隐蔽工程报验单

隐蔽工程报验单

（承包[ ]隐蔽报验 号）

工程名称：兑山原水泵站迁改工程

合同编号：

承 包 人：福建省中达建设发展有限公司 表格编号：CBB-13 致：（监理人）厦门兴海湾工程管理有限公司、厦门水务建设工程管理有限公司 按合同约定和规范要求，已完成 泵房基础开挖 隐蔽工程，并经自检合格，请于2016年12月 20日前检验。 附：1．自检资料 2．隐蔽工程验收签证 承包人：（全称并盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 1

意见： □ 同意覆盖 □ 缺陷处理后覆盖 □ 返工后再报 □ 暂不覆盖，按附言处理 附言： 监理机构(全称并盖章)： 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式三份，由承包人填写，经监理机构审批后，发包人、监理机构、承包人各执一份。

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重要隐蔽工程验收签证

（承包[ ]隐蔽签证 号）

工程名称：兑山原水泵站迁改工程 合同编号： 承 包 人：福建省中达建设发展有限公司 表格编号：CBB－14 单位工程 名称或编码 单元工程 名称或编码 施工依据 施 工 单 位自检意见 监 理 单 位意见 勘 察 设 计单位地质工程师： 设计负责人： 3 分部工泵 站 程 名称或编码 2016年 12月 10日 泵房基础开挖 施工时至 段 2016年 12月 19日 地基与基础处理 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 验收日期 2016年 12月 20日 初检人： 复检人： 终检人： 专业工程师： 总监理工程师：

意见 验 收组意见 保 留 意 签名： 见 参验单位 主要参验人 监 理 勘 察 设 计 施 工 地 质 设 计 管 理 业 主 质 量 监 督 注：1．本表为隐蔽工程报验单 之配套表，分别由有关单位填写，其中验收

意见由总监理工程师填写； 2．一般隐蔽工程使用本表时可隐去“重要”二字。

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