中国药物与临床２０１４年４月第１４卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ａｐｒｉｌ ２０１４，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．４ ・ ４１３ ・ 著・ 乙型肝炎表面抗原阳性母亲新生儿乙型肝炎病毒 宫内传播影响因素研究 丰淑英李俊萍高怡郭珍郭健张临瑞王婷王素萍 【摘要】 目的探讨乙型肝炎表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性母亲新生儿发生乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）宫内传播的 影响因素。方法收集２０１１年７月至２０１３年７月在太原市第三人民医院妇产科分娩的ＨＢｓＡｇ阳性孕妇及其新 生儿３９６例。以是否发生ＨＢＶ宫内传播将新生儿分为宫内传播组和非宫内传播组，分析母亲年龄、孕期ＨＢＶ血 清标志物水平、分娩方式、新生儿性别与新生儿ＨＢＶ宫内传播的关系。统计分析采用 检验、趋势 检验和非 条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型。结果单因素分析显示，母亲孕期乙型肝炎ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）阳性、ＨＢＶ ＤＮＡ阳性、 ＨＢｅＡｇ／ＨＢＶ ＤＮＡ双阳性和经剖宫产分娩与新生儿ＨＢＶ宫内传播的发生有关（尸＜０．０５）；母亲年龄、新生儿性别 与宫内传播的发生无关（Ｐ＞Ｏ．０５）。多因素分析显示，ＨＢｅＡｇ／ＨＢＶ ＤＮＡ双阳性（Ｄ ＝３．６６２．９５％ＣＩ为１．９２９～ ６．９５１）、经剖宫产分娩（ＯＲ＝Ｏ．１８４，９５％ＣＩ为０．０９０—０．３７５）被引入回归方程。趋势 分析后显示，ＨＢＶ ＤＮＡ≥１ｘ １０ ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ时新生儿ＨＢＶ宫内传播发生率明显上升。结论内传播发生的可能性较大。 经剖宫产分娩是ＨＢｓＡｇ阳性母亲新生儿ＨＢＶ宫 内传播的保护因素，而母亲孕期血清ＨＢｅＡｇ／ＨＢＶ ＤＮＡ双阳性和ＨＢＶ ＤＮＡ≥１￣１０ ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ时．新生儿ＨＢＶ宫 【关键词】肝炎病毒，乙型；肝炎表面抗原，乙型；宫内传播；新生儿 Ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｏｎ ＨＢＶ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｂｏｒｎ ｔｏ ＨＢｓＡｇ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｍｏｔｈｅｒｓ Ｆｅｎｇ Ｓｈｕｙｉｎｇ＊，Ｌｉ Ｊｕｎｐｉｎｇ，Ｇａｏ Ｙｉ，Ｇｕｏ Ｚｈｅｎ，Ｇｕｏ Ｊｉａｎ，Ｚｈａｎｇ Ｌｉｎｒｕｉ，Ｗａｎｇ Ｔｉｎｇ，Ｗａｎｇ Ｓｈｕｐｉｎｇ．＊Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｂｓｔｅｔ— ｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｔａｉｙｕａｎ Ｔｉｔｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ ５ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉ３ａｔｎ ０３０００１．Ｃｈｉｎａ ａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＨＢＶ ｉｎｔｒａｕｔｅｉｒｎｅ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｂｏｒｎ ｔｏ ＨＢｓＡｇ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｍｏｔｈｅｒｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ３９６ ＨＢｓＡｇ．ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｍｏｔｈｅｒｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔａｉｙｕａｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊｕｌｙ ２０１ １ ａｎｄ Ｊｕｌｙ ２０１３．Ｔｈｅ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ＨＢＶ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎｏｎ．ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉＢｅ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｉｓ ｅｎｔａｉｌｅｄ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｇｅ ｏｆ ｎｏｔＩｌｅｒｓ． ｓｅｒｕｍ ＨＢＶ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎｅｏｎａｔｅ ｓ ｇｅｎｄｅｒ ａｎｄ ｎｅｏｎａｔａｌ ＨＢＶ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉＢｅ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ．Ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｅｓ ｃｏｍｐｒｉｓｅｄ ｃｈｉ．ｓｑｕａｒｅ．ｔｒｅｎｄ ｆｏｒ ｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｎｏｎ．ｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｌ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｅｓ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｂｏｒｎ ｔｏ ＨＢｅＡｇ． ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｍｏｔｈｅｒｓ，ＨＢＶ—ＤＮＡ ｐｏｓｉｔｉｖｅ，ＨＢｅＡｇ ａｎｄ ＨＢＶ—ＤＮＡ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ，ｂｕｔ ｎｏｔ ｍｏｔｈｅｒ ｓ ａｇｅ ｏｒ ｎｅｏｎａｔｅ ｓ ｇｅｎｄｅｒ．ｗｅｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＨＢＶ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉＢｅ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ｆａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ＨＢｅＡｇ／ＨＢＶ ＤＮＡ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｆＤＲ＝３．６６２，９５％Ｃ １．９２９—６．９５ １１ ａｎｄ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｆ０Ｒ＝Ｏ．１ ８４，９５％ ０．０９０～ ０．３７５１ ｗｅｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＨＢＶ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉＢｅ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ．Ｉｔ ｗａｓ ｓｈｏｗｎ ｂｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｒｅｎｄ ｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ ｔｈａｔ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｔｒｅｎｄ ｔｏｗａｒｄｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ＨＢＶ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ｉｎ ｍｏｔｈｅｒｓ ｗｉｔｈ ＨＢＶ ＤＮＡ ｌｏａｄ ｏｆ １× １０７ ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ ｏｒ ｇｒｅａｔｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｉｓ ａ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒ ｏｒ ＨＢＶ ｉｆｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｃ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ．Ｍａ— ｔｅｒｎａｌ ＨＢｅＡｇ／ＨＢＶ ＤＮＡ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ ＨＢＶ—ＤＮＡ ｌｏａｄ ｏｆ １ ｘｌ０ ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ ｏｒ ｇｒｅａｔｅｒ ｓｕｇｇｅｓｔｓ ａ ｈｉｇｈｅｒ ｌｉｋｅｌｉｈｏｏｄ ｏｆ ＨＢＶ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ；ＨＢｓＡｇ；Ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ；Ｎｅｏｎａｔｅｓ 乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）是一种嗜肝性ＤＮＡ病毒， ＤＯＩ：１０．１ １６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１４．０４．００１ 新生儿经垂直传播感染ＨＢＶ后发展为慢性感染的 概率达９０％［ ，目前全球约有３．５亿慢性ＨＢＶ感染 基金项目：国家自然科学基金（８１０７２３４１）；山西省留学人员科研 资助项目（２００８—５０）；山西省研究生优秀创新项目（２０１２３０６５） 者，其中４０％～５０％的人是通过母婴传播的方式而感 染［ 。而宫内传播是ＨＢＶ母婴传播的主要方式，是 我国众多慢性ＨＢＶ携带者形成的重要原因，也是肝 硬化和肝癌的高危因素［。 。探讨乙型肝炎表面抗原 （ＨＢｓＡｇ）阳性母亲新生儿ＨＢＶ宫内传播的危险因 作者单位：０３０００１太原市第三人民医院妇产科（丰淑英）；山西 省第二人民医院妇产科（李俊萍）；山西医科大学流行病学教研室（高 怡、郭珍、郭健、张临瑞、王婷、王素萍） 通信作者：王素萍，Ｅｍａｉｌ：ｓｐｗａｎｇ８８＠１６３．ｃｏｎ 中国药物与临床２０１４年４月第１４卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ａｐｒｉｌ ２０１４，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．４ 素对防治ＨＢＶ宫内传播的发生具有重要意义，因此 本研究对太原市第三人民医院的３９６例ＨＢｓＡｇ阳 性孕妇及其新生儿进行研究，分析ＨＢＶ宫内传播的 可能危险因素。 １对象与方法 １．１研究对象 选择２０１１年７月至２０１３年７月在太原市第三 人民医院产前检查并分娩的ＨＢｓＡｇ阳性孕妇（３９６ 例）及其新生儿作为研究对象。本研究经山西医科 大学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同 意书 １．２方法 １．２．１问卷调查：按统一设计的调查表，对所有研究对象进行调查，主要内容包括：ＨＢｓＡｇ阳性孕妇的 一１．２．４ ＨＢＶ宫内传播诊断标准：新生儿出生２４ ｈ 内，主被动免疫前，外周血ＨＢｓＡｇ、ＨＢＶ ＤＮＡ任意 一项阳性，判断为发生ＨＢＶ宫内传播［ 。 １．３统计学处理 采用ＳＰＳＳ １９．０软件进行统计分析，单因素分 析采用 检验和趋势 检验，多因素分析采用非条 件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 ２．１一般情况：本研究共收集有效问卷３９６份。３９６ 例孕妇所生的３９６例新生儿中，发生ＨＢＶ宫内传播 者５２例，新生儿宫内传播发生率为１３．１３％。 ２．２ ＨＢＶ宫内传播单因素分析：采用 检验对 ＨＢＶ宫内传播的影响因素进行分析，影响因素包 括：ＨＢｓＡｇ阳性孕妇年龄、孕期ＨＢｅＡｇ阳性、孕期 ＨＢＶ ＤＮＡ阳性、孕期ＨＢｅＡｇ／ＨＢＶ ＤＮＡ双阳性、分 般情况（年龄、居住地、文化程度等）、ＨＢＶ标志物＂以及新生儿性别、体质量、出生后检测ＨＢＶ标志物 的结果等 １．２．２血清标本收集：ＨＢｓＡｇ阳性孕妇于分娩前采 集肘静脉血，新生儿出生２４ ｈ内，主被动免疫前收娩方式、婴儿性别（见表１）。 ２－３ ＨＢＶ宫内传播多因素分析：将单因素分析有意 义的因素（孕妇ＨＢｅＡｇ阳性、ＨＢＶ ＤＮＡ阳性、 ＨＢｅＡｇ／ＨＢＶ ＤＮＡ双阳性、经阴道分娩）９１入非条件 集股静脉血各５ ｍｌ，分离血清，一２０℃保存备用。１．２．３血清ＨＢＶ标志物检测：①ＨＢｓＡｇ、乙型肝炎表面抗体（抗．ＨＢｓ）、乙型肝炎ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）、乙型肝炎ｅ抗体（抗一ＨＢｅ），乙型肝炎核心抗体（抗一ＨＢｃ） 的检测：均采用化学发光免疫试验（德国罗氏诊断有 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型进行多因素分析，结果显示：以Ｏｒ＝ ０．０５为人选水准，ｏｒ＝０．１０为剔除水准，剖宫（ＯＲ＝ ０．１８４，９５％ＣＩ＝０．０９０—０．３７５）和ＨＢｅＡｇ／ＨＢＶ ＤＮＡ双 阳性（ＯＲ＝３．６６２，９５％ＣＩ＝１．９２９—６．９５１）均被引入回归 方程（见表２）。 ６５限公司）。操作按试剂盒说明书进行。￣）ＨＢＶ ＤＮＡ 含量采用荧光定量聚合酶链反应（ＰＣＲ）检测（试剂 盒购自中山大学达安基因股份有限公司）。ＨＢＶ ＤＮＡ含量≤１ ｘｌＯ ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ诊断为ＨＢＶ ＤＮＡ阴２．４ ＨＢｓＡｇ阳性孕妇ＨＢＶ ＤＮＡ含量与ＨＢＶ宫内传 播的分级分析：３９６例ＨＢｓＡｇ阳性孕妇ＨＢＶ ＤＮＡ载 量分为３个等级，高载量≥１ｘｌ０ ｃｏｐｉｅｓ／ｍ１，低载量 （＞ｌｘｌ０ ，＜ｌｘｌ０ ）ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ，阴性≤ｌｘｌＯ ｃｏｐｉｅｓ／ｍ１， 性，ＨＢＶ ＤＮＡ含量＞ｌｘｌ０ ｃｏｐｉｅｓ／ｍ１诊断为阳性。 项目 例数 分析结果显示，ＨＢｓＡｇ阳性孕妇ＨＢＶ ＤＮＡ暴露水 例数 感染 ％ 值Ｐ值 表１ ＨＢｓＡｇ阳性母亲新生儿ＨＢＶ宫内传播影响因素的单因素分析 吣年龄 ＞３０岁 ≤３Ｏ岁 孕妇ＨＢｅＡｇ 阳性 阴性 孕妇ＨＢＶ ＤＮＡ 阳性 阴性 孕妇ＨＢｅＡｇ／ＨＢＶ ＤＮＡ双阳性 是 否 分娩方式 阴道产 剖宫产 婴儿性别 男性 女性 中国药物与Ｉ临床２０１４年４月第１４卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ａｐｒｉｌ ２０１４，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．４ 表２ ＨＢｓＡｇ阳性母亲乙型肝炎疫苗免疫无应答的多因素分析 平与ＨＢＶ宫内传播有关，差异有统计学意义 ＝ ＨＢＶ ＤＮＡ≥１ｘｌ０ ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ是ＨＢＶ宫内传播的高 危因素，冯永亮等 研究发现，随着ＨＢＶ ＤＮＡ含量 的增加，ＨＢｓＡｇ阳性母亲新生儿发生ＨＢＶ宫内传 播的危险性增加。本研究将ＨＢｓＡｇ阳性孕妇的 １４．０４２，Ｐ＜０．０１）。以ＨＢＶ ＤＮＡ阴性为对照。高载量 组与其相比差异有统计学意义（Ｘ２＝１４．２８３，Ｐ＜０．０１）， 低载量组与其相比差异无统计学意义 ＝３．４３２，Ｐ＿ ０．０６４），见表３。 ３讨 论 ＨＢＶ ＤＮＡ载量分级后．发现ＨＢＶ ＤＮＡ载量大于 ｌｘｌ０ ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ时，新生儿ＨＢＶ宫内传播发生率明 显升高。说明ＨＢＶ复制活跃的ＨＢｓＡｇ阳性孕妇新 生儿发生ＨＢＶ宫内传播的概率较大。提示在防治 目前，ＨＢＶ宫内传播尚无可靠的措施加以阻断 和预防。只有明确ＨＢＶ宫内传播的影响因素。才能 有效防治宫内传播［２］。关于孕妇年龄与ＨＢＶ宫内传 播的关系报道较少．郭珍等Ｅｚ］发现，年龄≤３０岁的 ＨＢｓＡｇ阳性孕妇。其新生儿发生ＨＢＶ宫内传播的可 能性较大。本研究未发现孕妇年龄与ＨＢＶ宫内传播 存在关联，分析原因与样本量较少有关，须扩大样本 量进一步研究。 ＨＢＶ宫内传播时，应积极降低ＨＢｓＡｇ阳性孕妇体 内ＨＢＶ ＤＮＡ的水平 ２。 参考文献 ［１］Ｋｏｕｍｂｉ ＬＪ，Ｐａｐａｄｏｐｏｕｌｏｓ ＮＧ，Ａｎａｓｔａｓｓｉａｄｏｕ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｎｄｉｒｔｉｃ ｃｅｉｌｓ ｉｎ ｕｎｉｎｆｅｃｔｅｄ ｉｎｆａｎｔｓ ｂｏｍ ｔｏ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｍｏｔｈｅｒｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｖａｃｃｉｎｅ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０１０，１７（７）：１０７９—１０８５． ［２］郭珍，魏俊妮，冯丽萍，等．ＨＢｓＡｇ阳性孕妇新生儿ＨＢＶ宫内 感染的影响因素研究［Ｊ］．卫生研究，２０１１，４０（２）：１８０．１８３． ［３］Ｍｅｍａｈｏｎ ＢＪ，Ｂｕｌｏｗ Ｌ，Ｈａｒｐｓｔｅｒ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏ— ｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ Ａｌａｓｋａ ｎａｔｉｖｅｓ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐ— 许多研究证实孕妇ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶ ＤＮＡ阳性是 ＨＢＶ宫内传播的危险因素Ｅ ，本研究中，单因素分析 表明，孕妇ＨＢｅＡｇ阳性、ＨＢＶ ＤＮＡ阳性、ＨＢｅＡｇ／ ＨＢＶ ＤＮＡ双阳性、经剖宫产分娩与新生儿ＨＢＶ宫 内传播的发生有关联。但多因素分析只将分娩方式 和ＨＢｅＡｇ／ＨＢＶ ＤＮＡ双阳性引入回归方程。仅 ＨＢｅＡｇ阳性和ＨＢＶ ＤＮＡ阳性均未引人回归方程， 这提示．ＨＢｅＡｇ￣，ＨＢＶ ＤＮＡ双阳性能增加新生儿 ａｔｉｔｉｓ Ｂ：ａ １６一ｙｅａｒ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２０００， ３２（４ ｐｔ １）：８４２—８４６． ［４］Ｙｕ ＭＷ，Ｃｈａｎｇ ＨＣ，Ｌｉａｗ ＹＦ，ｅｔ ａ１．ＦａｍｉｌｉＭ ｒｉｓｋ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕ— ｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｍｏｎｇ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｃａｒｒｉｅｒｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｅｌａ— ｔｉｖｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎａｔｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ，２０００，９２（１４）：１１５９—１１６４． ［５］Ｌｉ ＸＭ，Ｓｈｉ ＭＦ，Ｙａｎｇ ＹＢ，ｅｔ ａ１． Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｉｍ－ ｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ｏｎ ｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｏｎ ｏｆ ＨＢＶ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００４，１０：３２１５—３２１７． ＨＢＶ宫内传播的危险性，并且。经剖宫产分娩是新 生儿ＨＢＶ宫内传播的保护因素。单因素分析发现， 经阴道娩出的新生儿．其ＨＢＶ宫内传播发生率要高 于经剖宫产娩出的新生儿，差异有统计学意义。并 且。经剖宫产分娩也被引人多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归方 ［６］Ｓｈａｏ ＺＪ，Ｘｕ ＤＺ，Ｘｕ ＪＱ，ｅｔ ａ１．Ｍａｔｅｎａｒｌ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ（ＨＢＶ） ＤＮＡ ｐｏｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｅｘｕａｌ ｉｎｔｅｒｃｏｕｒｓｅ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＨＢＶ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ｉｎ Ｃｈｉｎａ： ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ Ｈｅｐａｔｏｌ，２００７，２２（２）：１６５—１７０． ［７］张清，马健，王云霞，等．孕妇携带乙肝病毒与胎儿官内感染研 究［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２００９，２０（５）：５４７—５４９． ［８］冯永亮，王素萍，魏俊妮，等．乙型肝炎病毒宫内感染危险因素 程中，ＯＲ为０．１８４、９５％ＣＩ为０．０９０～０．３７５，这说明， 剖宫产是ＨＢｓＡｇ阳性母亲新生儿ＨＢＶ宫内传播的 保护因素。ＨＢＶ ＤＮＡ是体内ＨＢＶ复制的标志，能 反映机体ＨＢＶ的复制状态．张清等｜７ｌ研究发现孕妇 研究［Ｊ］．中华流行病学杂志，２００８，２９（２）：１３２．１３５． （收稿日期：２０１３—１２．１０）
