护理实论 原发性肝癌术后临床护理方法及效果分析 李绚 北京市海淀区卫生学校，北京【摘１００１９２ 要】目的：探讨以术前心理疏导与感染防护，术后康复促进为主的综合护理措施对原发性肝癌患者术后恢复效果的影响。方 法：以２０１５年１月至２０１６年１２月在本院住院治疗并进行手术的原发性肝癌患者为研究对象，采用随机对照研究，将患者分为观察 组为对照组，各５８例，综合护理组采用术前心理疏导与感染防护，术后镇痛与康复锻炼等综合护理措施，对照组采用常规护理，观测 患者术后恢复情况与不良反应发生情况。结果：综合护理组术后恢复情况相对较好，术后排气时间（ｔ＝４．４８４，Ｐ＜０．００１）、肠呜音恢 复时间（￡一６．７１８，Ｐ＜０．００１）、排便时间（ 一４．１７３，Ｐ＜Ｏ．００１）与下床活动时间（ｔ＝１４．２６４，Ｐ＜ｎ ００１）均短于对照组。综合护理组不 良反应的比例较护理组高（ －－２５．１５４，Ｐ＜０．００１）。结论：综合护理措施能有效促进原发性肝癌患者术后恢复，减少不良反应，可 在临床上进行推广。 【关键词】原发性肝癌；术后；护理；康复 原发性肝癌是我国最为常见的消化道恶性肿瘤之一，全 国癌症报告显示，我国每年因肝癌死亡的人数约１１万人，约 占全世界因肝癌死亡人数的４Ｏ ＿】］。肝癌起病隐匿，不易早 部位渗血、血肿等的发生情况，及时处理异常情况，保持皮肤 清洁干燥，避免感染。５）病情观察：严格检测患者的生命体 征与精神情绪情况，异常者及时进行针对性处理。观测患者 的体温，对体温＞３８．５℃并持续升高者及时进行诊断，发现 可能原因，对感染者进行抗生素治疗；监测患者胃肠道反应， 对有严重胃肠道反应者进行药物控制。６）疼痛处理：及时判 断患者疼痛等级，对有需求者按照ＷＨＯ三阶梯镇痛原则进 行药物控制，及时进行心理疏导，缓解患者焦虑。７）术后康 复：针对患者具体情况告知患者术后运动及饮食行为进行指 导，指导患者下床活动。对照组采用常规护理。 １．３观察指标 期发现，其治疗效果也相对较差。目前手术仍然是原发性肝 癌治疗的首选方案，患者围手术期及手术后的护理对患者的 治疗效果及康复有着重要影响，本研究拟以２０１５年１月至 ２０１６年１２月在本院住院治疗并进行手术的原发性肝癌患者 为研究对象，探讨以综合护理措施对原发性肝癌患者术后康 复效果的影响。 １资料与方法 １．１资料 以２０１５年１月至２０１６年１２月在本院住院治疗并进行 手术的原发性肝癌患者为研究对象，依据纳入排除标准累计 纳入１１６例患者进行研究，将患者随机分为综合护理组与对 照组，各５８例。纳入标准：１）原发性肝癌；２）于本院接受了 手术切除治疗；３）能配合完成治疗与护理措施；排除标准：１） 非原发性肝癌；２）合并肝、肾、肺部等严重的基础疾病；３）患 者无法配合完成治疗与护理措施；４）未接受手术治疗。１１６ 例研究对象中男性６８名（５８．６Ｚ），女性４８名（４１．４ ）；平 均年龄（５４．２±１１．７）岁，中位年龄５５岁。综合护理组与对 照组在性别、年龄间不存在统计学差异（Ｐ＞０．０５） １．２方法 观测不同护理组患者术后排气时间、肠鸣音恢复时间、 排便时间与下床活动时间。 １．４统计学分析 采用ＳＰＳＳ ２０．０，采用均数±标准差 ± ）描述计量资 料，行ｔ检验，计数资料采用．）ｆ 检验，以Ｐ＜０．０５表示差异 有统计学差异。 ２结果 ２．１患者术后恢复情况 综合护理组恢复情况相对较好，术后排气时间、肠鸣音恢复 时间、排便时间与下床活动时间均短于对照组（Ｐ＜０．０５）， 提示综合护理组恢复情况较对照组相对较好。见表１。 表１患者术后恢复情况 综合护理组进行以下护理措施，１）心理护理：与患者沟 通疾病情况，对患者及家人进行相应知识普及，对手术内容、 手中及术后可能的并发症、手术前后的注意事项进行告知， 掌握患者心理变化情况，及时疏导患者情绪，减少焦虑、恐惧 等情绪，介绍治疗成功案例，增加其战胜疾病的信心。２）术 前检查：进行血常规、尿检、肝肾功能等必要的检查项目，全 面评估患者的身体状况，对不耐受的患者进行前期治疗，在 达标后进行手术。３）术前准备：进行青霉素与物过敏 试验，对手术切口进行严密消毒，完成后用无菌布包裹手术 ２．２不良反应发生情况 综合护理组累计１５人发生了不良应，发生率为２５．８６ ， 累计发生２２次；对照组累计４２人发生了不良反应，发生率为 ７２．４１ ，累计发生６５次。综合护理组不良反应的比例较护 （下转至第１５３页） 部位严密消毒，避免感染，术前４ｈ禁水，１０ｈ禁食。４）穿刺部 位术后护理：盐袋加压６ｈ，严密观察穿刺部位情况，观察穿刺 １５１ 护理实论 低，造成痰液与呕吐物不能排出，引发误吸而导致肺部感染。 参考文献 Ｅ１３李吉．神经外科重症监护患者肺部感染的危险因素及护理对 策［Ｊ］．江苏医药，２０１５，４１（Ｏ４）：４９２—４９３． ［２］陈菁菁．神经外科重症监护室患者并发肺部感染的护理分析 ［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２０１６，１２（Ｓ１）：８７９． ［３］徐晓娟，黄潇湘．循证护理在神经外科重症患者气管切开术 后呼吸道护理中的应用ＥＪ５．护理杂志，２０１６，３３（Ｏ８）： ５８—６ｌ＿ 气管插管作为一项常见的侵入性操作会破坏患者呼吸道黏 膜屏障功能，降低纤毛运动与咳嗽反射功能。在病情逐渐进 展的过程中，会引起分泌物下漏，引发肺部感染。为预防神 经外科重症患者肺部感染的出现，可为其提供全面护理方 法。全面护理方法能够为患者提供全方位的护理服务，促进 患者康复的同时，还可有效预防肺部感染并发症的发生。 综上所述，为神经外科重症患者提供全面护理方法，在 降低患者肺部感染发生率的同时，还能够提高临床护理满意 度，可在临床上推广应用。 （上接至第１４２页） Ｅ４３郑红艳，高彩虹．全面护理在预防神经外科重症患者肺部感 染中的效果ＥＪ３．西部中医药，２０１４，２７（０４）：１３２—１３３． 研究证实，实验组自然分娩率明显高于对照组，而剖产率则 显著低于对照组；实验组总产程时间也明显短于对照组 （Ｐｄｏ．０５）。 ３讨论 在自然分娩过程中，影响产程进展的因素较多，如产妇 心理状态、胎儿情况、产道、产力等。尤其对于初产妇，由于 缺乏一定的分娩经验导致其在分娩过程中情绪波动较大，直 接影响到产道、产力，不利于分娩进行。因此，在分娩过程 中，加强初产妇心理护理非常重要。 由此可知，个性化心理护理应用于初产妇分娩中效果显 著，能够有效缩短各产程时间，减少产妇的痛苦，提高其分娩 质量。 参考文献 临床上，常规心理护理只是简单地给予心理疏导和鼓 励，并没有根据产妇各产程情况及心理状态变化而动态予以 ［１］张碧慧．心理护理干预对初产妇自然分娩质量及产程时间的 影响ＥＪ］．临床合理用药杂志，２ｏ１６，０９（４Ｂ）：１２４—１２６． ［２］陆健华．个性化心理护理手段对２００例自然分娩初产孕妇的 影响探讨ＥＪ］．中外医疗，２０１３，（ｏ３）：１６４—１６５． Ｅ３３王悦．个体化心理护理对初产妇分娩期产程进展及疼痛程度 的影响［Ｊ］．世界临床医学，２０１６，１０（０１）：１３０，１３２． 心理干预，无法完全满足产妇的需求。而个性化心理护理主 要是以心理学理论为基础，根据产妇心理特征以及各产程疼 痛程度等有针对性地实施心理护理及健康指导，使产妇正确 认识分娩，消除焦虑、恐惧等不良情绪，增强自然分娩的信 心，从而改善妊娠结局，达到更好的临床效果ｌ３］。本文通过 （上接至第１５１页） 有效促进患者术后的恢复，患者的术后胃肠道功能及运动能 力的恢复均明显优于对照组，同时，全面的感染、不良反应的 监测及相应症状的及时处理，有效地减少了患者的不良反应 理组高（ 。一２５．１５４，Ｐ＜０．００１）。综合护理组恶心呕吐 （ｘ 一１４．６５３，Ｐ＜０．００１）、术后感染（ ：６．２０３，Ｐ一０．０２３） 与腹胀（ 。一７．６２３，Ｐ一０．００７）的发生率均低于对照组。见 表２。 表２患者不良反应发生情况 的出现，为促进患者治疗效果，减少住院时间打下了良好的 基础¨３］。合理使用镇痛药物，监测患者的心理与情绪变化， 及时对患者进行心理疏导，可有效提高患者的生活质量。在 外科手术治疗进步的同时，更为细致全面的护理工作能更好 的提高原发性肝癌治疗效果，促进患者康复。 综上，综合护理措施能有效促进原发性肝癌患者术后恢 复，减少不良反应，可在临床上进行推广。 ３讨论 肝癌患者在发现与入院治疗时常处于中晚期，并伴有不 同程度的肝硬化等症状。原发性肝癌在临床治疗过程中仍 然存在较多困难，外科手术治疗仍然是主要的治疗措施，围 参考文献 Ｅ１３俞文晶．术后持续性护理干预对原发性肝癌患者生活质量影 响研究ＥＪ３．中国农村卫生事业管理，２０１５，３５（０５）：６４５—６４７． ［２］朱梅珍，朱煤蕾，叶建英．原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术 后肝区疼痛的观察和护ＣＥＪ３．护士进修杂志，２０１１，２６（１０）： ９１０—９１ｌ＿ 手术期的综合护理与术后的康复护理在临床受到的关注日 益增加ｌ２］。全面的术前护理能有效减少患者对手术的恐惧， 术后指标的全面监测、感染预防与康复锻炼能有效促进患者 术后康复，同时减少并发症的出现。本研究显示，以术前心 理疏导与感染防护，术后康复促进为主的综合护理措施，能 ［３］林全英，黄春林．循证护理在原发性肝癌介入治疗术后并发 症效果分析［Ｊ］．吉林医学，２０１４，３５（０８）：１７７２—１７７３． １５３
