椎病患者随机分为两 组，治疗组30例选取风池、颈4夹脊、安眠穴进行针
刺治疗，对照组
30例口服西比灵胶囊，治
疗后，治疗
组血流动力学指标改善程度优于对照组（-<0. 01)。
孙艳怡等[20]将
82例椎动脉型颈椎病患者随机分为
2
组，治疗组采用电针联合耳穴治疗，对照组采用单
纯电针治疗，结果显示：治疗组疗效明显优于对照 组（-
<0.05)。
2.4 针刀治疗
小针刀治疗简单，可以直接疏通肌肉、筋膜粘 连，改善颈椎小关节紊乱，疏通局部经络，调节气血。 周玲等[21 ]采用小针刀治疗椎动脉型颈椎病，治疗
3个疗程后，患者的颈椎生理曲度、VAS评分均明显
改善。何桂华等[22 ]采用小针刀治疗椎动脉型颈椎 病60例，4 ~ 6 d治疗
1次，3
次为
1个
疗程，连续治
疗
2
周后，治愈
23例，显效
35例
，无效
2
例。孙云
廷等[23]采用小针刀治疗椎动脉型颈椎病，选取风 池、夹脊等穴位，治疗后，患者头痛、眩晕、视物不清 等症状明显改善，LVA、RVA水平升高，有效率 为 99% 。
2.5 综合治疗
椎动脉
椎
的治疗方法
，
。
临床采用综合疗法治疗该病，可提高有效率，降低复 发率。刘虹豆等[24]将100例椎动脉型颈椎病患者
分为
5
组分别治疗，其中针灸、推拿、中药离子透人、
中药熏洗
4
种中医治疗方法综合使用能明显减轻患
者疼痛，明显改善颈椎J0A评分。侯郭飞[25]采用推
合电
等中医
疗法治疗椎动脉
椎
，
结果显示：综合疗法有效率为
94.7%，较电针单独
治疗能更明显地减轻患者症状。王冠[26]将
96例椎
动脉型颈椎病患者随机分为两组，治疗组采用项六 针结合推拿治疗，对照组采用单纯推拿治疗。结果 显示：治疗后，两组经颅多普勒超声检查均提示椎
-
基底动脉血流均加快，眩晕、头痛等症状均减轻，且 治疗 优于
照
。 李镇
等[27]
用
椎牵
合电疗治疗椎动脉
椎
， 治疗 2 个疗程
，
VAS评分和颈部功能均得到改善。彭慧平等[28]采 用高压氧治疗椎动脉型颈椎病，对照组给予改善微 循环和活血的药物治疗，治疗组在此基础上加用高 压氧治疗，结果显示：两组TCD检查均提示椎
-
基
底动脉血流速度有所改善，且治疗组优于对照组。
3讨论
椎动脉
椎
临床 见的骨
。 中医
药治疗椎动脉型颈椎病历史悠久，疗效肯定，方便易 行，成本低廉，且中医治疗该病能够辨证论治，根据 不同症状进行整体调节，药物安全，毒副作用
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少[2^3°]。然而，中医药在治疗椎动脉型颈椎病的过 程中还存在一定问题，如：椎动脉型颈椎病牵引时需 要考虑时间、拉力等；推拿时若手法失当容易造成医 源性损伤；口服中药需要辨证论治，具有疗程较长等 缺点[31];小针刀治疗只重视临床观察，对其作用机 制的研究欠缺。因此，临证时需观察患者实际情况， 根据其个体差异选用不同的中医治疗方法，以达到 最佳疗效。目前，椎动脉型颈椎病尚缺乏对其辨证 分型、诊断、治疗及疗效判定标准的研究，还需从多 因多果关系考虑，同时基于椎动脉型颈椎病的大量 国内外文献进行探讨分析，从多种发病因素进行 研究。4
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收稿日期：2017 - 12 - 15 ;修回日期：2018 - 03 - 20
(编9 颜
冬）
