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现代医学（Ｍｏｄｅｍ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａ１），２Ｏ０２年４月，第３０卷第２期 ・１２３・ 者ｌ６例（５．６％），均表现为肋膈角略钝，予以密切观 察，无需特殊处理。发生咯血者４３例（１５％），其中３９ 例为痰中带血丝，４例为全血痰。予以止血药，前者２ ３ ｄ而后者约１周血止。 ～察到穿刺针在肺病灶内的深度及方向，从而达到理想 的活检效果等优点ｌ７ Ｊ。即使是２ ｃｍ以下的病灶，也能 获得满意的活检结果。此外，ｘ线电视引导下的经皮 肺活检可及时发现气、血胸等并发症，以指导活检操作 是否继续进行。全部过程约２０ ｍｉｎ左右完成。此种方 ３．２误诊问题 被误诊的２例肺癌患者均为男性，年龄偏低（４６ 法经济实用，易掌握，并发症少，可广泛应用于住院和 岁、４７岁各１例），无吸烟史。肺活检的病理报告为“非 门诊患者的检查，对肺疾病的诊断具有重要价值 特异性感染”，被误诊误治达１年余 后经手术探查， ［参考文献］ 为肺的中分化腺癌，已发生胸腔内广泛转移。分析误 马文中，等肺 和模拟机双重定位法经皮 诊原因，为活检针未直接进入病灶实体内，而进入肿瘤 ［１］高钧，宋克中，粗针穿刺肺活捡体会［Ｊ］临床荟萃，１９９８，１３（４）：１７４－１７５ 所引起的阻塞性肺炎的区域内，造成取材失误所致。 郭天成，王教民，等．ｃｒ引导下经胸壁穿刺抽吸肺活 此病例提示．应将活检结果与病史和临床表现一起综 ［２］党渡，组织检查３Ｉ倒分折［Ｊ］陕西医学杂志，１９９８，２７（７）：４３３－￣１３４． 合分析，同时要密切追踪随访 不要过分依赣活检结 Ｌ３ 邓念强，刘扶兴．ｘ线引导下经皮肺活捡ｌ６例［Ｊ］．新医学， 果，否则将导致误诊。本组病例的误诊率约为１％。 １９９８，２９（８）：４２３ ４２４． ３ ３组织学与细胞学的关系 ［４］罗永艾．各种肺活检检查的临床应用及评价［Ｊ］实用内科 杂志，１９９０，１０（１０）：５１９－５２０ 本组病人获得组织学结果的有２００例，而获细胞 学结果者有１５９例，两者之间不完全呈正相关关系，而 ［５］张思全，沈历宗，李淑云，等．有救预防经皮肺活检后气胸 有交叉互补作用 因此必须强调，无论是否获得组织 的新方法［Ｊ］ 中华结核和呼吸杂志，１９９４，３（１７）：１８６． ：６］孙瑜霞，李川．赵玉才，等ｃｒ引导下经皮肺活捡２８例临 块，取组织液涂片行细胞学检查是必不可少的步骤。 床分析：Ｊ］河南医科大学学报．１９９７，３２（２）：９４－９５． ３．４优点 ［７ 唐维克．切割式活检经皮肺活检对肺周围型肿块诊斯的应 与ＣＴ定位相比较 ，ｘ线电视引导下经皮肺活 检，同样具有定位准确，可根据具体情况调整患者体 位，以达到穿刺人路最接近病灶，同时又可以清晰地观 用［Ｊ］中国肿瘤临床与康复，１９９８，５（２）：７７—７８． 收稿日期］２ＯＯｌ－Ｏ９－１４ ・经验交流・ 吸入・眭损伤４２例的治疗体会 水力 （盐城市第一人民医院烧伤科，江苏盐城２２４００１） ［摘要］目的对４２例吸人性损伤的治疗进行总结，探讨有效的治疗方法以提高治愈率。方法从治愈与死亡的吸 人性损伤病例中，对效果及死亡原因进行分析：结果４２倒吸人性损伤患者中治愈２９倒，死亡ｌ３例。结论早期行气 管切开 气管支气管冲洗，积极防治并发症，可提高治愈率。 ［关键词］严重烧伤：吸人性损伤；治疗；气管支气管冲洗 ［中图分类号］Ｒ６４４ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００１６）９１２（２００２）０２－０１２３－０２ 吸人性损伤是热力或烟雾引起的呼吸道以至肺实 最小２岁，平均（３６．１±１９．１）岁。烧伤面积最大卯％， ６±１７．８）％。致伤原因中火焰烟雾吸 质的损害，是目前严重烧伤死亡的主要原因之一，治疗 最小０，平均（４５．比较棘手。我科１９８５～２ＯＯＯ年共收治中重度吸人性损 人损伤３８例，热蒸气吸人３例，氧气吸人损伤１例。 伤患者４２例，经综合治疗收到较好效果，报告如下。 ｌ一般资料 ２典型病例 患者，男，３６岁，在隧道里作业时因电路短路着火 致烟雾吸人，患者呼吸困难，伤后１ｈ人院。检查：神 本组４２例中，男３ｌ饲，女ｌｌ例，年龄最大８ｏ岁 ［怍者简介］永力（１９６２一ｊ、女。黑龙江巴艳人，副主任医师 维普资讯 http://www.cqvip.com
・１２４－ 现代医学（ＭｏｄｅｍＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａ１）．２０Ｏ２年４月，第３０卷第２期 清，血压１５／１１ ｋＰａ，脉搏９４次・ｍｉｎ～。呼吸急促，口唇 体会，对中重度呼吸道烧伤患者应行早期气管切开，一 紫绀 肺部听诊可闻及干 音 体表无烧伤。咳出黑 旦出现进行性呼吸困难、气喘、缺氧、躁动．ＰａＯｅ＜８．０ 色粘稠状物 人院后，立即行气管切开，予吸氧，气管 ｋＰａ，ＰａＣｏ２＞６ ６７ ｋＰａ，应及时作气管切开，此法既易于 支气管冲洗，吸痰 氨茶碱０ ２５ ｇ、地塞米松１Ｏ噶加 操作，安全性又高，可为烧伤病人整体治疗创造条件。 人生理盐水１００ ｍｌ静脉滴注 人院后６ ｈ，患者呼吸困 ５．３清除分泌物 难加重，血气分析氧含量显著下降，ＰａＯｚ＜８ ｋＰａ。给予 吸人性损伤可伤及粘膜下层的肺实质、气道粘膜、 呼吸机高频通气，症状逐步好转，１个月后治愈出院。 肺间质和肺泡。在相当时间内，气管内充满大量粘稠 ３治疗方法 分泌物和脱落组织，应予吸痰、冲洗，有助于组织的修 复。冲洗液中加入针对性的抗生素，对控制肺部感染 （１）气管切开：４２例中３９例行气管切开，最早在伤 有积极作用。吸痰和冲洗是治疗重度吸人性损伤的重 后２ ｈ，最迟２３ ｈ实施。（２）氧气治疗：对无明显缺氧体征 要措施。 者，经鼻饲管给氧；血氧分压低者予以机械结氧。（３）清 ５．４治疗低氧血症 除呼吸道分泌物，保持气道通畅：解除气道梗阻及湿化 中重度吸人性损伤的主要症状是呼吸困难伴低氧 气道，气管内滴人０．４５％氯化钠１００ ｍｌ加庆大霉素８万 血症，治疗低氧血症的方法是吸氧。氧分压严重下降， ｕ加地塞米松５ｍｇ加ａ糜蛋白酶４ ０００Ｕ混合液。边冲 需要呼吸机给氧，如果没有肺部感染和急性呼吸窘迫 洗边吸痰 （４）超声雾化吸人：每日２次。（５）氨茶碱：每 综合征，机械通气可很快增加氧分压，改善病人的低氧 曰Ｏ ５ ｇ，分２次静脉滴注解痉 （６）激素的使用：地塞米 血症。 松每曰１０ ３０ｍｇ （７）抗感染治疗：早期使用有效抗生 ５．５激素的使用 素控制感染。（８）其他治疗：创面处理，治疗合并伤 吸人性损伤是否使用激素有争论。本组病人成人 ４治疗结果 给予地塞米松１Ｏ～３０ ｍｇ－ｄ‘。。经观察对缓解病情有 效，未发生加重感染的情况。 ４２例中治愈２９例，死亡１３例 死亡病例中，体表 ５．６焦痂减张术 无烧伤２倒，烧伤面积＞９０％５例，８０％～９０％４例， 在治疗中，若伴有头、面、颈、胸部大片焦痂，应及 ５０％～７９％２例。死亡时间：伤后３ ｄ内５例，４～６ ｄ ４ 时行焦痂减张术，尤其颈部焦痂往往从外面压迫气管， 例，７～１４ｄ４例。死亡原因：５例为败血症，３例死于多 当吸人性损伤引起气道内狭窄时，更加重了呼吸困难一 器官衰竭、气道阻塞，５例为休克 其中男】１例，女２ ５ ７全身治疗 例：年龄最大者８０岁，最小者２岁。 吸人性损伤的全身综合治疗也是治愈率是否上升 ５讨 论 的重要一环。感染的控制，全身支持疗法，烧伤创面的 处理，并发症的治疗也是非常重要的ｌ２ Ｊ 此外，对于小 ５ １诊断 儿吸人性损伤更应持认真、积极态度。 吸人性损伤早期诊断非常重要，本组病例中，有３ 综上所述，对于中重度吸人性损伤的治疗，早期的 例无体表皮肤烧伤，颜面、鼻毛无烧伤，早期仅有轻度 准确诊断是非常重要的，必要时可作纤维支气管镜检 呼吸困难，但病情改变较快，很快呼吸衰竭。３例均在 查 气管切开指征应放宽，行机械辅助通气和气道灌 隧道内作业受伤，其中２例分别于第３天、第４天呼吸 洗，防治肺部感染，是治疗的关键。 衰竭死亡。故提醒，对此类病人病情发生发展的渐进 性和序贯性应有高度警惕 对吸人伤的诊断要充分认 ［参考文献】 识到其复杂性及迟发性ｌ１ Ｊ。 ［１ 黎鳘．杨宗诚．烧伤治疗学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出 ５．２早期气管切开 版社，１９９５ ３７４－４０２ 气管切开在外科及耳鼻咽喉科已有明确分度和适 ［２］邓诗琳，王玉莲．吸人性损伤临床处理的有关问题［Ｊ］中 应证，但在临床处理中教训不少。本组未行气管切开 华整形烧伤外科杂志，１９９１，１５：４０５－４０６ 的２例中，有１例于伤后４９ ｈ因气道阻塞死亡 我们 收稿日期］２００１—１０－１６ 匝
