急诊科日常工作流程

目前急诊科仍处试运行阶段，人员紧缺，只有三名医师（包括轮转），所以只能承担夜间急诊，白天由内外科门诊兼，如果近期120送病人入院，显然这种模式是不适合的，所以需要另派有工作经验的医师到急诊轮转，这一点医务科已有相应措施。我的想法是：轮到急诊的医师都不是急诊医学专业的，必须急诊内科和急诊外科分组值班，每组3人，白班——夜班——夜班下，循环进行，所以接着的半年轮转，需要外科系统2名，内科系统2名。请领导定夺！ 以下是急诊医师的日常工作流程，请相关各科协助执行！

1、内科普通急诊和非急诊病人（三级、四级病人），由急诊科医师按照处理常规，完善辅助检查，作出初步诊断和处理。涉及专科问题，自己对诊断和处理没把握的，或有住院指针的，请相关科室会诊，门诊病历上开出会诊医嘱，会诊医师书写会诊意见或收住院。遇危重病人（一级、二级病人），请相关专科会诊，并请示上级医师或科主任。（注：除神经内科以外，其他内科危重症均由大内科会诊。） 2、外科创伤病人，由急诊外科医师仔细查体后，涉及骨科问题且为主要疾病的，呼叫120及时转院，需要排除骨科问题的，可行DR检查排除后，进一步处理，浅表的创口，由急诊外科医师清创缝合，创伤严重的及时输液，并请相关科室会诊，协助会诊医师在急诊处理或由会诊医师收住院后到手术室处理。其中会诊流程：由急诊科护士打电话到相关病区请相关科室值班医师会诊，若值班医师没有会诊资质的，由值班医师请示上级，及时到院会诊。

3、中风患者的会诊问题：神经科急诊多见于脑血管意外，急诊脑梗塞等各种缺血性脑病，在没有溶栓小组前，不管有没有溶栓指针，请神经内科会诊。各种出血性脑病请神经外科血管病组会诊，在没有分组值班前，由神经外会值班医师会诊。会诊流程同上述。

4、心内科重症疾病会诊：急诊内科医师遇有急性心肌梗死、恶性心律失常、严重心力衰竭、心源性休克、重症心肌炎等危重疾病时，由急诊护士打电话到大内科病区请心内科医师会诊，简要说明严重情况，急诊内科医师不得离开病人，采取必要的抢救措施，并做好应急准备，开通静脉通路，留取实验室检查的血液标本。心内会诊医师到场后，协助会诊医师进一步检查和处理。由急诊内科医师详

细记录诊疗过程，情况允许时由会诊医师书写会诊意见。如需住ICU的，通知ICU或请ICU医师会诊。

5、急诊脑梗塞溶栓流程：急诊内科医师发现中风病人，且在溶栓时间窗内，即刻起动绿色通道，快速查体后，开出颅脑CT，陪同CT检查，若排除脑出血，即刻打电话请神经内科会诊，并说明有溶栓指针，回到急诊抢救室过程中与患者家属简单交流病情，到抢救室迅速开通静脉通路，留取溶栓前常规血液标本，神经内科医师到场后作溶栓评估，并与家属谈话签名后，下达溶栓医嘱，由急诊内科医师开出电子处方，急诊护士可先去药房取药，并按医嘱执行溶栓。密切观察病情，通知ICU，溶栓结束后收入ICU。若因静脉溶栓风险高，需要介入动脉溶栓时，由神内会诊医师与神外血管病介入组协商决定，急诊医护做好相关术前准备。

6、急性心肌梗塞溶栓流程：急诊内科医师接诊可疑心梗患者时，在第一时间检查心电图，发现ST段抬高型心梗，且在溶栓时间窗内，由护士通知心内科会诊，并简要告知病情，开通绿色通道，送患者入抢救室，密切生命体征监护，吸氧，开通静脉通路，并留取血液标本，复查心电图，会诊医师到场后，进行静脉溶栓或介入评估，与患方谈话决定静脉溶栓并签名，由会诊医师下达溶栓医嘱，由急诊内科医师开出电子处方，护士取药并执行溶栓医嘱，密切观察病情，通知或请ICU医师会诊，溶栓结束后收入ICU。若需介入治疗，急诊医护做好相关术前准备。

7、心肺复苏应急流程：急诊接到或发生心肺复苏病人，第一目击者（医师和/或护士）不得离开病人，迅速展开CPR，同时呼叫其他同事或由患者家属呼叫，并在不停止CPR的情况下转移到抢救室，目前急诊科人员不足，必须请其他科室帮忙，电话至床醉科请求气管插管，电话至大内科叫医师，电话至ICU叫护士，并说明心肺复苏，请求支援。并通知急诊科主任。抢救期间由急诊科主任主持，或现场职称或资质最高的医师主持，会诊医师下达口头医嘱时，必须由急诊科医师转述后，护士方可执行医嘱，并复述。心肺复苏分工：现场主持一名医师，胸外按压一名医师，气道管理和人工呼吸一名医师，胸外按压和人工呼吸可角色互换，也可由别的医师轮流，执行医嘱一名护士，医嘱记录一名护士，抢救设备准备和协助工作一名护士。复苏成功或告一段落后，由首诊医师记录抢救记录和

抢救小结。收入ICU。

注：遇呼吸衰竭、中毒等危重病和紧急情况，急诊医师必须尽早请示科主任。