护理杂志２０１０年２月第２７卷第２Ａ期Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＩ Ａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０．Ｖｏ１．２７。Ｎｏ．２Ａ ・ ｌ８５ ・ 血液透析患者生活质量及其影响因素的调查 秦 洁，赵 红，汪 彬，郑 颖，张 妍 【摘要】 目的 探讨血液透析患者的生活质量及其影响因素，为提高患者的生活质量提供依据。方法 使用ＫＤＱＯｌ 一 ＳＦＴＭ量表对２００例血液透析患者的生活质量及其影响因素进行问卷调查。结果 血液透析患者肾脏病和透析相关生活质 量、一般健康相关生活质量各维度得分均低于一般人群（Ｐ＜Ｏ．０１）；年龄、婚姻、文化程度、透析年限、医疗费用、家庭支持、血 浆白蛋白和心理因素与患者的生活质量显著相关（Ｐ￣－．０．０５或Ｐ％０．０１）。结论 血液透析患者的生活质量总体水平较低，应 积极而有针对性地为患者提供护理干预，以改善患者的生活质量。 【关键词】血液透析；生活质量；肾功能衰竭；影响因素 【中图分类号Ｊ Ｒ４５９．５ 【文献标志码Ｊ Ａ ｆ文章编号Ｊ １００８～９９９３（２Ｏ１０）２Ａ一０ｌ８５一Ｏ３ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｎ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ ａｎｄ Ｉｔｓ Ａｆｆｅｃｔｉｎｇ Ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｑｉｎ Ｊ ｉｅ，Ｚｈａｏ Ｈｏｎｇ，Ｗａｎｇ Ｂｉｎ，Ｚｈｅｎｇ Ｙｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｙａｎ（Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ａｒｅａ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １００８４０，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ（Ｑ（）Ｉ ）ａｎｄ ｔｈｅ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ （ＨＤ）ｐａｔｉｅｎｔｓ ＳＯ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｑ（）Ｉ ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２００ ＨＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｄ ｏｎ Ｑ（）Ｌ ａｎｄ ｉｔｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｂｙ ｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｓｃａｌｅ （ＫＤＱ（）Ｉ 一ＳＦＴＭ ｓｃａｌｅ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｔａｒｇｅｔ ａｒｅａ ａｎｄ ｓｈｏｒｔ ｆｏｒｔ ３６ ｈｅａｌｔｈ ｓｕｒｖｅｙ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＳＦ一３６）ｗｅｒｅ ｗｏｒｓｅ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｃｒｏｗｄ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｇｅ，ｍａｒｒｉａｇｅ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｓｔａｔｕｓ，ＨＤ ｙｅａｒｓ，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ，ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｓｔ， ｆａｍｉｌｙ ｓｕｐｐｏｒｔ．ｓｅｒｕｍ ａｌｂｕｍ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’Ｑ（）Ｉ （Ｐ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．０１）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ Ｑ（）Ｉ ｗａｓ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｌｏｗ ｉｎ ＨＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｐａｒｔｉｃｕｌａｒ ａｎｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’Ｑ（）Ｉ ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｊ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ；ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ；ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ［Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＩ Ａ，２０１０，２７（２Ａ）：１８５—１８７］ 血液透析（ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）是终末期肾功能 ｌ对象与方法 衰竭患者肾脏功能的有效替代疗法。现代透析的目 １．１ 调查对象 调查对象为２００８年１月至２００９ 标非常明确，一是尽量提高透析患者的长期生存率。 年８月在沈阳军区总医院血液净化中心行ＨＤ治 二是努力改善透析患者的生活质量。随着ＨＤ技术 疗、具有思考能力且愿意合作的尿毒症患者 和设备的不断改进，社会医疗保险涵盖面的逐步扩 ２００例。其中男ｌ２４例、女７６例，年龄１９～８１岁，平 大，肾功能衰竭患者ＨＤ后的生存时间越来越长。 均（４６．２１±１５．１２）岁；文化程度：初中及以下４９例， 但随着时间推移，长期透析的并发症越来越多，透析 高中及中专１０１例，大专及以上５Ｏ例；透析年限：最 患者的生活质量越来越低。因此，生活质量是评价 短３个月，最长２４年，其中１年以下７０例、１～３年 长期透析患者健康状况与预后的重要指标’ 。本研 ５５例、３年以上７５例；透析频率：每周３次３２例，每 究采用ＫＤＱ（）Ｉ 一ＳＦＴＭ量表对我院透析中心２００ 周２次５９例，每２周５次１０２例；每２周３次７人； 例ＨＤ患者的生活质量及其影响因素进行调查，为 每次透析时间均≥４ ｈ。 提高患者的生活质量提供依据。 １．２ 方法 采用问卷调查法，问卷包括一般资料 调查表和ＫＤＱＯＩ 一ＳＦＴＭ量表。（１）一般资料包 括年龄、婚姻状况、文化程度、透析年限、医疗费 基金项目：沈阳军区总医院医学科研基金课题资助项目（０８Ｙ— Ｑ２２） 用、家庭支持和心理状况等。（２）ＫＤＱＯＩ 一ＳＦＴＭ 作者单位：１００８４０沈阳，沈阳军区总医院血液净化中心 量表是专门用于评估透析和肾脏病患者生活质量 作者简介：秦洁，硕士，主管护师，主要从事血液净化及临床管 的一种比较全面的量表，其结果能比较合理和全 理工作 面地反映透析患者的生活质量。该量表包括肾脏 护理杂志２０１０年２月第２７卷第２Ａ期 Ｎｕｒｓ．１ ｉｎ ＰＩ Ａ。Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，ｖ０１．２７，Ｎｏ．２Ａ 病、透析相关生活质量（ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｔａｒｇｅｔ ａｒｅａ， ＫＤＴＡ）４３项和一般健康相关生活质量（ＳＦ一３６） 表２ ＨＤ患者ＳＦ一３６各维度得分与一般人群比较（ 士ｓ。分） ３６项两部分。前者包括症状与不适１ ２项、肾脏 病对日常生活的影响８项、肾脏病给生活带来的 负担４项、工作状况２项、认知功能３项、社交质 量３项、性功能２项、睡眠４项、社会支持２项、透 析医护人员的鼓励２项和患者满意度１项；ＳＦ一３ ６ 生活质量包括体能ｌ ０项、体力所致工作和生活 受限４项、情感所致工作和生活的影响３项、社会 功能２项、情感状况５项、疼痛２项、精力状况４项 和总体健康状况５项。各维度得分越高，表示生活 质量越好。 调查时，由经过培训的护士充分讲解每个问题 的具体内容，使患者完全理解后填写，不能填写者采 取患者口答、调查者代为填写的方式。问卷当场发 放，当场回收。共发放问卷２００份，收 有效问卷 ２００份，回收率和有效率均为１Ｏ０ 。 １．３统计学处理所有数据输入ＳＰＳＳ ｌ３．０软件． 两组间均数比较采用ｔ检验，多组间均数比较采用 方差分析，多因素分析采用多元逐步回归分析，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ ＨＤ患者ＫＤＴＡ各维度得分与一般人群的比 较ＨＤ患者ＫＤＴＡ各维度得分均低于一般人 群 ］，两者差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表１。 表ｌ ＨＤ患者ＫＤＴＡ各维度得分与一般人群的比较（ｘ＋ｓ，分） ２．２ ＨＤ患者ＳＦ一３６各维度得分与一般人群的比 较ＨＤ患者ＳＦ一３６各维度得分均低于一般人 群Ｌ３］，两者差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表２。 ２．３ 影响ＨＤ患者生活质量的多元逐步回归分析 从表３、４可见，影响透析患者生活质量的因素有： 年龄、婚姻、文化程度、透析年限、医疗费用、家庭支 持、血浆白蛋白和心理因素。 表３影响ＨＤ患者ＫＤＴＡ的多因素分析 表４ 影晌ＨＤ患者ＳＦ－３６的多因素分析 ３讨论 ３．１ ＨＤ患者的生活质量总体水平较低 需要进 行肾脏替代治疗的终末期肾病患者在世界范围内逐 年增加，我国年发病率为１８７／１００万，与欧洲发病率 相似 Ｊ。现代透析的目标已经从最初的存活阶段发 展到充分个体化透析、减少并发症和提高患者生活 质量阶段。随着现代医学模式的转变，生活质量已 经成为评价患者健康状态和医疗护理工作效果的主 要指标。本研究结果显示，ＨＤ患者的生活质量总 体水平及ＫＤＴＡ、ＳＦ ３６的多个维度均显著低于正 常人群。在ＫＩＹＩ、Ａ方面，性功能在８个维度中得分 最低。其次是工作状态和肾病负担；在ＳＦ一３６方面， 生理职能在８个维度中得分最低，其次是总体健康 和情感职能。许多患者由于经济条件的及对该 病认识不足延误了ＨＤ治疗的时机，患者首次接受 透析治疗已经是尿毒症晚期并出现了高血钾、酸中 护理杂志２Ｏｌ（）年２月第２７卷第２Ａ期Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＩ Ａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０．ＶｏＬ ２７，Ｎｏ．２Ａ 毒、心包炎、尿毒症脑病等并发症，导致患者预后较 差。长期透析患者可出现高血压、心功能衰竭、电解 质与酸碱平衡紊乱、贫血、营养不良、肾性骨病、微量 元素代谢障碍、神经系统及皮肤并发症等，严重影响 患者的生活质量。 ３．２ 社会人口学方面对ＨＩ）患者生活质量的影响 患者年龄与生活质量呈负相关，这与随年龄增长， 生理机能减退、活动能力和范围受到更多的有 关。文化程度对生活质量产生广泛影响，具有高中、 大专及以上文化程度的患者所有维度的评分均高于 小学文化程度者，提示通过健康教育提高疾病认知 水平，是提高患者生活质量的有效途径之一。透析 年限与病情有关，病程越长，患者的并发症问题日渐 突出，病情越重。家庭是一个自然支持系统，良好的 社会、家庭支持有利于促进患者的身心健康 。目 前．我国的家庭结构与功能正逐渐由传统的大家庭 向核心家庭转变．家庭关系网络不如以往紧密，个体 受到来自家庭的支持逐渐减少。长期支付医疗费用 所带来的经济负担不仅是患者心理压力的来源，而 且还造成患者生理上的损害，经济状况差的患者往 往不能得到充分透析和药物治疗。婚姻关系是最重 要的社会关系之一，丧偶、离异的患者各维度的评分 显著低于配偶健在的患者，其原因可能与其缺乏配 偶的关怀和行为退缩有关。 ３．３ 营养状况对ＨＩ）患者生活质量的影响 国外 文献 报道，尿毒症维持性血液透析（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）患者营养不良的发生率为 ｌ０ ～５１ ，国内发生率更高，为６Ｏ．１ ～８６ 。 ＨＤ患者营养不良不仅影响患者的生活质量，而且 也是并发症和病死率增加的一个重要因素。缺乏全 面的营养知识是ＨＤ患者营养摄人不足的最主要原 因。有些患者对透析时营养摄取的特殊要求了解甚 少；个别患者仍然习惯于非透析疗法时的营养方式， 严格蛋白质的摄人；部分患者因担心血脂升高， 糖、脂肪的摄入，导致能量供应不足，使蛋白质 的利用率下降。ＨＤ患者在透析期问或透析后常由 于心血管系统功能不稳定而出现恶心、呕吐等症状， 导致饮食摄入量减少。ＨＤ患者透析日食欲明显低 于非透析日和正常人，大约５Ｏ 的ＨＤ患者蛋白质 摄入不足，能量摄入不足者约９Ｏ 。其次，透析不 充分可降低蛋白质摄入，尿毒症毒索、感染、药物、胃 肠道功能不良等均是影响营养摄入的原因。肾性贫 血是ＭＨＤ患者常见的并发症，也是影响患者营养 状况的重要因素。主要原因是肾脏分泌促红细胞生 成素产生不足，导致红细胞生成减少以及机体严重 缺铁。临床上常使用重组人促红细胞生成素和补充 铁剂来治疗，不仅可以改善患者的贫血状况、增加食 欲，还可以提高肌肉、肝脏和大脑等组织中的血氧供 应．改善尿毒症时异常的氨基酸代谓｛，从而改善营养 状况。 ３．４ 心理因素对ＨＤ患者生活质量的影响 国外 研究 表明，ＭＨＤ患者心理障碍的发病率为 ２０ ～８０ ，以抑郁和焦虑最为常见；研究还发现， 患者的躯体症状和并发症的严重程度与其临床相关 的抑郁、焦虑水平呈正相关。患者心理不健康会导 致患者神经一内分泌一免疫轴的功能受到抑制，影响机 体对营养物质和药物的吸收利用，从而影响治疗效 果；另一方面，不良情绪会降低患者的治疗依从性， 影响患者的治疗效果和生活质量。有研究一 认为， 积极的应对方式可以明显减轻患者的焦虑、抑郁情 绪。因此护理人员应重视并善于识别终末期肾病血 液透析患者的个性特点，及时了解其情绪状况。将 心理干预和躯体治疗相结合，调整患者认知，鼓励患 者积极面对现实、保持乐观的态度，主动寻求医疗保 健知识，采取积极的应对方式配合治疗和进行自我 护理，以提高生活质量。 【参考文献】 ［１］Ｍａｐｅ Ｄ Ｉ ，Ｌｏｐｅｓ Ｍ，ｅｌ ａ１．Ｈｅａｌｔｈ—ｒｅｌａｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｓ ａ ｐｒｅｄｉｃａｔｏｒ ｏｆ ｍｏｒａｌｉｔｙ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ：Ｔｈｅ ｄｉａｌｙ— ｓｉｓ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ， ２００３，６４：３３９． ［２］马祖等，郑智华，张涤华，等．血液透析患者生存质量的多 中心研究［Ｊ］．中国血液净化，２００４，３（７）：３８０—３８４，３９６． ［３］李惠梅．赵学珍，杨铁成，等．血液透析患者的生活质量调 查及护理对策［Ｊ］．现代护理。２００７，ｌ３（２）：３１７－３１ ９． ［４］梅长林，叶朝阳．实用透析手册［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社，２００８：２． ［５］卢祖洵．社会医学［Ｍ］．北京：科学出版社，２００３：１３７— １３８． ［６］Ｓｔｒｉｄ Ｈ，Ｓｉｍｒｅｎ Ｍ，Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ Ａ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｃｓｔｉｎａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｇｅｎｅｒａｌ ｗｅｌｌｂｅｉｎｇ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓ— ｐｌａｎｔ，２００２，ｌ７：１４３４ １４３９． ［７］Ｌｏｐｅｓ Ａ Ａ，Ａｌｂｅｒｔ Ｊ Ｍ，Ｙｏｕｎｇ Ｅ Ｗ， ｆ ａ１．ｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ＤＯＰＰＳ［Ｊ］． Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，２００４，６６：２０４７－２０４８． ［８ 工 文．王汉民．应对方式和社会支持对行血液透析治 疗的终末期。肾病患者心理状况的影响［Ｊ］．中国ｌ临床康 复，２００２，６（９）：１２９７—１２９８． （收稿日期：２００９—０９—２３） （本文编辑：仇瑶琴）
