744 J Bengbu Med Coil,July 2010,Vo1.35,No.7 [文章编号]1000—2200(2010)07-0744-02 ・护理学・ 健康教育对血液透析患者的干预效果评价 王德琴 [摘要]目的:评价以家庭为中心健康教育对患者的十预效果。方法:常规透析30例(观察组),按照以家庭为中心进行健康教 育指导,其模式依次为:确定患者及家属健康教育需求,建立教育目标,选择教育方法,执行教育计划,有目标地进行讲述和操 作演示,并进行效果评价。另外30例作为对照组,按常规随机进行健康指导。结果:观察组透析知识知晓率达到96.7%,对 护理工作满意率达100.00%,与对照组差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组依从行为亦优于对照组(P<0.01)。结论: 以家庭为中心的护理理念应用于透析患者的健康教育,能提高健康教育效果和护理服务质量。 [关键词]血液透析;家庭护理;健康教育 [中国图书资料分类法分类号]R 459.5 [文献标识码]A 血液透析(血透)是一种治疗终末期肾病的方 教育指导,包括人科宣教、健康教育指导,即在治疗 法之一,以家庭为中心的护理就成为血透护理的发 护理过程中,巡视患者时给予教育指导,或在患者及 展方向,家庭重要成员是维护患者健康的重要参与 家属有疑问或困难时给予帮助及指导。 者。在对我科血透患者护理过程中,家庭扮演着非 1.3 统计学方法采用 检验和秩和检验。 常重要的角色。2006年5~l0月我科把以家庭为 1.4结果采用不同健康教育方式后观察两组患 中心的护理理念贯穿于透析患者的健康教育中,取 者的健康知以掌握的程度和患者及家属对护理满意 得良好效果。现作报道。 度与依从行为均高于对照组(P<0.05~P<0.01) (见表1、2)。 1临床资料 表1 两组健康教育效果比较(n) 1.1 一般资料在我科常规透析60例患者随机排 号分组,单号3O例为观察组,其中男18例,女12 例;年龄21~80岁。文化程度高中以上17例,初中 以下I3例。双号30例为对照组,男16例,女14 例;年龄19~79岁。文化程度高中以上18例,初中 以下12例。两组均每周透析2~3次。 1.2方法两组均为常规透析患者,观察组按照以 家庭为中心的护理理念给患者及其家属进行健康教 育。首先,对患者一般情况进行评估,了解患者对疾 表2两组患者接受健康教育内容后依从行为改变情况比较(n) 病的认知程度,对饮食宜忌的了解程度,以及对内瘘 知识的掌握程度,了解家属对患者的关心程度,对疾 病的认知及态度。其次,与患者及家属建立良好的 护患关系,根据患者及家属需求确定健康教育目标, 并把教育目标和内容告诉患者和家属,与他们一起 选择教育方式,然后南专科护士协同执行教育计划, 按照教育计划分别在透析时、透析后有目标地向患 2健康教育 者及家属进行讲解、演示,与他们进行面对面交流, 让每位患者及家属参与渐进式学习和模仿操作,专 2.1 以家庭为中心的温馨接待患者人科时护士 科护士采用复述和回示的方法评价教育效果。每月 热情接待,若是首次透析患者应详细为患者及家属 由护士长全面评价患者及家属对教育内容的掌握情 介绍血透室的环境、规章制度、探视时间、血透室医 况,对未教育内容进行再教育,直至让患者和家属满 生护士以及血透的原理、目的和意义,根据患者的职 意为止。对照组按照常规方法由专科护士进行健康 业称呼对方并熟悉家属,患者及家属对透析产生恐 N-.心理,一是担心是否有生命危险,二是时问太长, [收稿日期]2009.12-04 三是顾虑经济压力…。此时,耐心向患者及家属解 [作者单位]安徽省中医院血液净化巾心,安徽合肥230031 释充分透析的原理及效果,让做过血透的患者现身 [作者简介]王德琴(1972一),女,主管护师. 说教,解除他们恐惧、失望的心理,树立战胜疾病的 蚌埠医学院学报2010年7月第35卷第7期 信心。通过人科评估,在第一时间确认患者及家属 的特殊需求,为准确实施个体化护理打下基础。 2.2透析过程中以家庭为中心的健康教育 在透 析过程中,护理工作的重点是监测生命体征和进行 透析相关知识的宣教,即每小时监测血压、脉搏,观 察机器上的参数等,确保患者透析安全,每次监测结 果视患者或家属的需要与其讨论,告知现在透析情 况,并向患者及家属讲解监测生命体征的意义,以及 检验钾、钠、氯、钙、肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力的 重要性,以取得他们的配合。透析中患者必须平卧 4.5 h,身体易疲劳,适时指导患者采取舒适体位,如 血压平稳,鼓励和协助患者翻身,或把患者床头摇高 一点,引导患者看电视、听音乐等。必要时让家属带 口罩,更换拖鞋,在护士的指导下亲自为患者做一些 按摩,安抚工作。长期透析患者若穿刺一次不能成 功,患者容易急躁,应指导患者调整、分散注意力,与患 者交谈,了解感受和需要,并向家属做好解释工作。 2.3 透析后以家庭为中心的健康教育 2.3.1 内瘘护理透析当天应向患者及家属讲解 内瘘的注意事项,即透析结束后压垫加压力度以不 渗血及能听到震颤为宜,压迫20~30 rain方可取下 压垫,24 h内针眼处不能潮湿,以防感染,24 h后取 下创可贴,并开始内瘘锻炼,如多做握拳、抬高肢体 运动,温开水热敷等促进血液循环,并注意吻合口的 杂音和震颤的强弱,示范并指导患者和家属进行内 瘘锻炼的操作,同时讲解内瘘侧肢体不要负重,也不 要戴手表、穿刺、量血压等。若为置管的患者应告知 家属和患者保持置管处的干燥和清洁的重要性,同 时要防止管子滑脱。 2.3.2用药护理 给患者和家属讲解透析前根据 血压情况少服或不服用降压药,以防透析过程中血 压下降;透析后患者坚持用药如促红细胞生成素等 升高血红素和增强机体免疫力,同时避免使用对肾 脏有损害的药物。 2.3.3 日常护理透析患者常常有皮肤瘙痒难忍, 这是南于内毒素如肌酐、尿素氮等对皮肤的刺激所 致。指导患者和家属做好个人卫生,保持皮肤清洁, 大便通畅,严重时增加透析次数,或行血液透析滤过 治疗。透析患者常存在不同程度的抑郁,表现为情 绪不稳定,悲观失望,甚至产生轻生念头,护士应态 度和蔼,热情认真,操作熟练,向患者讲解保持心情 舒畅的重要性,接受规律透析,一般2~3次/周,使 机体建立相对稳定的内环境,不要擅自决定提前或 推后透析,生活要有规律,避免过度劳累,预防感冒, 多吃新鲜蔬菜水果,适时增减衣物,对家属和患者关 心的问题给予耐心解答。同时指导家属多关心体贴 745 患者,使患者在生活中感受温暖。 2.3.4饮食护理透析患者要及时补充营养,选择 高生物效价优质蛋白质,如鱼、瘦肉等,其量为 1.2 g・kg~・d~,少吃虾、动物内脏等含磷高的食 物,以及香蕉、橘子、马铃薯、菇类、术耳、坚果等含钾 高的食物。含钾高的食物在烹饪前应先切再浸泡、 清洗,最好用开水过一下,将食物中的钾降到最低。 注意水盐控制,透析问期饮水量不超过干体重的 4%~5%,无尿患者每天水摄入量应少于1 000 ml。 若残余肾功能尚存,排尿较多,如每天尿量大于 1 500 ml,就不必严格 。此外,充足的热量是 改善营养状态的前提,透析患者热量摄人以满足机 体活动及治疗本身需要,达到维持体重,亦可避免蛋 白质的分解引起病情恶化。鼓励患者和家属多用植 物油烹调 J。我们不仅向患者讲解,还发放宣传 册,同时组织家属在一起讨论,保持电话联系,随时 指导家属及患者掌握与本病相关的知识。 3讨论 透析患者是一个特殊群体,长期血透使患者身 心受疾病折磨,易产生严重心理障碍。随着健康观 念的转变,维持生命已不能满足患者要求,使患者从 生理、心理、社会全面康复成为治疗护理的终极目 标。因此,在为患者提供必须生理、心理支持外,同 时延伸护理服务,寻求家庭、亲属、社会的支持,满足 患者心理、生理、社会、经济的需求,从而提高患者生 活质量,延长其生命周期,最终战胜疾病。本研究结 果显示,对照组相关知识知晓率、对护理服务的满意 度明显不如观察组,可见健康教育要不断反复强 化 J。以家庭为中心的护理理念改变了以往单纯的 讲解方法,采用了多种形式的教育方法,既有讲解、 指导,又有示范。以家庭为中心的护理理念注重实 际学习效果的评价,对健康教育的重点内容常鼓励 患者和家属复述给我们听,如内瘘的护理及注意事 项等。对于技术性常识常采用回示方法,并进行效 果评价,充分体现了尊重、支持与合作。这样既增强 了’他们的感性认识,又提高了他们的操作技能。另 外,健康教育显著提高患者对透析的依从性,增强自 护能力,降低并发症的发生。同时,要求我们医护人 员不断丰富自己的专业知识,练就过硬的技术,以提 高健康教育能力,增强责任感和信任度。 [ 参 考 文 献 ] [1] 吴燕妮,高思峰.健康教育对慢性肾功能不全患者进行血液透 析治疗顺应性的探讨[J].中国血液净化,2004,9(9):522. [2] 王质刚血液净化学[M】.2版.北京:北京科学技术出版社, 2003:1050一】051. [3] 潘莉,操静阶段式目标健康教育在肠造口围手术期患者的应 研究『J].临床护理杂志,2009,8(4):7.