转化医学电子杂志（Ｅ—Ｊ Ｔｒａｎｓｌ Ｍｅｄ）２０１５，２（１０） ５９ ・临床与转化医学・ 文章编号：２０９５—６８９４（２０１５）１０—０５９—０２ 医院内下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析 刘 淼 ，王利东 （。山东省济宁医学院附属医院，山东济宁２７２０２９；。山东省济宁市传染病医院，山东济宁２７２１３１） Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｎ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉＯｎ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ＬＩＵＭｉａｏ ，ＷＡＮＧＬｉ．Ｄｏｎｇ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｉｎｇ ２７２０２９， Ｃｈｉｎａ； Ｊｉｎｉｎｇ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｉｎｇ ２７２１３１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＡＩＭ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｄｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔ－ ａｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｎ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａ１．ＭＥＴＨＯＤＳ：Ｔｈｅ ｍｏｒｎｉｎｇ ｓｐｕｔｕｍ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｓａｍｐｌｅｓ，ａｎｄ ｉｎｏｃｕｌａｔｅｄ ｔｏ ｂｌｏｏｄ ａｇａｒ ｐｌａｔｅ， ｎａｄ ｔｈｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ｃｕｌｔｕｒｅｄ ｆｏｒ ２４ ｈｏｕｒｓ ａｔ ３５ｏＣ．Ｔｈｅ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｂｙ ＤＬ－９６ ｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅ Ｋ—Ｂ ａｇａｒ ｄｉｆｕｓｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎａｌｙｓｉｓ． ＲＥＳＩⅡ．ＴＳ：Ｔｏｔａｌ ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ｃｕｌｔｒｕｅｄ ３４８ ｓｔｒａｉｎｓ ａｆｔｅｒ ｅｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ ｉｎ １２１０ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ，ａｎｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ２８．８％．Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｍａｉｎｌｙ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄ ｆｏｒ ｐａｔｈｏｇｅｎ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ，Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ，Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ａｎｄ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｈａｖｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ； Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ｓｔｒａｉｎｓ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ；Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｓｔｒａｉｎｓ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ．ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｂ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ；ＳｔｒｅｐｔＯＣＯＣＣＵＳ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｓｔｒｉａｎｓ ｈａｖｅ ｈｔｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ，ａｎｄ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ ｓｔｒａｉｎｓ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｒｅｓｉｓｔｎａｃｅ ｔｏ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ Ｇ．ＣＯＮＣＬＵ－ ＳＩＯＮ：Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｎ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｆｎｅｃｔｉｏｎｓ ｉｓ Ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ，ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ ｈａｖｅ ｄｉｆｅｒ－ ｅｎｔ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉｌａ ｄｒｕｇ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｍａｄｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ，ａｎｄ ｃｈｏｏｓｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ａｎｔｉ－ｉｆｎｅｃｔｉｖｅ ｄｒｕｇｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｌｏｗｅｒ ｅｒｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ；ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ；ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ 【摘要】目的：探讨分析医院内下呼吸道感染病原菌的分布 及耐药性．方法：采集患者晨痰为标本，接种至血琼脂平板， ３５℃培养２４ ｈ，采用ＤＬ－９６细菌测定系统进行细菌鉴定，Ｋ－Ｂ 琼脂扩散法进行药敏分析，进行结果判断．结果：１２１０份标本 培养后共分离出３４８株菌株，病原菌检出阳性率２８．８％，病原 菌主要分布为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、 收稿日期：２０１５—０９—２５；接受日期：２０１５—１０—１０ 作者简介：刘淼．本科，主治医师．研究方向：产科感染．Ｔｅｌ：０５３７・ ３９０３１８０ Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｕｍｉａｏｔｔ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ 通迅作者：王利东．Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｌｄ １２３２１＠１６３．ｃｏｍ 肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌；肺炎克雷菌对左氧氟沙星的 耐药率最高，铜绿假单胞菌对青霉素的耐药率最高，鲍氏不动 杆菌对青霉素的耐药率最高，肺炎链球菌对红霉素的耐药率 最高，金黄色葡萄球菌对青霉素Ｇ的耐药率最高．结论：下呼 吸道感染病原菌主要以革兰氏阴性菌为主，不同菌株对抗菌 药物的耐药性不同，临床治疗需根据病原学检查结果，合理选 择抗感染药物． 【关键词】下呼吸道感染；病原菌分布；耐药性 【中图分类号】Ｒ４４６．５ 【文献标识码】Ａ Ｏ 引言 下呼吸道感染是指由病毒、支原体、细菌、衣原体 等引起的常见感染性疾病，严重威胁着患者健康和生 活质量．近年来，医院内微生物导致下呼吸道感染性 疾病逐渐增多，医院是患者聚集之地，极易发生获得 性呼吸系统疾病．随着抗生素的广泛应用，下呼吸道 感染病原菌的种类也发生改变，且耐药性逐渐增强， 耐药菌株逐渐增多，甚至出现多重耐药菌株，给临床 治疗带来很大困难，成为呼吸道感染发病率逐年上升 的主要原因 ．本研究探讨分析医院内下呼吸道感 染病原菌分布及耐药性，旨在为临床治疗下呼吸道感 染选用抗菌药物提供可靠依据． １资料和方法 １．１一般资料选取２０１２—０８／２０１５一Ｏ９我院收治的 １２１０例下呼吸道感染患者作为研究对象，其中男性 ７３８例，女性４７２例，年龄１４￣７８（平均５８．４＋３．１）岁， 回顾性分析患者病历资料和痰液培养阳性结果． １．２方法标本采自患者晨痰或通过气管插管或气 管切开取患者呼吸道深部标本，标本处理后接种至血 琼脂平板，３５℃培养２４ ｈ，对生长优势菌进行分纯，采 用ＤＬ一９６细菌测定系统进行细菌鉴定，采用Ｋ—Ｂ琼 脂扩散法进行药敏分析，按照美国临床实验室标准化 研究所标准进行结果判断 ． ２结果 ２．１病原菌分布和构成比１２１０例患者共收集标本 １２１０份，培养后共分离出３４８株菌株，病原菌检出阳 性率２８．８％，其中主要以革兰氏阴性菌为主，占７３．０％， 其次为革兰氏阳性菌，占１８．１％，病原菌主要分布为 转化医学电子杂志（Ｅ—Ｊ Ｔｒａｎｓｌ Ｍｅｄ）２０１５，２（１０） 肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎链 球菌和金黄色葡萄球菌（表１）． ２．３革兰氏阳性菌的耐药性革兰氏阳性菌对抗菌 药物的耐药率（表３）．肺炎链球菌对红霉素的耐药率 表１下呼吸道感染病原菌分布及构成比 ２．２革兰氏阴性菌的耐药性革兰氏阴性菌对抗菌 药物的耐药率（表２）．肺炎克雷菌对左氧氟沙星的耐 药率最高，铜绿假单胞菌对青霉素的耐药率最高，鲍 氏不动杆菌对青霉素的耐药率最高． 表２革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药率 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 鲍氏不动杆菌 抗菌药物 （ ＝８２） （ｎ＝７７） （ｎ＝５３） 株数耐药率（％）株数耐药率（％）株数耐药率（％） 最高，金黄色葡萄球菌对青霉素Ｇ的耐药率最高． 表３革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药率 ３讨论 医院下呼吸道感染是临床常见的呼吸系统疾病 之一，临床治疗主要以广谱抗菌药物治疗为主．近年 来，随着医疗技术的进步，应用于抗感染治疗的抗生 素种类逐年增多，临床疗效不断提升，但药物使用不 规范加快了病原菌的耐药性的产生，耐药菌株不断增 加，成为临床治疗的难题，并由此导致患者住院时间 延长、治疗费用增加，甚至出现继发感染，成为患者的 严重负担．因此，在临床治疗中需充分考虑抗菌药物 的耐药情况，合理使用抗菌药物 Ｊ．本研究采集１２１０ 份标本，共分离出３４８株菌株，病原菌检出阳性率 ２８．８％，下呼吸道感染病原菌主要以革兰氏阴性菌为 主，病原菌主要分布为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、 鲍氏不动杆菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，不同 菌株对不同抗菌药物的耐药率不同．因此，临床治疗 需根据病原学检查结果，合理选择抗感染药物． 【参考文献】 【１］金晨慈，蒋欢欢，蒋龙翔．２００４￣２００８年下呼吸道医院感染病原菌 分布及耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（７）： １０２８－１０３０． ［２］郭佳，陈志营，谭平．呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐 药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（１７）：３８７７—３８８０． ［３］侯春玲．医院感染下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析［Ｊ］． 中国现代医生，２００７，４５（５）：５－７． ［４］陈，胡忠杰，陆建红，等．下呼吸道感染常见病原菌分布及其 耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（４）：５６４—５６６．
