·１９２２· 光明中医２０１７年７月第３２卷第ｌ３期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊｕｌｙ ２０１７．Ｖｏｌ ３２。１３ 【针灸探骊】 穴位贴敷配合中药内服治疗肝气犯胃型胃脘痛３０例 郑琳张芸林瑜 摘要：目的 观察胃痛穴位贴对肝气犯胃型胃脘痛患者的疗效。方法 选取肝气犯胃型胃皖痛患者６０例，随机分为敷贴组与 对照组，每组３０例。敷贴组在中药柴胡疏肝散加减的基础上，应用胃痛穴位贴在神阙、中脘、足三里、脾俞、太冲等穴位进行敷贴， 每天６ｈ，每天２次；对照组仅使用中药柴胡疏肝散加减治疗，共１４天。观察患者治疗前后症状积分的变化和治疗的疗效。结果 敷贴组与对照组肝气犯胃型胃脘痛患者治疗的总有效率分别为９３．３３％和８０．００％，敷贴组的总症 趺积分、胃腕痛、食后腹胀等积分 低干对照组，有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。结论 胃痛穴位贴能提高肝气犯胃型胃脘痛患者的临床疗效，值得推广。 关键词：穴位敷贴； 胃脘痛；肝气犯胃 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１７．１３．０３８ 文章编号：１００３—８９１４（２０１７）一１３—１９２２—０３ 胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛 为主的疾患，是临床中医内科常见的疾病之一，具有 病程迁延和反复发作的特点，给患者的生活与工作 １．２．２ 纳入标准 ①符合“胃脘痛”中医诊断标准， 且不属于排除标准病例者；②年龄 １ ８岁以上，６５岁 以下者；③经胃镜检查诊断为慢性胃炎或消化性溃疡； 带来不利的影响 ｊ。因现代社会生活节奏快，工作 压力大，常常导致情志不舒或抑郁、恼怒而发病，故 肝气犯胃型胃脘痛患者较为多见 ，其病情常常反 复发作、时轻时重。笔者针对肝气犯胃型胃脘痛病 情常常反复发作、时轻时重的特点，在传统中药治疗 的基础上，联合应用胃痛穴位贴内病外治，疗效显 著，现报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 病例均来自２０１５年５月一２０ｌ６年６ 月的福建中医药大学附属人民医院消化内科门诊及住 ④自愿参与研究，配合检查及治疗的患者，并签署知情 同意书。 １．２．３ 排除标准 ①经胃镜检查证实合并胃黏膜中 重度异型增生或癌变者，经Ｂ超、ｘ线及实验室检查证 实肝、胆、胰等消化系统器质性疾病；②合并心、脑、肾、 肺、内分泌和血液系统等严重原发疾病及精神疾病者； ③２周内已使用其他｛台疗胃脘痛的中西药物者；④有 胃切除术或胃迷走神经切断术史者；⑤具有严重的原 发性心、肝、肺、肾、血液疾病及糖尿病或影响其生存的 严重疾病；⑥患有精神系统疾病，无法与医生进行正常 交流的患者；⑦妊娠期、哺乳期妇女或彳Ｅ服药中可能 怀孕者。 １．３治疗方法对照组给予中药汤剂柴胡疏肝散加 院患者，符合诊断标准患者共６０例，采用随机对照试 验的设计方法，按随机数字表法将符合诊断标准患者 随机分配到敷贴组、对照组各３０例。敷贴组中男性 １６例，女１４例，年龄为ｌ８～６５岁，平均（４１．６７± １ １．８０）岁，病程０．５～１０．５年，平均（４．１６±２．４５）年； 减（柴胡９ ｇ，白芍９ ｇ，川芎１０ ｇ，郁金９ ｇ，香附６ ｇ，陈 皮６ ｇ，枳壳９ ｇ，佛手９ ｇ，甘草３ ｇ），每天ｌ剂，分２次 早晚口服；敷贴组患者在中药治疗基础上使用胃痛型 对照组中男性ｌ５例，女１５例，年龄为１９～６４岁，平均 （３９．７３±８．３９）岁，病程０．５～９．０年，平均（４．０７± ２．４３）年，两组在性别、年龄、病程方面经统计学处理， 差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２病例选择标准 穴位贴敷（贵州东仪医疗器械有限公司，生产批号： ２０１４０１０１，黔食药监械（准）字２０１０第２２６００５６号）。 取穴：神阙、中脘、足三里、脾俞、太冲。穴位定位按照 全国统编教材《腧穴学》第６版。每帖贴６ｈ，一日２ 次。上述治疗以ｌ４天为一个疗程，共２疗程。 １．４观察指标根据胃脘痛症状分级量化标准，记录 １．２．１诊断标准 中医诊断标准：参照２００２年国家 药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》（试 行）。胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳 气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌边 红，苔多薄白，脉弦。 各组治疗前后的症状积分变化及临床疗效。 １．５ 疗效评定标准 参照２００２年国家药品监督管理 局《中药新药临床研究指导原则》 ，采ｌ刚记分法对症 状分级量化，所有症状分为轻、 ｝’、哐度，主症分别ｉ 基金项目：福建中医药大学校管科研课题（Ｎｏ．ＸＢ２０１３０２０） 作者单位：福建中医药大学附属人民医院脾胃病科（福州３５００００） ２、４、６分，次症分别记１、２、３分，无症状 ０分，见表 １。其各项症状积分与总积分在治疗前、后各记录并评 光明中医２０１７年７月第３２卷第１３期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊｕｌｙ ２０１７．Ｖｏｌ ３２．１３ ·１９２３· 分１次。根据治疗前后的主要症状积分计算疗效指 数，疗效指数＝（治疗前积分一治疗后积分）／治疗前 状、体征明显改善，疗效指数≥７０％；有效：症状、体征 均有好转，疗效指数≥３０％；无效：症状、体征均无明显 积分Ｘ １００％。通过疗效指数判定疗效，临床痊愈：症 改善，甚或加重，疗效指数不足３０％。总有效率＝（治 状、体征消失或基本消失，疗效指数≥９５％；显效：症 愈＋显效＋有效）例数／总例数×１００％。 表１ 胃脘痛症状分级量化表 １．６统计学方法 选用ＳＰＳＳ １９．０统计软件进行统 有统计学意义，Ｐ＜０．０５。见表３。 表３ 两组胃脘痛患者的疗效比较 组别 例数 临床痊愈 显效 有效 无效 计处理，计量资料采用方差分析检验，计数资料用 检验，等级资料用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验。Ｐ＜０．０５，认为 有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 两组胃脘痛患者治疗前、后症状各项积分与总积 （例，％） 总有效率 注：与对照组比较，秩和检验Ｚ＝ 分变化敷贴组与对照组治疗前各项积分比较，尸＞ ３讨论 ０．０５，无统计学意义。经治疗，敷贴组各项临床症状积 分与总积分较治疗前明显下降，与对照组治疗后比较， 其中胃脘痛、食后腹胀症状明显缓解，有显著性意义， Ｐ＜０．０５。见表２。 表２两组胃脘痛患者治疗前、后症状各项积分与 胃脘痛属西医慢性胃炎、消化性溃疡等消化系统 疾病范畴。胃脘痛病变部位虽然在胃，但与肝之关系 非常密切。胃主受纳腐熟水谷，肝对脾胃有疏泄作用， 若因恼怒抑郁，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯胃，可发生 胃痛。《素问·六元正纪大论》述：“木郁之发，民病胃 脘，当心而痛”。在传统中医治疗中，针对肝气犯胃型 胃脘痛的患者，多以柴胡疏肝散加减进行疏肝理气，若 肝的疏泄功能正常，则气机运动通畅，血的运行和津液 的输布也随之而畅通，经络通利，脏腑器官的活动也正 常调和，胃痛得除 。实际应用过程中，部分患者因 无法坚持规范的治疗，对中药气味的抵触等原因，导致 治疗效果欠佳。 内病外治是中医的特色疗法。中医理论认为，人 体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间， 在功能上相互联系，在病理上相互影响，这种联系和影 总积分变化比较 对照组 （例， ±ｓ） 敷贴组 症状 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 响是以脏腑为中心，通过经络的联络作用而实现的。 注：与敷贴组治疗前比较，’ Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较， ’Ｐ＜Ｏ．０５ 《灵枢·海论》云：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于 肢节。”《灵枢·经筋》日：“经脉者，所以能决死生，处百 病，调虚实，不可不通。”因此穴位疗法对胃脘痛有着 较好的临床疗效 。 。穴位贴敷疗法属中医穴位疗法 ２．２两组胃脘痛患者的疗效比较经治疗，对照组总 有效患者为２４例，总有效率达８０．０％；敷贴组患者总 有效患者为２８例，总有效率达９３．３％，与对照组比较 ·ｌ９２４· 光明中医２０１７年７月第３２卷第１３期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊｕｌｙ ２０１７．Ｖｏｌ ３２．１３ 之一，是以经络学说为依据，将中药材研成细末，用姜 状积分也较对照组相比有所下降，但无统计学意义，可 能与观察的病数相对较少有关。由于穴位贴敷疗法操 作简便易行，效果明显，更易被患者接受，故值得推广 应用。 参考文献 ［１］ 李乾构，周学文，单兆伟．实用中医消化病学［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，２００１：２０７． 汁、蜂蜜、植物油等调成糊状或软膏，或将中药汤剂熬 成膏，或应用新型纳米材料，通过直接贴敷腧穴，促进 脏腑经络之气输注于体表内外，运行气血，营养全身， 达到整体治疗的作用。临床研究表明，穴位贴敷疗法 可应用于内科各种消化系统疾病，特别在治疗胃脘痛 上有较好的治疗效果 ’ 。 本研究中笔者选用含纳米远红外微粉的胃痛型穴 位贴代替中药贴敷。纳米远红外微粉在常温下就能产 ［２］ 王宏，郑红，欧秀华．肝气犯胃型胃脘痛的中医治疗进展［Ｊ］．世 界中医药，２０１３，８（１１）：１３７７—１３７９． ［３］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｓ］．北京：中围医 药科技｝Ｈ版社，２００２：７３－７８． 生波长为８～１５Ｉｘｍ范围的红外线，其透过皮肤对相关 穴位产生正性刺激，激发人体经络气血运行，有疏通经 络的功效。中脘为胃经募穴，具有疏通胃肠气血、温胃 ［４］ 王宏，郑红，欧秀华．肝气犯胃型胃脘痛的中医治疗进展［Ｊ］．世 界中医药，２０１３，８（１１）：１３７７－１３７９． ［５］ 裘磊，肖元春．针灸治疗胃脘痛临床研究进展［Ｊ］．中国中医基础 医学杂志，２０１３，１９（５）：６０１－６０３． 散寒祛湿、疏理中气的作用。足三里为“足阳明胃经” 主穴之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络等功 效。现代医学认为，刺激足三里可减少慢性非萎缩性 胃炎患者血清胃泌素及胃蛋白酶原的分泌，从而起到 ［６］ 唐润霞．针灸治疗胃脘痛５Ｏ例疗效观察［Ｊ］．河南中医学院学 报，２００５，２０（３）：５９ ［７］ 连关珠，陈一斌．耳穴埋豆治疗肝气犯胃型胃痛临床观察与护 保护胃黏膜的作用 …。由于肝气郁滞、不通则痛是肝 气犯胃型胃脘痛的主要病机，故配合肝经的太冲穴，从 而疏肝理气，清肝泻火，行气解郁。 理［Ｊ］．光明中医，２０１２，２７（Ｉ２）：２５６０－２５６１． ［８］ 胡冬青，曹志群．穴位贴敷疗法在消化系统疾病中的应用［Ｊ］．河 南中医，２０１２，３２（９）：１２４８—１２５１． ［９］ 林碧容，鲜玉军．中药穴位贴敷治疗慢性胃痛临床护理观察［Ｊ］． 北方药学，２０１２，９（６）：７２—７３． 本研究表明，通过胃痛穴位贴治疗后，肝气犯胃型 胃脘痛患者的各项临床症状明显改善，总症状积分明 显下降，与使用单纯中药的对照组相比有显著性意义。 ［１０］ 温伟琴，曾晶晶，饶珂寒，等．热敏灸足三里对慢性非萎缩性胃炎 患者血清ＧＡＳ及ＰＧ的影响［Ｊ］．江西中医药，２０１６，４７（７）： ６１ ３． 其中胃脘痛、食后腹胀症状明显缓解，对照组相比有显 著性意义；早饱、嗳气、反酸、恶心呕吐、胃纳减少等症 （本文校对：张捷平收稿日期：２０１６—１２—２２） 腹针治疗肾绞痛临床观察 陈 强 陈 峰 雷教育 摘要：目的 观察腹针治疗肾绞痛的临床疗效。方法 选取２０１５年１１月－－２０１６年ｌ１月因肾绞痛至我院泌尿外科治疗的患 者６Ｏ例，随机分为腹针组和药物治疗组，每组３Ｏ例。药物治疗组遵循三级镇痛原则予以双氯芬酸钠栓、曲马多、盐酸哌替啶等镇 痛药物配合氢溴酸山莨菪碱解痉治疗，腹针组在药物治疗的基础上应用腹针疗法，穴位选择中脘、下脘、气海、关元、滑肉门，采用轻 捻转、慢提插的手法，使患者保持较强的针感，得气后留针１５—３０ｒａｉｎ。观察比较两组患者的治疗有效率以及治疗显效时间和疼痛 缓解时间。结果 腹针组总有效率为９３．３％，明显高于药物治疗组的７６．７％，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后两组疼痛 评分均有降低，腹针组降低更明显，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗显效时间和疼痛缓解时间腹针组均短于药物治疗组，差异均 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论腹针治疗可快速而有效缓解肾绞痛，减少患者忍受痛苦的时间，值得临床推广使用。 关键词：腹针疗法；肾绞痛；薄智云 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１７．１３．０３９ 文章编号：１００３—８９１４（２０１７）一１３—１９２４—０３ 肾绞痛是泌尿外科的常见急症，发作时患者排尿 困难、疼痛难忍，需紧急缓解症状。临床上常遵循三级 作者单位：１．江西省九江市中医医院泌尿外科（九江３３２０００）；２．江 西省九江市中医医院针灸科（九江３３２０００） 镇痛原则以非甾体类镇痛抗炎药、解痉药及阿片类镇 痛药解痉、镇痛治疗。遵循三级镇痛原则治疗时，不能 快速的缓解症状，同时西药治疗可能影响肾功能异常 患者的肾小球滤过率，出现眩晕、恶心、便秘、呼吸抑制 等不良作用，使药物治疗受到…。针灸治疗。肾绞
