维普资讯 http://www.cqvip.com 第３１卷 ２００７年第１期 黑龙江医学 Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１ 船Ｉ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｊａｎ．２００７ ７９ 参考文献： ［１］金永芳，黄宇光，郭向阳，等．静脉注射吗啡 患者自控镇痛与经硬膜外吗啡镇痛的观察［Ｊ］．中 华麻醉学杂志，１９９ｒ７，１７（９）：５５３～５５６． ［２］余守章，索琨，刘继云，等．静脉或硬膜外吗 啡ＰＣｎ药效学和血药浓度变化的临床研究［Ｊ］．临 床麻醉学杂志，１９９９，１５（５）：２６３～２６５． ［３］Ｇｏｕｍｏｎ Ｙ，Ｓｔｅｆａｎｏ Ｇ Ｂ，Ａｕｎｉｓ Ｄ，ｅｔ ａ１．￣ｎｐｉｉ— ｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｇｅ—－ｎｏ１．１Ｓ． ｍｏｒｐｈｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｅ ｓｙｓｔｅｍｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｎ Ｙ Ａｃａｄ Ｓｃｉ，２００２，９７１（７）：５４２～５４３． ［４］刘俊杰，赵俊．非麻醉性中枢性镇痛药 ［Ｍ］．现代麻醉学，第２版，北京：人民卫生出版社， １９９７：３２４． ［５］Ｌｅｈｍａｎｎ Ｋ Ａ．Ｔｒａｍａｄｏｌ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｐａｉｎ［Ｊ］． Ｄｒｕｇｓ，１９９７，５３（Ｓｕｐｐ１）：２５～３３． ［６］高峰，田玉科，刘志恒，等．吗啡、芬太尼和 曲马多术后镇痛对病人血清ｌ３一内啡肽和白细胞介 素一６水平的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００６，２２ （１）：１６～１８． （编辑：薛凡） （收稿日期：２００６—１０—１２） 功能性鼻窦内窥镜手术５００例 邓春宁，唐小群 （江西省抚州临川人民医院耳鼻喉科，江西抚州３４４０００） 我科自１９９７—１０以来，应用鼻内窥镜手术治疗 ５００例慢性鼻窦炎鼻息肉，现总结如下。 Ｉ资料与方法 １．１一般资料 本组５００例中，男３６６例，女１３４例。年龄１１～ ７５岁。病程３～４ｏ年。首次手术３９０例，有前期手 术１１０例，所有病例术前常规ＣＩＩ冠状位扫描和鼻内 窥镜检查。按照海口标准进行临床分型和分期［¨。 Ｉ型１５７例，１期７７例，２期５０例，３期３０例；ＩＩ型 ２５４例，１期５０例，２期１４０例，３期６４例，Ⅲ型８９ 例。 １．２手术方法 所有病例鼻黏膜表麻＋局部浸润麻醉。用２％ 丁卡因（含肾上腺素）纱条行鼻腔表麻，每５ ｍｉｎｉ 次，表麻３次，用ｌ％利多卡因（含少许肾上腺素）于 钩突，中鼻甲后端，息肉组织浸润麻醉，肌肉注射度 冷丁３５～７０ ｎ１ｇ，强化麻醉，先摘除息肉组织，切开钩 突，咬破筛泡，进入筛窦，开放病变前组筛窦，对于术 前明确后组筛窦和蝶窦有炎症者，予以切除中鼻甲 基板，清除后组筛窦，视情况行中鼻甲下缘部分或大 部分切除。开放额隐窝，扩大上颌窦自然孔，有鼻中 隔弯曲者同期行鼻中隔矫正术。 １．３术后综合治疗和随访 综合治疗：术后３个月内以每周１次鼻内窥镜 下冲洗术腔，清理所有粘连及肉芽组织，以防建立的 引流通道被阻塞。根据情况选用抗生素及强的松口 服，局部应用类固醇药物，以减轻黏膜水肿，减少粘 连。所有病例随访３～６个月。 ２结果 手术疗效按海口标准进行评定ｕ】。 ５００例中，治愈３２０例（６４％），好转１０４例 （２８％），无效４０例（８％）。５００例出血量超过３００ ｍＬ 者１２０例，术后眶内血肿，眼睑淤斑２６例，术后中鼻 甲与鼻腔外侧壁粘连３２例，中鼻甲与中隔粘连３０ 例。 ３讨论 在行内窥镜手术前，应做鼻内窥镜检查及鼻窦 Ｃｒ冠状位扫描，仔细了解病变的部位深度及广度， 认识解剖结构及其变异，才能安全有效地进行手术。 功能性内窥镜鼻窦手术把窦口鼻道复合体看作整 本，作为治疗鼻窦炎的钥匙来对待。因此，切除钩突 是手术的必经之路。钩突长约２．０ ｃｍ，应完全切除， 否则，开放的上颌窦易再次发生闭锁，上端残留术后 额隐窝阻塞影响额窦炎的痊愈。鼻丘位于中鼻甲的 前端，钩突的前上方，鼻丘气房过大或有炎症可妨碍 额窦引流，易引起额窦炎，故切除鼻丘是开放上额窦 ＩＣｌ的关键步骤。功能性内窥镜鼻窦手术实质就是筛 窦手术，按照鼻腔呼吸气流的特点，气流进入鼻腔 后，先冲击中鼻甲和中鼻道附近区域即前组筛区，因 此筛窦炎尤其前组筛窦的炎症发病率最高，病变也 是其它鼻窦的病源点，前组筛窦的感染可通过鼻额 管累及额窦，向后累及后组筛窦，向外影响上额窦， 临床实践证明手术清除前组筛窦的病灶，恢复正常 的通气与引流，使不可逆的鼻窦炎症消散或恢复。 中鼻甲在维护鼻腔鼻窦的正常生理功能上具有重要 的作用，中鼻甲不仅是鼻腔屏障的门户，而且是非特 异性保护功能和特异免疫物质来源的基本单位。因 此，对正常或黏膜轻度水肿的中鼻甲不做处理，对解 剖异常和黏膜局部息肉样变的中鼻甲做形成手术， 对严重或广泛病变的中鼻甲作部分切除术，有利于 鼻窦的引流。手术中注意保护中鼻甲基板下缘，以 保持中鼻甲的稳定和居中位。 （编辑：薛凡） （收稿日期：２００６—１１一ｔ７）
