群众安全感满意度调查问卷
单位 姓名
Q1、请问在目前的社会治安环境下，您感觉安全吗？【单选题】
1、安全 2、比较安全 3、不太安全 4、不安全
[说明：强调“目前”这个时间，“目前”理解为最近几个月。对于选择“安全或比较安全的”，Q2、Q2-1不问。]
Q2、如果您感觉不太安全或不安全的，请问您家附近存在哪些违法犯罪现象【多选题】
1、盗窃犯罪现象 2、抢劫犯罪现象
3、青少年违法犯罪现象 4、外来人员违法犯罪现象
5、吸毒贩毒现象 6、流氓黑恶势力违法犯罪现象
7、现象 8、制黄贩黄、卖淫嫖娼现象
9、制假贩假现象 10、强买强卖、欺行(hang)霸市现象
11、其他（请注明：①恐怖事件②诈骗③交通秩序④打架斗殴⑤因素（电视、网络等）⑥贩卖人口（妇女儿童）⑦_______ ______________）
— 1 —
[说明：包括自己亲身经历或听说过的。选“11、其他”必须追问,提供的选项不读出]
Q2-1.请问您是怎样知道以上犯罪现象？【多选题】
1、亲身经历过 2、听别人说过 3、电视、网络等媒体影响
[说明：亲身经历过包括本人或当事人亲历的犯罪现象，听别人说是指通过第三方了解到的犯罪现象。]
Q3、请问您认为今年您所在地的社会治安状况与去年相比怎么样？【单选题】
1、有好转 2、和以前一样 3、比以前差
4、不了解（不好判断）（不读出）
[说明：强调“今年与去年”时间对比，同时强调地点--所在地为“自己的居住地”；“去年”理解为2014年，“和以前一样”与“和以前差不多”理解为同一选项。]
Q4、请问您家附近出现矛盾纠纷能不能有人来调（tiao）解处理？【单选题】
1、能及时得到调解处理 2、无人处理3、不了解（不读出）
[说明：不论及时与否，只要得到调解或处理，归为“1”。对表示不了解或没遇到矛盾纠纷，则进行简单解释并追问。]
Q5、请问您家附近出现治安问题能否及时得到有效解决？【单选题】
— 2 —
1、能及时得到有效解决 2、虽反映了，但无人处理
3、处理了，但反复性强 4、不了解/不清楚（不读出）
[说明：不论及时与否，有效与否，得到解决，归为“1”；对于得不到解决的，归为“2”；对于解决了，但又反复出现的，归为“3”。对表示没遇到或没听说过治安问题，则简单进行解释并追问。]
Q6、请问您或您的家人是否了解乡镇（街道）的综合治理部门或单位? 【单选题】
1、了解 2、不太了解
3、不了解 4、说不清楚（不读出）
Q7、请问您或您的家人是否具体参与了平安小区、平安村（社区）及其它形式的平安创建活动？【单选题】
1、参加了 2、没参加 3、不了解 （不读出）
[说明：此题包含两层含义，首先问是否参加了平安创建活动，对于选择“没参加”的，必须继续询问是否了解这一活动。如果了解，就选择“没参加”，对于”不了解、不清楚、没听说过”的，选择“不了解”。此题不读选项，让被访者直接回答，回答不清楚这项工作的归属“不了解”；如果当地没有开展平安创建活动，选择“不了解”。]
Q8、请问您对机关或队伍（包括、、、司法等部门）的执法工作是否满意？【单选题】
— 3 —
1、满意 2、比较满意 3、不满意 4、不了解（不读出）
[说明：对于、、和司法等部门的评判，按被访者最了解的部门进行判断和评价；不太满意的归为“3”。]
— 4 —
