产后42天 体检记录单
姓名 年龄 电话 类别：无症状者 妇科 产后（产后天/ 月） 一、症状体征 反复阴道炎 反复尿路感染 漏尿（孕期、产后；急迫性、压力性、混合型） 耻骨联合痛 坐骨神经痛 小腹疼痛 小腹坠胀 便秘/痔疮 性生活（和谐/疼痛/唤起障碍/高潮障碍） 二、本次妊娠基本信息
孕产：本次生产方式：□顺 □助产 □剖 □单胎 □双胎 宝宝出生体重 kg 会阴撕裂（无 有）□顺转剖□其他孕前体重目前体重 BMI 三、体检记录：
【腹壁】皮肤（紧致、松弛、妊娠纹轻/中/重）； 【切口】（愈合、感染、瘘道、皮下硬结并触痛）； 【尿道外口】未见异常、息肉、红肿、异常分泌物； 【外阴】未见异常、潮红、水肿、静脉曲张；【肛周】未见异常、赘生物、红肿； 【阴道】指紧/松、分泌物（、稀薄/粘稠、脓性/血性、伴异味），粘膜：正常/潮红； 【裂伤或切口】愈合（无、好、红肿、裂开、炎性息肉、线结排异、异常分泌物）； 【宫颈】裂伤无/有、常大/肥大、光滑/糜烂样改变/纳囊/赘生物、出血、异常分泌物； 【宫体】复旧好/不良、活动度好/差/、有/无压痛
POP-Q评估表及肌力评估 POP-Q Aa gh Ap 【肋骨】外翻、外扩、胸外扩 【腹直肌分离】无、有 CM 【阴道外口闭合】好、分离 CM 【骨盆】旋移、前倾、后倾、高低肩、大小臀部、长短腿 【耻骨联合分离】无、有、疼痛评分分 【阴道痛点】无、有点处，疼痛评分分 四、主要诊断
□盆腔脏器脱垂POP(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)
□尿失禁（急迫性UUI、压力性SUI、混合性MUI） □其他：慢性盆腔痛CPP、骨盆旋移、耻骨联合分离、
腹直肌分离、阴道外口闭合不全
五、治疗建议
□盆底生物反馈治疗，建议方案（POP、UUI、SUI、MUI、CPP），建议（）疗程 □盆底磁刺激□Kegel训练□徒手骨盆修复□徒手耻骨修复□徒手肋骨修复 六、注意事项
□不宜饮用：茶、咖啡、饮料 □不宜长期蹲、站 □保持大便通畅 □禁止仰卧起坐训练 □禁止使用腹部束腹带 其他： （产后门诊）医护签字： 咨询电话：
Ba pb Bp C tvl D 浅肌力 深肌力 手检肌力 Ⅰ类肌 Ⅱ类肌 存在，无漏尿（） 不存在，漏尿（） A3反射 耻骨痛、要酸痛 大屁股、胯部增宽 子宫下垂 阴道松弛 尿失禁等
