小儿贫血怎么办

（涿鹿县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，河北　张家口　075600）

不同年龄段高龄孕产妇临床特点与妊娠结局的分析

【摘要】目的：分析不同年龄段高龄孕产妇临床特点与妊娠结局。方法：2018.2-2019.2，选取108名孕产妇开展调研研究，按照年龄将其分为X组（<35岁）、Y组（35-40岁）和Z组（>40岁），分别统计X组、Y组和Z组妊娠并发症发生情况、分娩方式、产后出血情况和新生儿异常情况，对三组进行对比分析。结果：Y组、Z组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和早产等妊娠并发症患者占比显著高于X组（P<0.05），并且Z组显著高于Y组（P<0.05）；Y组、Z组剖宫产和术后出血患者占比显著高于X组（P<0.05），并且Z组显著高于Y组（P<0.05）；Y组、Z组新生儿转NICU和巨大儿等新生儿异常情况患者患者占比显著高于X组（P<0.05），并且Z组显著高于Y组（P<0.05）。结论：高龄分娩会对母婴结局非常不利，尤其年龄大于40岁孕产妇，因此针对此类孕产妇应应加强围产期保健，预防不良妊娠结局的发生。

【关键词】高龄孕产妇；临床特点；妊娠结局

R714　　　　　A　　　　 2095-4808（2020）07-117-01【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】

随着二孩放开，越来越多的高龄产妇选择生育二孩，但临床实践表明高龄产妇分娩不仅会增加妊娠并发症的发生，而且增加新生儿异常情况的发生，但对于不同年龄段高龄孕产妇临床特点和妊娠结局并没有明确的数据支持[1]。对此笔者2018.2-2019.2，选取108名孕产妇开展调研研究，分析不同年龄段高龄孕产妇临床特点与妊娠结局，具体研究内容如下所示：1.资料与方法

1.1临床资料,2018.2-2019.2，选取108名孕产妇开展调研研究，按照年龄将其分为X组、Y组和Z组，每组实验人员均为36名。其中X组年龄均低于35岁，平均数值为(27.55±2.55)岁；Y组年龄均高于35岁但不足40岁，平均数值为(37.±3.32)岁；X组年龄均高于40岁，平均数值为(42.61±2.73)岁。本次实验经由本院伦理委员会批准，所有调研者均同意实验并签订同意书。

1.2研究方法,分别统计X组、Y组和Z组实验人员妊娠期间妊娠期高血压、造成等妊娠并发症发生情况、分娩方式、产后出血情况及新生儿转NICU、巨大儿等新生儿异常情况，并对三组进行对比分析[2]。

1.3统计学方法,数据通过SPSS20.0分析，计数数据(%)采用x2检验，计量

[3]

)采用t检验，以P＜0.05为差异显著。数据(2.结果2.1X组、Y组和Z组妊娠并发症对比分析，结果如表一所示：

表一X组、Y组和Z组妊娠并发症对比分析结果

组别X组Y组Z组

n妊娠期高血压/%362.78（1/36）3611.11（4/36）a3619.44（7/36）ab

前置胎盘/%2.78（1/36）5.56（2/36）5.56（2/36）

胎膜早破/%妊娠期糖尿病/%早产/%13.（5/36）0（0/36）2.78（1/36）16.67（6/36）11.11（4/36）a13.（5/36）a13.（5/36）25.00（9/36）ab25.00（9/36）

abZ组

36

66.67（24/36）ab

27.78（10/36）

注：a表示Y组、Z组指标数值与X组对应指标数值存在显著差异（P<0.05）；b表示Z组指标数值与Y组对应指标数值存在显著差异（P<0.05）。

结果显示:Y组、Z组剖宫产和术后出血患者占比显著高于X组（P<0.05），并且Z组显著高于Y组（P<0.05）。

2.3X组、Y组和Z组新生儿异常情况对比分析,结果如表三所示：

表三X组、Y组和Z组新生儿异常情况对比分析结果

组别X组Y组Z组

n363636

新生儿转NICU/%5.56（2/36）16.67（6/36）a30.56（11/36）ab

巨大儿/%2.78（1/36）11.11（4/36）a27.78（10/36）ab

胎新生儿窒息/%2.78（1/36）5.56（2/36）5.56（2/36）

新生儿低体重/%2.78（1/36）0（0/36）2.78（1/36）

注：a表示Y组、Z组指标数值与X组对应指标数值存在显著差异（P<0.05）；b表示Z组指标数值与Y组对应指标数值存在显著差异（P<0.05）。

结果显示:X组、Y组和Z组前置胎盘、胎膜早破等妊娠并发症患者占比无显著差异（P>0.05）,但Y组、Z组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和早产等妊娠并发症患者占比显著高于X组（P<0.05），并且Z组显著高于Y组（P<0.05）。

2.2X组、Y组和Z组分娩方式和术后出血情况对比分析，结果如表二所示：

表二X组、Y组和Z组分娩方式和术后出血情况对比分析结果

组别X组Y组

n3636

剖宫产/%19.44（7/36）41.67（15/36）a

术后出血/%2.78（1/36）13.（5/36）

注：a表示Y组、Z组指标数值与X组对应指标数值存在显著差异（P<0.05）；b表示Z组指标数值与Y组对应指标数值存在显著差异（P<0.05）。

结果显示:X组、Y组和Z组胎新生儿窒息、新生儿低体重等新生儿异常情况患者占比无显著差异（P>0.05）,但Y组、Z组新生儿转NICU和巨大儿等新生儿异常情况患者患者占比显著高于X组（P<0.05），并且Z组显著高于Y组（P<0.05）。3.讨论

上述研究结果显示，随着孕产妇年龄的增长，孕产妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和早产等妊娠并发症的发生率呈现逐渐升高趋势，新生儿转NICU和巨大儿等新生儿异常情况发生率呈现逐渐升高趋势并且剖宫产孕产妇占比和产后出血孕产妇占比也呈现升高趋势，这就说明对于高龄孕产妇来说其妊娠并发症、新生儿异常情况、产后出血情况和分娩方式选择方面都不容乐观。究其原因，孕产妇妊娠期并发症发生率增加可能与年龄的增加导致孕产妇的机体代谢下降、脂肪含量增加、血管壁弹性减弱、胰岛素分泌异常有关。妊娠期并发症的发生同时会诱发新生儿异常情况发生。

因此，高龄分娩会对母婴结局非常不利，尤其年龄大于40岁孕产妇，因此针对此类孕产妇应应加强围产期保健，预防不良妊娠结局的发生。参考文献

[1] 俞玫君,刘巧英,吴玉坤.2015年青岛市高龄产妇二胎生育孕前保健调查研究

[J].实用预防医学,2017,24(7):852-854.

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[J].中国妇幼健康研究,2017,28:739-741.

[3] 刘萍,伍声呜,袁筑萍.高龄孕妇妊娠结局与妊娠并发症临床分析[J].中国妇

幼保健,2018,24(26):3651-3652.

小儿贫血怎么办

王　玮

（甘孜州泸定县妇幼保健计划生育服务中心，四川　甘孜　626100）

R72　　　　　A　　　　 2095-4808（2020）07-117-02【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】

在孩子的儿童时期有很多常见的综合症，而这些综合症里面就包含着小儿贫

血。当血液中的红细胞含量以及血红蛋白的含量低于正常值的含量的时候，红细胞在血液中的压积也会减少，这时候就会形成贫血的症状。根据世界卫生组织的规定，当海拔处于0的时候，小孩的血红蛋白根据不同年龄所划分的血液中血红蛋白的含量为6个月到6岁110g/L，6岁到14岁120g/L，海拔每升高1000米，血红蛋白上升4%，一旦孩子的血红蛋白含量低于以上值，就都被称为贫血。

引发小儿贫血的原因有很多，贫血的类型在临床医学中被大体的分为三种类型。由外伤导致的急性失血或者出血性疾病以及肠道溃疡、肠息肉等疾病引起的慢性出血所导致的贫血被称为失血性贫血；如果孩子在成长期间体内缺乏造血的物质或者缺铁的话，就会导致血液内的红细胞生成不足，从而导致贫血；最后一种就是溶血性贫血，当红细胞存在着内在缺陷的时候，例如红细胞膜缺陷如遗传性球形细胞增多症等病症的时候就会出现溶血性贫血。

当孩子在六个月到两岁之间的时候，经常性的会出现缺铁性贫血，当孩子的饮食当中铁元素含量不足时，孩子体内的铁含量达不到正常标准就会出现缺铁性贫血。因为人奶和牛奶的含铁量都很低低，不足以供应婴儿所需要的铁元素，但是只用奶类喂养却又不及时添加含铁较多的辅食，就很容易发生缺铁性贫血。同时，由于长期腹泻、消化道畸形、肠吸收不良等引起的铁吸收障碍也可导致缺铁性贫血。当孩子发育的越来越快，体内的血容量也就随着身体的增长而变多，这个时候婴儿所需的铁元素就会相应的增多，这个时候就会很容易发生缺铁性贫血。铁的丢失或消耗过多或者对食物过敏、肠息肉、美克尔憩室、钩虫病等也可引起肠道失血。失血1ml就相当于失铁0.5mg，长期小量失血都是发生缺铁性贫血的重要原因[1]。

除了缺铁性贫血之外，体内缺乏B族维生素也是会导致贫血的，营养性巨幼细胞是体内缺乏维生素B12或者缺乏叶酸所造成的一种大细胞性贫血，具体的临床特点为贫血、神经精神症状，骨髓中出现巨幼红细胞，当出现这种情况时，给身

体补充B12或者叶酸都很好的能控制住。细胞DNA想要进行合成就离不开维生

素B12或者叶酸，一旦这两种物质在人体内缺乏之后就会形成贫血的症状，所以维生素B12和叶酸是造血的主要物质。因为维生素B12只能存在于动物性食物当中，所以对于那些以素食母乳喂养或者患有肠道吸收障碍的小儿来说常常会出现维生素B12缺乏的症状。在各种的水果蔬菜中含有着大量的叶酸，但是羊奶中却不含有叶酸，所以对只是用羊奶或者营养不良以及肠道吸收有问题的小儿来说，也会出现叶酸的缺乏。溶血性贫血是因为血液中红细胞的寿命缩短，骨髓造血的速度跟不上红细胞死亡的速度，这就造成了血液中的红细胞一直在减少，即使是骨髓造血也跟不上损耗的速度，所以患有溶血性贫血的主要症状就是肝脾的部位会出现问题，身体会出现黄疸，网织红细胞以及骨髓幼红细胞增生[2]。

缺铁性贫血一般在任何年龄段都会发病，但是发病几率最大的就是六个月到两岁期间，但是刚开始发病时症状不是很明显，只有在孩子检查别的疾病的时候才会发现这些症状。缺铁性贫血一般的临床症状为皮肤、黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及牙床最为明显。明显的感觉到身体疲乏无力，易烦躁哭闹或精神不振，不爱活动，食欲减退。年长儿可诉头晕、眼前发黑，耳鸣等。对于身体内的症状表现为由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结常轻度肿大。年龄愈小，病程愈久、贫血愈重，则肝脾肿大愈明显，但肿大程度罕有超过中等度者，淋巴结肿大程度较轻，质韧。除了以上两点临床症状，患上缺铁性贫血还会有其他的临床症状，例如上皮损害可出现反甲，口腔黏膜及肛门发炎，舌乳头萎缩等。消化系统症状常有食欲低下，异食癖，时有消化不良、呕吐或腹泻。呼吸，脉率可代偿性加快，心前区可听到收缩期杂音。贫血严重者可有心脏扩大，甚至并发心功能不全。

上面也说过，营养性巨幼细胞性贫血是因为在婴儿进行母乳喂养的同时没有添加含有所需营养的辅食或者只进行植物性食物或单纯羊奶的喂养导致身体内缺乏所需要的维生素B12或者叶酸，一旦缺乏这两种营养，就会引发贫血。

（下转第118页）

—117—

临床经验代文全

医药界　2020年04月第07期综合治疗对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的影响分析

（庆市彭水苗族土家族自治县汉葭街道社区卫生服务中心，重庆　490600）

【摘要】目的：探讨在肝胆外科术后患者治疗中应用综合治疗对促进患者术后胃肠功能恢复的治疗效果。方法：以我院肝胆外科术后患者122例为研究对象，病例纳入时间为2018年11月-2019年12月，根据不同治疗方式将患者分为两组，即对照组（n=61）和观察组（n=61），对照组采用常规治疗方式，观察组给予综合治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者术后肛门排气时间、排便时间、开始进食时间、肠鸣音恢复时间较对照组患者明显要短，P<0.05。观察组中肝下和胆囊窝积液径长≤2cm者所占比率明显低于对照组，无积液率较对照组明显要高，P<0.05。结论：综合治疗在肝胆外科术后患者中的应用能够减少患者肝下和胆囊窝积液，有效促进胃肠功能的恢复。

【关键词】综合治疗；肝胆疾病；外科手术；胃肠功能

R619　　　　　A　　　　　2095-4808（2020）07-118-01【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】

肝胆疾病属普外科疾病，在临床治疗中多以手术治疗为主。由于手术过程往往采用全麻，加之术后镇痛泵的使用，极易影响患者的胃肠功能，同时在手术过程中，也不可避免地会对胃肠组织牵拉，使腹腔脏器在空气中暴露，因此患者的在术后常常出现各种胃肠道不适症状，进而影响患者术后恢复和预后[1]。为了研究有效的促进肝胆外科患者术后胃肠道功能恢复的治疗方式，我院选取了122例患者作为研究对象进行对照分析，具体报道如下。1.资料与方法

1.1一般资料,随机选取2018年11月-2019年12月我院收治的122例进行手术治疗的肝胆外科患者，将患者分为对照组和观察组，每组61例。对照组患者中，男性41例，女性20例，年龄30-73岁，平均年龄（46..±3.72）岁，手术类型：肝叶切除术23例，胰十二指肠切除术17例，胆肠吻合术15例，胰体尾切除术6例；观察组患者中，男性40例，女性21例，年龄29-72岁，平均年龄（46.68±3.79）岁，手术类型：肝叶切除术25例，胰十二指肠切除术18例，胆肠吻合术14例，胰体尾切除术4例。比对两组患者的性别、年龄等一般资料，无统计学差异，P＞0.05，具有可比性，患者签署知情同意书。

1.2方法,对照组患者给予常规对症治疗，包括维持水电解质及酸碱平衡，补液，营养支持等。观察组患者给予综合治疗，（1）术前对伴有消化道出血的患者进行止血处理，并动态观察患者出血情况，必要时在冰生理盐水中加入去甲肾上腺素进行灌肠，以促进止血，每天一次；（2）给予多潘立酮治疗：根据患者具体情况给予多潘立酮口服；（3）抗生素预防性应用：针对患者的不同身体情况和自身存在疾病情况，选择合适的抗生素，预防性使用，一般口服治疗，如果患者肠道感染风险高，可以使用静脉注射方式；（4）大承气汤灌肠：在患者术后12h给予大承气汤灌肠，用量一般为200-250ml，每天1次，配方中包括芒硝、大黄、枳实等；（5）早期肠内营养支持：患者术后早期，经鼻肠管给予肠内营养支持，具体方式为在术后24h内给予生理盐水250ml，速度设定为13-18 ml/h，在术后2d，给予温开水和肠内营养混悬液400ml，根据患者具体情况调节泵入速度，术后3d给予温开水和肠内营养混悬液750ml。（6）术后咀嚼口香糖或木糖醇。

1.3观察项目与判定标准,记录两组患者肛门排气时间、排便时间、开始进食时间、肠鸣音恢复时间，术后3d进行B超检查，比较两组患者肝下和胆囊窝积液情况。

）的形1.4统计学处理,用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料用（式表示，使用t检验进行组间差异比较；计量资料用%表示，用X2检验进行组间差异比较，P<0.05表示差异有统计学意义。2.结果

2.1两组患者术后胃肠道功能恢复情况对比,具体结果见于表1，由表1知观察组患者术后肛门排气时间、排便时间、开始进食时间、肠鸣音恢复时间较对照组

患者明显要短，P<0.05。

组别（n=61）

观察组对照组tP

表1 两组患者术后胃肠道功能恢复情况对比/h

排便时间33.39±10.9242.72±12.34

4.56<0.05

开始进食时间33.93±9.71.68±12.29

3.98<0.05

肠鸣音恢复时间46.32±12.7354.77±12.82

3.77<0.05

肛门排气时间26.71±11.4336.26±13.81

4.30<0.05

2.2两组患者术后肝下和胆囊窝积液情况对比,观察分析表2涉及数据可知，观察组中肝下和胆囊窝积液径长≤2cm者所占比率明显低于对照组，且观察组肝下和胆囊窝无积液率为65.57%，相较于对照组的40.98%明显要高，P<0.05。

表2 两组患者术后肝下和胆囊窝积液情况对比（n,%）

组别

观察组对照组X2P

例数6161

积液径长＞2cm15（24.59）20（31.79）1.002>0.05

积液径长≤2cm6（9.84）16（26.23）5.545<0.05

无积液40（65.57）25（40.98）7.41<0.05

3.讨论

经手术治疗后的肝胆疾病患者，由于手术中的牵拉和对胃肠道的刺激，患者在术后可能会出现胃肠道功能障碍，大多数情况会在72h内恢复，但是也有部分患者恢复过慢，出现严重腹胀，甚至会出现呼吸困难，下腔静脉血栓等[2]。因此，促进术后患者胃肠道功能的尽早恢复，对患者的术后康复有重要意义。

在本次研究中，通过对观察组患者应用多潘立酮治疗，预防性使用抗生素，早期给予肠内营养支持等综合治疗措施，与采用常规治疗方式的对照组患者相比，观察组患者术后肛门排气时间、排便时间、开始进食时间、肠鸣音恢复时间较对照组患者明显要短，且肝下和胆囊窝无积液率也显著高于对照组，说明综合治疗能够减轻患者腹胀、恶心等胃肠道症状，避免出现肠内感染，促进消化液的分泌，增强胃肠道蠕动，从而有助于患者胃肠功能的恢复[3]。

综上所述，综合治疗在肝胆外科术后患者中的应用能够减少患者肝下和胆囊窝积液，有效促进胃肠功能的恢复。参考文献

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病电子杂志,2017,5(15):62.

[3] 吴嘉兴,钟先荣,李桂鲜,郭威,蒋建晖.综合治疗在肝胆外科术后胃肠功能

恢复中的应用[J].中国现代医生,2016,54(35):75-77.

（上接第116页）

①科学使用脱水剂。脑梗死患者在发病1-2周内，要根据其临床表现、梗死部位、病灶面积大小、血压水平、电解质等情况合理使用脱水剂，期间依据病情科学调整脱水剂的使用剂量，在发病的第3-7天，可维持原治疗剂量或是减少剂量;于发病的7-10天，可减少剂量或者维持治疗剂量。需注意在使用脱水剂的过程中，还应该给予等量补液，确保出入量处于平衡状态，始终保持脑灌注[3]。

②检测血压。对血压的检测并非单纯将血压水平降低，在脑梗死发病以后，因颅内压会增加，要想确保脑组织灌注正常，血压升高属于保护反应。因此一般只有当血压中收缩压〉200mmHg或舒张压〉110mmHg时才需要给予适当的降血压治疗，但在治疗过程中需除外高血压脑病、蛛网膜下腔出血、动脉夹层、心内衰竭、肾衰竭等这些特殊情况。当对颅内压进行处理后，血压通常能够自行降低。不过在实施溶栓治疗时，如出现血压水平过高，易诱发颅内出血。所以在实施溶栓治疗之前，应积极采取降压处理措施。

③健康心理重塑。在发生脑血管意外后，患者的健康体质会丧失，使其原有的机体平衡遭到破坏，容易产生抑郁、恐惧与紧张的情绪，这样一来，肾素血管紧张素系统就会被激活，血管明显收缩，很难有效控制血压。一旦缺血的改善效果

不理想，就直接影响脑血管疾病的康复。如患者在治疗中配合不积极，就会错过

最佳的康复时期，直接提高了致残率。为此，在临床治疗脑血管疾病的过程中，必须与患者的实际情况相结合，对不同治疗阶段的情况加以掌握，对患者实施病后的心理调整与训练，以不断增强临床治疗的效果。

总体来讲，脑梗死疾病的四种不同类型，均具有自身的特点，但都会对人体健康带来不利影响，甚至会出现死亡的情况。为此，在了解4种脑梗死类型的基础上，也应当熟练掌握治疗中的常见措施，使患者能够积极配合治疗与坚定治疗信念，从而最大程度改善自身的临床症状，提高自身的生活质量！参考文献

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用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(17):56-58.

（上接第117页）

当小儿患上营养性巨幼细胞性贫血的时候，就会出现皮肤呈现蜡黄色，身体虚胖以及面部浮肿的症状。同时贫血的程度对头发的细黄稀疏以及精神状态不起到决定性。但是一旦缺乏了维生素B12的话就会出现反应迟钝，智力与运动协调能力较正常人都要低的情况，甚至严重时候可能会出现神经性的病变。缺乏叶酸不像缺乏维生素B12那样会引发神经系统的异常，但是可能会出现精神异常的问题，例如情绪烦躁，易怒等情绪异常。除了精神情绪方面的问题，患儿还会出现食欲不好、恶心呕吐、腹胀腹泻等症状[3]。

溶血性贫血的症状就很简单了，最突出的两个症状就是面色苍白或者黄疸。而溶血性贫血又分为急性溶血与慢性溶血两种。当急性溶血出现的时候，常常伴有高烧、身体发冷、恶心呕吐、腹部以及要腰部背部的酸痛感，如果症状严重的甚至可能出现肾衰竭或者心力衰竭等症状。和急性溶血不同的是，慢性溶血的病程较长，但是大多数的时候只是间歇性的发作。虽然慢性溶血的发病时间没有急性溶血那么快，但是在慢性溶血的病程中常常会出现因为情绪紧张以及精神劳累所

引起的“溶血危象”，大多数病情加重的情况就是贫血与黄疸突然加重，并且发病

的同时会有发热打寒战、恶心呕吐以及脾脏肿大并伴有疼痛感出现的症状。

根据以上所说的小儿贫血的类型以及症状来看，想要解决这些情况，就需要在每个贫血类型的病因上进行预防。多注意维生素B12与叶酸的摄入以及铁元素的摄入就可以很好的预防缺铁性贫血以及营养性巨幼细胞性贫血。对于溶血性贫血就需要多注意休息，避免使用可以诱发溶血的药物就可以对溶血性贫血做到很好的预防。参考文献

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