２０１０年７月第４８卷第２１期 ・药物与临床・ 浅析完善合理用药中药师的药学技术服务 吴军红 （山东省博兴县中医院药剂科，山东博兴２５６５００） ［摘要】通过对临床中不合理用药原因的分析，说明不合理用药涉及医、药、护、患者、社会多种因素及药师在合理用药中的 重要性，重点分析如何完善药师的药学技术服务，以达到合理用药的目的。 【关键词】合理用药；药师；药学技术服务 ［中图分类号】Ｒ９６９．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１６７３—９７０１（２０１０）－５３－０２ 合理用药系指按照安全、有效、经济的原则选择和使用药 物。在每—位患者的诊断治疗中，给予适当的药物，以适当的剂 量，在适当的时间，经适当的途径，使用适当的疗程，合理用药以 成分血药浓度没必要的增大，都会带来潜在的不良反应和隐患。 １．７忽视药物的相互作用 没有必要地合用多种药物或存在药物问的不良相互反应及 达到预期的治疗效果，是每一位医疗工作者义不容辞的责任，药 师更应为患者合理用药提供优质的药学技术服务。 药理拮抗问题等等。如抗菌药物与整肠生配伍时未调整好用药 时间，患者如果同时服用两种药物，抗生素将使整肠生失效；庆 大霉素与阿米卡星都是氨基甙类抗菌素，二者联合应用增加耳 肾毒性；抗菌药与抑菌药联合应用可能产生拮抗作用；中药有效 成分之间的相互作用【２Ｊ也已成为大家关注的焦点。 不合理用药有多科ＩＩ贰因，有医务人员的因素、患者因素、药师因素、 社会因素等等，涉及药学、医学、行为科学、社会伦理学等诸多方面，例如 哩宣传不仅浪费药品资源，延误疾病的治疗， 而且引发药物的不良反应，导致药源性疾病或酿成药疗事故，给患者和 １目前不合理用药的表现 １．１滥用抗菌素 病毒性感染：原因不明的发热，又无细菌感染迹象提示，把 抗菌药物的预防性应用列为常规，预防用药种类增多等等。 １．２临床应用注射剂溶媒选择不当，影响药物稳定 例如氨苄青霉素在ｐＨ为６．０－６．８的水溶液中较为稳定，偏 离这一ｐＨ值后，可使水解加速。５％～１０％葡萄糖溶液、葡萄糖氯 化钠溶液的ｐＨ值为３．２—５．５，生理盐水ｐＨ为４．７～７．０。因此， 社会 珀勺危害，所以圆 ｊ应当建立以药师、园碲、护师为核 的Ｉ｝缶床药物治疗团队，形成各专业技术人员之间的 互补关系， 氨苄青霉素在生理盐水中较稳定，而在葡萄糖或糖盐水中易被催 化分解，选择二者作为溶媒是不恰当的。 １．３给药间隔或静脉滴速控制不当 安全、有效、经济的合理用药。为了更好的保障患者的用药安全， 药师对不合理用药的干预更应发挥其专业特长，例如发现处） 或医 嘱所列药品有不良相互作甩或可能对患者造成损害，应提出质疑或拒绝 调配；对违反治疗原则，滥用药物或药物滥用者及时报告主管部 门。能否在诊断正确的前提下，安全、有效、经济的使片 物，做ｆＩ于ｆ临 影响药物 发挥，并可能引发严重的不良 立甚至危及生命。 药间隔太长，血药浓度波动较大，达不到最佳的治疗效果；而静咏注射药 １．４用药途径选择不妥 ，贝 会引起一系列的不良反 ”。 ２药师在药学技术服务中应遵循的原则 可出现疗效差异、费用增加等。如身体表面发生蜀部感染，可局部应 用抗菌药物冲洗、填敷，如果应用抗菌药物静脉给药治疗，不仅不 ２．１仔细解读药品说明书 药师不仅要了解药品说明书的各项内容，如药品名称、形状、药理、 毒理、药代动力学、适应证、用法用量、途径、用量、不良反应、禁忌 证、注意事项、相互作用、规格、包装、储藏、有效期、批准文号、生 产企业等等；而且要理解每一项的含义，在实践中能用于为患者和 临床医护提供药学技术咨询和解 药疗中的问题。药品说朋书的药 代动力学项下包括药物在体内吸收、分布、 能拓 物浓度，还可增加药物的不良反应和治疗费用。 浏短，都直接影响治疗效果。抗菌药物疗程因感 １．５给药疗程不合理 包括ｌ序陧 染不同而异，—般宜用至体温正常、症状消退后７２～９６ｌｌ。如单纯阑尾炎 患者术后—直没发热，但应用抗菌药物直至ｌ彬 线，这就属于疗程过长，增 加了患者的经济负担。但溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真 菌瘸、结翰商等需要校长的ｌ序罄 １．６重复给药或任意增加药物剂量 代动力学参数。例如药物的血浆蛋白结合率；用药后吸收与否及生物利 用度的高低；吸收及排泄的快或慢及半衰期、特殊的分布；药物是 否通过乳汁分泌；是否可通过胎盘或血脑屏障；药物在老年、婴幼儿、儿 底治愈，在治疗这些痰和寸，如果 治愈。 病人体温恢复正常就马匕停药，其病情则很容易复发，不自 这种隋况多见于患者擅自服药的隋况，倪ｌ女响 氯苯日 敏１２５ｍｇ，舌善 童及肝。肾功台 牲感冒时同 臆者体内的代谢特点。掌握这些药物的代谢动 力学特点和药效学结合阐明临 ２．２调剂审方和发药岗位提供的药学技＿术月良务 时服用‘功克舒”、 克”，前者含有效成分对乙酰氨基酚１５０ｍｇ－，马来酸 Ｚ．酰氨基酚２５０ｍｇ，马来酸氯苯耶敏２ｍｇ；再 在审方和发药中严恪执行“四查 寸Ｊ’：查处方，对科别、姓名、年对 药品性状￣辟挝 用量；查用药合理性， 刎 不可违反药物禁忌、妊 如瀹弓；流行 惑冒擅自服用复方大青叶至８ １０片，这样患者体内某些 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生５３ ・药物与临床・ ～ 一 一一 一 ２０１０年７月第４８卷第２１期 娠禁忌；在审核选择药物和调剂过程中严格重视药物之间的相互 作用；发现药物不良反应及时处理并主动监测，及时Ｅ报匕级主管部门； 严格遵守药品的用法用量，发药时向患者交代注意事项，如特殊用 法需提请医生双签字予以确认；对敏 量的药物及时向患者交代，实 施个体化用药方案并及时调整剂量，并仔细对患者进行用药指导。 的患者，要进行专门的教 指导。正 确的用药方法可以有利于药物进入气管，直达支气管的深部黏膜，迅速 发挥药效，防止了吞咽药液和药液沉积在食管黏膜和口腔引起的不良反 应。对 易 ＾进行甩 辫，帮助了解降糖药物的种类旗岛素的绽 用方法、合适的服药嘣司。例如磺脲 筠９睹药（甲磺 ｉ｛｛各列吡嗪恪列本 脲等）宜在餐前３０ｍｉｎ服用，因为这类药经口服吸收后需要—定时间来 ２．４对患者普吸正确的用药知识和健康教育 患者是药物使用者，一般而言，患者对所用药品了解越多，不 安全用药的情况就会越少。药师直接同病人交谈［４１，帮助患者增 强自我保护的意识和能力，让患者更多地了解所用药品的名称、 规格、用法用量、以及用药注意事项和可能出现的不良反应；指 导患者按治疗方案正确用药，接受正确的药物治疗教育。例如对 糖尿病病人进行健康教育，使病人不仅能够了解疾病的本身，还 能进行良好的自我监测，使其本人进行心理调整、饮食控制、体 育锻炼等，并能定期监测血糖、血压、血脂、血液粘稠度等。 总之，对药物的不合理利用，药师应提供完善的药学技术服 务，使患者用药能够更加安全、有效、经济。 刺激咦岛细胞分泌咦岛素，才能发挥降血糖的作用；双胍类降糖药（如苯 乙 弧、二甲双郇滞）ｉ舌合餐后服用，这类墨 Ｂ函过促使朋肉等外周组织 对葡萄蝴这类 佣而起到降低衄陶 果，对肥胖的话尿病＾尤其 舌， 崦 蒯，可对胃肠道产唑不鼬 臌，所以餐后服茎 呼。 考文胡 ［１］朱立勤，徐彦贵，王屏等中药注射剂不良反应发生的原因分析『Ｊ］．中国药房 ２００７，１８（３）：２１５． ２．３药师负责药物安全 回 肖春芬，周莉，娄兆艾国 中国药房，２００７，１８（１５）：３２ 中药有效或 目舾作用的阱夺 娜］． 包括药物不 应、药物相互作用、药物配伍禁忌、药物中毒、药物 滥用、药物误用和不合理使用。报告的收集、加工、统计和反馈等 工作，参加药源性疾病的会诊，积极开展药师下临床服务【引，组织 药物安全性学术报告或专题病例讨论会，宣传安全氍朔咖用 药知识，开展药物安全性监测工作，做好原始记录倒支术 总结。 网舒幼娜，吴军．浅谈医院药学服务功能的完善和延伸ＩＪｌ＿中国药房，２００９２０ （１６）：１２７＆ 网王虎军，杨静，杨艳 临床 啊干Ｊ穗簪 监护工作方法之我见ＩＪＪ．中国药房 ２００１，１２（５）：２８８． （收稿日期：２０１０—０５—１０） （上接第５Ｏ页） 显高于对照组，无效率明显低于对照组，两组比 充｛＿ｆ学意义 固酮系统，使血管紧张素Ｉ生成减少，扩张动静脉，减 脏前后负 荷，扩张肺血管，降低肺动脉血压，能有效地改善右心功能，并且还能抑 制醛固酮分泌、减少水钠储留及缓激肽裂解、增加心肌氧利用 率，能较持久及有效地改善心脏功能日。本研究显示，应用贝那监币０ 的观察组治疗半年舌心衰症状显效率、有效率明显高于对照组，无效率， 再住院率，明显低于对照组，总改善率为９１．７％，远远高于对照组 （Ｐ＜Ｑｏ５）。观察组的总有效率为９１．７％，对照组的总有效率为 ５０％，两组比较具有统计学意义（ ：Ｑ０５）。说明贝那普利对治疗心 衰有肯定的疗效。 ２．２不良反砬 观察组６０例患者中９例出现不同程度咳嗽，１例出现头痛， １例出现心悸，３例出现胃部不适，伴有不同程度的恶心呕吐，均 给予对症处理，症状轻者观察，患者症状可消失；１例出现血钾升 高，为５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，利尿及应用葡萄糖酸钙后血钾降到正常范 围。其他观察组患者及对照组患者未见明显的不良反应 表１ 两组治疗两周后疗效比较［ｎ（％）】 （５０％），有显著差异（Ｐ ５），说明贝那普利对治疗满肯定的序效。 本组资料显示，应用贝那普利治疗的心衰患者其叶１仅有９例 出现不同程度咳嗽，１例出现头痛，１例出现心悸，３例出现胃部 不适，伴有不同程度的恶心呕吐，给予对症处理后，患者症状消 失，均未停药治疗；１例出现血钾升高，给予利尿及应用葡萄糖酸 钙后血钾降到正常范围。其他观察组患者及对照组患者未见明 显的不良反应，说明应用贝那普利治疗心衰是比较安全的。 综上所述，贝那普利是一种安全有效的治疗心衰的药物，疗 效确切，不良反应少，值得在临床上推广。 ３讨论 由于医疗技术的不断进步，对心衰发病机制认识亦不断提 撒胡 Ｌ１］ Ｍｅ Ｍａｈｏｎ ＥＧ．Ｒｅｃｅｎｔｓｔｕｄｉｅｓｗｉｔｋｐｌｅｒｅｎ０ｎｅ，ａ ｎｏｖｅｌ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｏ，ｌ ２００１，１：１９０—１９６． 高，目前药物治疗心衰已经取得了很大的进步，尽管如此心衰的 发病率及死亡率仍然比较高。目前造成心衰患者死亡的主要原 因是由于顽固性进行性心功能减退及由室性心律失常所引起的 孙彩云．石大环．贝那普利与倍他乐克联用治疗心衰及对血浆内皮素 的影响ＩＪ】 药物与临床，２００８，４６（２）：７７—７８． 猝死。目前治疗心衰的关姥星姐断 室重构，避免心肌纤维化，从 而延缓顽固性心衰出现，及由ｌ于Ｊ Ｈ亘陶后心电活动的异常。选择阻 ，固胡大一，吴彦．规范 ．力衰竭治疗加强患者管理［Ｊ］．中华心血管病杂志， ２００５，３３（６）：４９５—４９７． 既有纠正． 呤 １．具备抗 常作 （收稿日期：２０１０—０４—１ １） 用。贝那普利作为新—代ＡＣＥＩ药物，通过抑制肾素一血管紧张素一醛 ５４中国现代医生ＣＨＩＮＡ Ｍ０ＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ
