全国人民代表大会常务会：
20__年一月，我被选为__省人民代表大会常务委员会委员，20__年五月月离休，因此：特请__省人民代表大会常务委员会免去我的__省常委会委员职务。
此致
敬礼
申请人：__x
时间
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