中国中医急症２０１１年３月第２０卷第３期 ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ．２０１ｌ，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．３ ・３７７・ ・证治研究・ 痰瘀同治、解毒通络法治疗高血压病的动态 临床研究水 韩学杰 王丽颖 李．娜 刘 颖 丁 毅 中国中医科学院中医临床基础医学研究所（北京１００７００） 中图分类号：Ｒ５４４．１ 文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１１）０３—０３７７—０３ 【摘要】临床研究发现高【ｎＬ压病患者主要南饮食失节导致血管内皮损伤，内膜结构紊乱，血液成分改变而致 小动脉痉挛：精神紧张或忧郁恼怒可致交感神经活动增强，舒缩ｍ管中枢传出的缩ｍ管物质增多，从而刺激 小动脉使其收缩，周围血管阻力上升；生活节律失常引起免疫功能低下，Ｉ自Ｌ管顺应性变差， 压升高。痰瘀互 结、毒损心络为其主要病因病机，治疗时应以痰瘀同治、解毒通络为大法，依据病冈，合理遣方用药，可明显提 高降压效果，改善患者症状，停、减降压西药用量，改善患者情绪，调节心肝肾及神经系统功能，从微观及宏观 两方面调节机体功能状态。 【关键词】 痰瘀同治解毒通络高血 病疗效 Ｄｙｎａｍｉｃ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｂｙ Ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｃ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｐｈｌｅｇｍ ａｎｄ Ｂｌｏｏｄ Ｓｔａｓｉｓ，Ｄｅｔｏｘｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｄｊｕｓｔｉｎｇ Ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ＨＡＮＸｕｅ－ｊ ｉｅ，ＷＡＮＧ Ｌｉ－ｙｉｎｇ，Ｌ１Ｎａ，ｅｔ ａｌ ｎｓｔＩｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｂａｓｉｃ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈｉｎａ Ａｃ￣ｅｍｙ ｆ ｏＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ（Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７００） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｆｏｕｎｄ ｔｈａｔ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗａｓ ｏｆｔｅｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｉｍｐｒｏｐｅｒ ｄｉｅｔ，ｅｍｏｔｉｏｎａｌ ｓｔｉｎｍｌｉ ａｎｄ ｉｒ－ ｒｅｇｕｌａｒ ｌｉｆｅ ｓｔｙｌｅｓ．Ｉｍｐｒｏｐｅｒ ｄｉｅｔ ｒｅｓｕｌｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｉ ｕｒｙ，ｔｈｅ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅ ｄｉｓｔｏｒｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ｃｈａｎｇｅ，ｗｈｉｃｈ ｌｅａｄｅｄ ｔｏ ａｒｔｅｒｙ ｓｐａｓｍ．Ｅｍｏｔｉｏｎａｌ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｍａｙ ｅｎｈａｎｃｅ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ａｃｔｉ‘ｖｉ—ｔｉｅｓ，ｉ’ｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｓｕｂｓｔａｎｃｅ ｗｈｉｃｈ ｃｏｎｔｒａｃｔｅｄ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｃａｕｓｅｄ ａｒｔｅｒｙ ｖａｓｏｃｏｎｓｔｒｉｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｌｉｆｅ ｓｔｙｌｅｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｅｎ— ｈａｎｃｅｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗａｓ ｈｅａｒｔ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌｓ ｉｎｊｕＰｙ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｐｏｉｓｏｎ ｗｈｉｃｈ ｒｅｓｕｌｔｅｄ ｆｒｏｍ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｈｌｅｇｍ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ．Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｔｈａｔ ｃａｌｌｅｄ ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｃ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｈｌｅｇｍ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ，ｄｅｔｏｘｉｉｆｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｄｊｕｓｔｉｎｇ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｂｕｔ ａｌｓｏ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｄｏｓａｇｅ．Ｎｅｖｅｒｔｈｌｅｓｓ，ｐａｒｔｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏｏｋ ｎｏ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｏ ｓｔａｂｌｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｒｅｇｕｌａｔｅ ｈｅａｒｔ，ｋｉｄｎｅｙｓ ａｎｄ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｅｌｌ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｍｉｃｒｏ ａｎｄ ｍａｃｒｏ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｃ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｈｌｅｇｍ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ；Ｄｅｔｏｘｉｉｆｅａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｄｊｕｓｔｉｎｇ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ； Ｅｆｉｃａｃｙ ｆ中国高血压病患病率近年来持续上升。从１９５８年 的５．８０％上升至２００２年的１８．８０％。高血压病属中医 致血管内皮损伤，内膜结构紊乱，血液成分改变而致小 动脉痉挛，血压升高。 学“眩晕”、“头痛”范畴，大量临床诊治发现，中医治疗 高血压病１、２级患者疗效较好，合并西药治疗Ⅲ级高 血压病及并发症，可以减少西药用量及不良反应、改善 患者症状、提高患者生活质量。 １高血压病的病因病机 １．２ 情绪因素 长期精神紧张或忧郁恼怒，气郁 化火，使阴液暗耗，肝阳上亢，扰动津液，交感神经 活动增强。舒缩血管中枢传 的缩血管物质增多， 从而刺激小动脉使其收缩，周同血管阻力上升，血 升高。 １．１饮食因素嗜酒肥甘，饮食失节，伤于脾胃，健运 １．３ 生活节律失常，过度熬夜，使肾精亏损 肾为先 天之本，藏精生髓。若先天不足，肾阳虚弱，肾阴不充， 失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰浊阻滞经络，络 脉不通，瘀『ｆ【Ｌ内阻，痰浊、瘀血等病理产物痹阻络脉，导 基金项目：国家９７３重点基础研究发展计划子课题（２０（】６ＣＢ５【）４８０５）； 或年老肾亏，房劳过度，均使肾精亏耗，逐渐导致免疫 功能低下，血管顺应性变差，血压升高。 ２高血压病的辨证方法 中国中医科学院优势病种课题（ＣＭＣＡＳ０８Ｙ００４１）；中国中医科学院 自主选题（ＺＺ２００６０２９；Ｚ０２１０６） 高血压病以舌脉为金标准，进行诊治。具体辨证 中圉中医急症２０１１年３月第２Ｏ卷第３期 ＪＥ ｒｃＭ．Ｍａｒ．２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．３ 如Ｆ。 中华人民共和闰卫生部２００５年《中国高血压防治指南 舌质暗，有瘀斑或瘀点，舌苔腻， ２．１ 痰瘀互结证唇暗。 （修订版）》…。（３）高“ｆＬ压病巾医证候改善疗效判定标 脉弦滑。症见头痛且重，胸脘痞闷，体倦肢困，面晦 ２．２阴虚阳亢证舌质红，苔薄黄，脉细数。症见眩晕 准，参照《高血 病中医诊疗方案》 。 ４．５数据管理及统计学处理采用Ｅｘｃｅｌ作为数据录 入软件，数据录入采用双人异地双录形式，并进行逐 且胀，目痛耳呜，头重脚轻，腰酸腿软。 项核查，修改至两次录人数据完全一致。使用ＳＱＬ软 件进行一般数据的统计，针对中医症状的关联规则的 数据挖掘；用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行以下分析：用配 ２＿３阴阳两虚证舌淡，苔薄，脉沉细。症见头痛而李， 畏寒怕风，手足心热，自汗乏力，腰酸腿软，倦怠乏力。 ３高血压病的中医治疗方案 ３．１痰瘀互结证痰瘀同治，解毒通络。具体方药为 竹茹１０ｇ，枳壳１０ｇ，茯苓１０ｇ，陈皮１０ｇ，川芎１０ｇ，葛根 １０ｇ，地龙１０ｇ，海藻１５ｇ，丹参３０ｇ，莱菔子１０ｇ，珍珠母 ３０ｇ等。 ３．２阴虚阳亢证滋水涵木，平肝息风。具体方药为 枸杞１０ｇ，白菊花１０ｇ，生地黄１０ｇ，黄精１０ｇ，天麻１０ｇ， 川芎１０ｇ，泽泻１０ｇ，川Ｉ牛膝１５ｇ，生杜仲１０ｇ，桑寄生 １０ｇ，生石决３０ｇ，钩藤ＪＯｇ（后下）等。 ３．３ 阴阳两虚证调。肾阴阳。具体方药为淫羊藿１０ｇ， 补骨脂１０ｇ，枸杞１０ｇ，白菊花１０ｇ，生地黄１０ｇ，黄精 １０ｇ，生杜仲１０ｇ，桑寄生１０ｇ，川牛膝１５ｇ等。 ４辨证治疗高血压病的疗效观察 ４．１ 病例选择本课题资料收集２００７年４月１９日一 ２０１０年８月３１日中国中医科学院中医门诊部就诊的 高血压病患者，共收集病例１４６份。（１）病例纳入标谁： 符合高血压病西医诊断标准及中医证类诊断标准，年 龄在２８～７４岁之间，并签署知情同意书者，未服降压药 收缩压≥１４０ｍｍＨｇ，舒张压≥９０ｍｍＨｇ的患者，或者高 血压病患者欲停服、减服降压西药者。（２）病例排除标 准：年龄在２５岁以下或７５岁以上者；继发性高血 ： 经检查证实为冠心病急性心肌梗死以及其他严重性心 脏疾病、重度神经官能症、更年期症候群、甲亢、胆心 病、胃及食管反流等所致胸痛者：合并重度心肺功能不 全，重度心律失常，肝、肾、造血系统等严重原发性疾 病，精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质及对多 种药物、射线过敏者。 ４．２治疗方法根据辨证结果，进行处方用药。每日１ 剂，水煎取汁，早、晚餐后４０ｍｉｎ温热服，１个月为１ 个疗程，共观察３个疗程。 ４．３ 观察指标 （１）一般资料：患者年龄、件别、职、Ｉ 等人口学情况，以及血压、心率、心律等的测量。（２）高 血压病的危险因素及合并症：分析本组患者的高血压 病分级、分期、分层情况及其合并症情况。（３）巾医四诊 信息。 ４．４疗效评价标准 （１）观察方法：治疗前对患者及 每个疗程结束后进行一般资料、四诊信息的采集．并检 测血压、心率、心律。（２）高血压病疗效判定标准，参照 对ｔ检验分析各疗程血压值与治疗前值的差异：用 Ｓｐｅａｒｍｅｎ相关分析等级资料的相关，即高血压患者病 程、分级、分期与降压疗效之间的关系。 ４．６ 结果与分析 （１）人口学情况：①性别情况为男 性８３例（５６．８５％）；女性６３例（４３．１５％）；入组时男性 患者中有痰瘀互结证６６例（７９．５２％），肝肾阴虚证１７ 例（２０．４８％），二者比例近４：１．女性患者痰瘀互结证 ５０例（７９．３６％），肝肾阴虚证１３例（２０．６３％），二者比例近 ４：１：②年龄情况为年龄小于５０岁者６６例（４５．２Ｏ％），其 中男性５０例，女性１６例，痰瘀互结证５１例（７７．２７％）， 肝肾阴虚证１５例（２２．７３％）。年龄大于等于５０岁的患者 ８０例（５４．７９％），其中男性３２例，女性４８例，痰瘀互结 证６５例（８１．２５％），肝肾阴虚证患者１５例（１８．７５％）； 年龄最大７４岁，最小２８岁，平均年龄（４９．６１±９．６９） 岁。（２）高 压病分级、分期及分层情况：人组时ｌ级高 血压ｌｌ０例（７５．３４％）：２级高血压３０例（２０．５５％）；３ 级高血压６例（４．１１％）；Ｉ期（早期）高血压病１０９例 （７４．６６％）；Ⅱ期（中期）高札压病３３例（２２．６０％），Ⅲ期 （后期）高血压病４例（２．７４％）。（３）患者中医证候的分 布：根据舌诊、脉诊及主症确立为痰瘀互结证患者１１６例 （７９．４５％）；肝肾阴虚证３０例（２０．５５％）。（４）疗程与降压疗 效的关系：见图１。可见随着治疗时间的延长，显效的比 例由第１疗程后的１５．９７％，增加到第３疗程后的 ２２．０６％，无效比例南２９．１７％降低到１６．１８％。（５）高血 压病病程与降压疗效的关系：见表１。从表１可以看 出．第１疗程后病程小于５年降压总有效率为 ３１．９０％．病程大于１０年降 总有效率为１６．００％；第２ 疗程后病程小于５年总有效率为３４．６０％，５—１Ｏ年病 程总有效率为２９．７０％，大于１０年病程总有效率为 ｌ４．９０％：第３疗程后病程小于５年总有效率可以达到 ３８．８０％，５～１０年病程总有效率为２５．４０％，大于１０年 病程总有效率为１９．４０％。可以看出随着疗程的延长， 病程小于５年者疗效增加。（６）高血压病分级与降压疗 效的关系：入组时患者１级高血压患者１１０例．占 ７５．３４％；２级高血压患者３０例，占２０．５５％；３级高血压 患者６例，占４．１ ｌ％。从表２可以看出：第１疗程后１ 级高血 病降压的总有效率为５２．８０％，２级高血压病 降压的总有效率为ｌ３．２０％；第２疗程后１级高血压病 降压的总有效率为５８．４０％，２级高血压病降压的总有 斟 ∞ ∞ 加 ｍ ０ 中国中医急症２０１１年３月第２Ｏ卷第３期 ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ．２０１１．Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．３ ・３７９・ 效率为１６．８０％；第３疗程后１级高血压病降压的总有 效率为６１．２０％，３级高血压病降压的总有效率为 ６．００％。经统计学Ｓｐｅａｒｍｅｎ相关分析可以看出，高血 加。（７）中医证候改善情况分析：从图２可以看出．第ｌ 疗程后中医证候改善的总有效率为７３．９７％，第２疗程 后总有效率为７８．４３％，治疗３个疗程后总有效率为 ８８．７８％。 分级与疗效差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），呈现负相 关，即高血压病分级越高，降压疗效越低。但总的可以 看出，随着疗程的延长．１级和２级的高血压病疗效增 ５讨论 ５．１ 方证相应治疗高血压病有明显优势 西药虽然 ６０ ２ ０ １疗稗 ２疗程 ３疗程 图１ 各疗程中药降 疗效趋势图 表１ 高血压痛患者病程与降压疗效关系ｎ（％） 相关系数０．３—０．５为弱相关．０．５～０．８中等相关，大于０．８为强相关。 下同。 ｌ疗程 ２疗程 程 图２中医证候改善情况比较 表２ 患者高血压痛分级与降压疗效相关分析ｎ（％） 能很快的达到降压的目的，但在改善头晕、头痛等症 状上效果欠佳，且有毒副作用，影响患者的生活质量。 中医治疗高血压病强调辨证论治．整体观念．方证相 应，依据疾病的中医证类，合理遣方用药，可明显提高 治疗效果。临床为防止主观因素造成患者的病变不受 主观定型或分类的，可以多种兼夹，如果分型或 分类过多过细，则偏差就更大，造成辨证的不规范、不 确切、不客观。沈绍功教授提出“单元组合辨证分类 法”的新方法，并制订了整体方案。辨证强调突出舌 诊，分清虚实Ｅ３］。 ５．２ 痰瘀互结是高血压病的主要病因病机 由于人 们生活方式、Ｔ作环境的改变，高 压病的年龄分布趋 于低龄化，且其中医证类不断发生变化。笔者发现痰瘀 互结证类在高血压发病中居首位，占５５．００％，已演变 为高血压病的主要病因。本研究收集了１４６例高血压 病患者，其中痰瘀互结证为１１６例，占全部病例的 ７９．４５％，并且存在于高血压病的不同阶段和不同分 期，表明痰瘀互结是高血压病的主要病因病机。 ５＿３ 痰瘀同治，解毒通络法是治疗高血压病的有效途 径高血压病属于中医学“眩晕”、“头痛”范畴，中医认 为高血压病的形成是一个长期的病理生理过程，不是 单一因素，而是由素体、精神、饮食、劳欲等多种因素交 互作用所致，其中病理因素以风、火、痰、瘀论述最多Ｅ４］， 而近年中医治疗多见理血、补益、镇痉、消导、攻下、攻 补并用、消补并用等法，临床取得了一定疗效 ］。本研 究结果显示，中医辨证论治降压有效，且血压稳定，表 明中医辨证论治，尤其是痰瘀同治、解毒通法是治疗高 血压病的有效途径。 参 考 文 献 ［１］ 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南 （２００５年修订版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：２０． 『２］ 韩学杰．高 压病中医诊疗方案［Ｊ］．中华中医药杂志，２００８，２３ （７）：６１ｌ＿６１３． ［３］ 韩学杰，沈绍功．中医心病单元组合辨证分类法临证运用 ． 中华中医药杂志，２００７，２２（１１）：７７７—７８０． ［４］ 韩学杰，沈绍功．高血压病的中医研究现状及述评［Ｊ］．中国 中医基础医学杂志，２００５，１１（４）：３２０－３２２． ［５］胡世云，冼绍祥，赵立诚，等．高血压病中医治法的临床研 究进展［Ｊ］．新中医，２００３，３５（１）：６９—７１． （收稿日期２０１０—１２—１５）
