心血管病防治知识 ２０１５年 第１０期 ５１ 瓣论著／冠心病瓣 瑞舒伐他汀对老年２型糖尿病合并血脂异常患者的 疗效观察 陈毓青陈毓文 （广西桂林医学院附属医院，广西桂林５４１００１） 【摘要】 目的探讨分析瑞舒伐他汀对老年２型糖尿病合并血脂异常患者的疗效。方法从２０１２年２月到 ２０１４年１０月，选取我院诊治的９０例老年２型糖尿病合并血脂异常患者进行回顾性分析。在接受生活方式干预和 降糖治疗基础上，采用瑞舒伐他汀口服１０ｍｇ／ｄ，治疗６周，观察分析治疗前后血脂四项（Ｔｃ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ和ＨＤＬ— Ｃ）、超敏Ｃ反应蛋白（ｈａ—ＣＲＰ）、空腹血糖（ＦＰＧ１、糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）￣变化及不良反应情况。结果 患者经瑞舒伐 他汀治疗６周后ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ水平均较治疗前显著下降（Ｐｌ＜０．０１），而ＨＤＬ—Ｃ治疗前后无显著差异（Ｐ＞０．０５）；ｈｓ— ＣＲＰ、ＦＰＧ和ＨｂＡｌｃ水平在治疗后均有显著下降（分别Ｐ＜０．０５、＜０．０１和＜０．ｏ１），治疗过程中仅少数患者出现轻度不 良反应但未影响治疗。结论瑞舒伐他汀能显著降低合并血脂异常的老年２型糖尿病患者ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ和ｈ 一 ＣＲＰ水平，对血糖未见明显负面影响。 【关键词】瑞舒伐他汀；老年２型糖尿病；临床效果 血脂与炎症、动脉粥样硬化及心血管病的关系 治的老年２型糖尿病合并血脂异常患者９０例，其中 十分密切。２型糖尿病患者由于胰岛素抵抗和胰岛 男４８例，女４２例；年龄６０～７８岁，平均年龄为６９．１ 素分泌不足都可引起脂类代谢紊乱而导致血脂异 岁。 常，被认为是心血管病的主要危险因素，必须及时治 １．２病例选择标准 疗以降低冠心病等大血管并发症的发生率。治疗措 纳入标准：ｆ１）年龄≥６Ｏ岁；ｆ２）按照１９９９年 施包括治疗性生活方式改变（ＴＬＣ）、控制高血糖和 ＷＨＯ制定的标准确诊为２型糖尿病患者［习；（３）血脂 选用调脂药物三个方面。其中调脂以降低低密度脂 异常诊断根据２００７《中国成人血脂异常防治指南》 蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）为首要目标，首选他汀类药 建议的标准执行ｆ１＿，２周内未服用过影响血脂代谢的 物【－－２１。老年人是２型糖尿病的高危人群，约８０％ 药物，空腹血清总胆固醇（ＴＣ）＞５．１８ｍｍｏ１／Ｌ，和（或） 的老年糖尿病患者死于心脑血管并发症。尽管血糖 甘油三脂（ＴＧ）＞１．７ｍｍｏｌ／Ｌ，和（或）低密度脂蛋白胆 控制对老年患者很重要，但降低心脑血管风险和事 固醇（ＬＤＬ—Ｃ）＞３．３７ｍｍｏｌ／Ｌ，和（或）高密度脂蛋白胆 件的治疗如控制血脂、降压和抗血小板药物等所获 固醇（ＨＤＬ—Ｃ）＜１．０４ｍｍｏｌ／Ｌ。 得的益处甚至更多【３Ｉ。另有研究表明，高敏Ｃ反应蛋 排除标准：甲状腺功能低下、对他汀类药物过 白（ｈｓ－ＣＲＰ）作为一种常见的炎性因子与２型糖尿病 敏、血脂异常家族史、药物引起的高血脂、严重感染 及其大血管并发症的发生和发展有关，可用以预测 性疾病以及肝肾功能异常者。 心血管事件的发生。瑞舒伐他汀是一种新型他汀类 １．３研究方法 药物，可显著降低血脂水平和高ＣＲＰ人群的心血管 所有患者在接受ＴＬＣ和常规降糖药物ｆ必要时 事件的发生率 ］。本文以血脂四项、血清ｈｓ—ＣＲＰ、 应用胰岛素１治疗基础上，给予瑞舒伐他汀ｆ国药准 空腹血糖（ＦＰＧ）及糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）水平为观 字Ｈ２００８０６７０，南京正大天晴制药有限公￣）１０ｍｇ／ｄ， 察指标，研究分析瑞舒伐他汀对老年２型糖尿病合 每晚８时服用，共６周。治疗期问患者保持治疗前的 并血脂异常患者的疗效，现将结果报道如下。 低脂饮食及生活习惯，避免应用其他干扰血脂代谢 １资料与方法 的药物。于治疗前和治疗后６周清晨空腹抽取肘静 脉血，测定空腹血糖（ＦＰＧ）和糖化血红蛋白 １．１一般资料 （ＨｂＡｌｅ），离心后分离血清分别检测ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ— 选取从２０１２年２月至２０１４年１０月在我院诊 Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ和ｈｓ—ＣＲＰ水平，观察治疗前后以上指标 ５２ 的变化及不良反应发生情况。 １．４统计学处理 心血管病防治知识 ２０１５年 第ｌ０期 Ｃ均较治疗前显著下降（Ｐ＜０．Ｏ１），ＨＤＬ—Ｃ较治疗前 未见明显升高，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表 ｌ。 应用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学分析。计量数据 以均值±标准差（ ）表示，治疗前后比较采用配对ｔ 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２．２治疗前后ｈｓ—ＣｌｉＰ、ＦＰＧ及ＨｂＡｌｃ水平比较 与不良反应 ２结果 ｈｓ－ＣＲＰ、ＦＢＧ及ＨｂＡ１ｃ水平在治疗后均有显 著下降（分别Ｐ＜０．０５、＜０．０１和＜Ｏ．０１），见表２。所有 ２．１治疗前后血脂四项水平比较 患者经瑞舒伐他汀治疗６周后ＴＣ、ＴＧ和ＬＤＬ一 患者除少数有轻度头痛、乏力和消化不良但仍能坚 持治疗外，未见其它不良反应。 ） 表１ 治疗前后血脂四项指标的变化（ 注： 与治疗前比较Ｐ＜０．０ｌ，△与治疗前比较Ｐ＜０．０５。 表２治疗前后ｈｓ－ＣＲＰ、ＦＰＧ和ＨｂＡｌｃ水平的变化（ ） ３讨论 示，某些他汀类药物如阿托伐他汀可能影响糖代谢 而使糖尿病患者血糖恶化［８－９１，本组患者经治疗后 ＦＰＧ和ＨｂＡ１ｃ水平均较治疗前显著下降，提示本品 并未干扰降糖措施的疗效，对血糖无明显负面影 响。同时治疗过程中也未见明显不良反应。 血脂异常是糖尿病人群的常见并发症以及心 血管疾病的主要危险因素，有效的调脂治疗能显著 降低２型糖尿病患者尤其老年患者发生心血管事 件和死亡的风险。他汀类药物通过抑制肝细胞内胆 固醇合成限速酶ＨＭＧ—ＣｏＡ还原酶的活性而减少 综上所述，瑞舒伐他汀治疗老年２型糖尿病伴 血脂异常患者有显著的降脂及抗炎效果，对血糖并 胆固醇的合成，继而上调细胞表面ＬＤＬ受体，加速 血浆ＬＤＬ的分解代谢，能显著降低ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ，也 降低ＴＧ和轻度升高ＨＤＬ—Ｃ。此外还可能具有抗 无明显负面影响，值得临床进一步推广。 参考文献 炎、稳定动脉粥样斑块、免疫调节和保护血管内皮 等非降脂作用，是目前临床应用广泛的调脂药物ｌｌ＿ 瑞舒伐他汀是一种选择性ＨＭＧ—ＣｏＡ还原酶抑制 ［１］ 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会．中国成人血脂 异常防治指南．中华心血管病杂志，２００７，３５（５）：３９０—４１２． ［２］迟家敏．糖尿病合并血脂代谢异常的药物治疗．中国新药杂志， ２０１ １，２Ｏ（２１）：２０８６—２Ｏ８９． 剂，其血浆半衰期达１３—２０ｈ，且不通过Ｐ４５０酶系代 谢，生物利用度高达７０％，决定了它强大的降脂作 用和良好的安全性及耐受性，其非降脂作用如下调 ｈｓ－ＣＲＰ合成并拮抗其致炎作用在冠心病防治中也 占有重要地位。国外最大的平行多中心研究 ＳＴＥＬＬＡＲ显示，本品降低ＬＤＬ—Ｃ、ＴＣ及ＴＧ水平的 幅度和达标率均高于其他他汀类药物 。 本文通过比较瑞舒伐他汀对老年２型糖尿病 合并血脂异常患者治疗前后上述各项指标的变化， 结果发现采用瑞舒伐他汀治疗６周后，患者ＴＣ、 ［３］ 中华医学会糖尿病分会．中国２型糖尿病防治指南（２０１３版）． 中国糖尿病杂志，２０１４，２２（８）：２—３７． ［４］李俊宽，张占修．瑞舒伐他汀治疗２型糖尿病合并高脂血症效 果观察ｌＪ１．人民军医，２０１０，０７（８）：５００—５０１． ［５］殷宇刚，王滨．瑞舒伐他汀对老年患者的降糖效果及对超敏ｃ 反应蛋白水平的影响．实用医药杂志，２０１ １，２８：２６—２７． ［６］李玉霞．瑞舒伐他汀的研究进展．心血管病学进展，２０１０，３１（４）： ５８５—５８７． ［７］ 鲁丽，冯雅文，梁丽，等．瑞舒伐他汀对２型糖尿病合并血脂代谢 异常患者疗效观察及安全评估．实用糖尿病杂志，２０１２，８（１）： ２９－３１． １ ８ ｊ Ｙａｍａｒ Ｎ，Ｐｒｅｉｓｓ Ｄ，Ｍｕｒｒａｙ ＨＭ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｐｉｔａｖ＆ｓｔａｔｉｎ ｏｎ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｌｕｓ，［Ｊ］．Ｊ． ＴＧＬＤＬ—Ｃ和ｈｓ－ＣＲＰ水平均较治疗前显著下降，表 明该药对老年２型糖尿病患者有显著降脂和一定 的抗炎作用。但ＨＤＬ—Ｃ未见明显升高，与鲁丽等人 报道一致［７１，可能与疗程不够长有关。另有研究显 Ａｔｈｅｒｏｓｅｌｅｒ Ｔｈｒｏｍｂ，２００８，１５（５）：２６９－２７５． ［９］黄占强，吴悦陶，王蓉，等．匹伐他汀及阿托伐他汀对老年２型 糖尿病患者血脂、血糖的影响。中国新药与临床杂志，２０１２，３１ （１０）：６１４—６１７．
