护理质量管理与控制指标
一、基础质量管理
1、组织管理：在主管院长的领导下，实行二级护理管理组织体系护理部——病区护士长，护理部主任具有主管护师以上专业技术职称，护士长具有初级以上技术职称。
2、职责明确：护理部实行目标管理责任制，结合医院实际情况制定护理发展规划及年度工作计划，制定各级人员工作职责，做好计划的执行和协调、检查、考核与评价，年度目标达标率≥95%。
3、制度健全：护理部制定护理工作制度、护士岗位职责和工作标准，各种疾病护理常规、护理技术操作规程、护理应急预案、护理告知程序并打印成册下发到各临床科室度实施。
4、确立护理服务的宗旨与目标：把“心级护理：爱心、真心、耐心、细心、贴心、责任心，满意服务：患者满意、家属满意、医生
满意、领导满意、护士自己满意”作为我院护理服务宗旨，向病人提供优质护理服务，让病人及家属满意。目标是创建一支服务、技术、管理一流的、富有凝聚力、创造力、竞争力的优秀护理团队。
二、环节质量管理
1、人力资源管理：科学配置护士（按护士人力资源配置标准），做好护士的培训、考核与评价，合理安排护理人力资源，满足病人及护理工作的需要。
2、建立健全各项护理质量检查考核评分标准：包括普通病区管理质量考核评分标准、优质护理服务病房评分标准、基础护理质量考核评分标准、分级护理质量考核评分标准、急救物品管理质量考核评分标准、护理文书书写质量考核评分标准、消毒隔离质量评分标准、护理安全质量考核评分标准、健康教育考核评分标准等。
3、执照质量标准，二级质控组织每月检查一次，一级质控每年半月检查一次，对发现的问题及时反馈、进行原因分析、制定整改措施、质量追踪和记录，体现质量持续改进。
4、加强对重点环节的质量控制，护理部与科室护士长每月对重点科室进行质量检查与控制。
5、护理部及护理单元制定年度护理质量控制与持续改进计划，制定落实计划的措施，做好质量监控。
6、做好安全管理工作，落实医疗事故处理条例的各项预防措施，制定病人安全工作方案及不良事件报告制度，制定护理职业防护教育制度及措施，检查扣项措施落实情况，确保病人安全及护理工作人员的安全。
三、终末质量：
手术室工作质量≥90分 （合格标准分100分） 护理文书书写合格率≥95% （合格标准分80分） 护理技术操作合格率100%（合格标准分90分） 三基理论考试合格率100%（合格标准分80分）
急救物品管理质量≥95分 （合格标准分100分） 护理安全质量≥90分（合格标准分100分） 消毒隔离质量≥95分 （合格标准分100分） 病人对护理工作满意度≥95%
年住院病人发生压疮为0（除特殊情况、但需通过护理部备案、论证） 年护理事故发生次数为0
一级质控管理组织：
组长： 副组长： 区域管理组： 急救物品管理质量组： 护理文书书写质量组： 消毒隔离质量组：
护理安全管理质量组： 技术操作组： 2013年12月一级质控护理质量检查要点：
护理工作量统计： 外科手术 产科手 妇科手术 五官科手术 骨科手术人 急诊手术人次 抢救人 人次 术人次 人次 人次 次 数 皮试 肌注 静注 静脉抽血 输液人次 输血人次 导尿 备皮 静脉置管 动脉抽血 胃肠减压 气管切开 协助其他科室 次（天）数 一级质控护理质量改进记录表 项 目 区域管理 护理安全 急救物品 消毒隔离 护理文书 技术操作 护理工作满意度≥95% 理论考15分 30分 25分 30分 100分 100分 试100分 检查时间 分值 月合格率 12月手术床位与护理人员比例 手术室编制床位数 实际手术床位数 手术室护士人数 实际手术床数：护士人数比 按卫生部标准床护比（1：3）尚缺护士人数 注：区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。
12月一级质控护理质量检查记录表 时间 检查项检查情况 目 月 日 区域 月 日 管理 月 日 急救物 品质量 月 日 月 日 护理文 月 日 书书写 质量 月 日 消毒隔 月 日 离质量 月 日 护理安 全质量 月 日 月 日 技术 操作 月 日 检查者签名 原因分析 整改措施 追踪 追踪整改 时间 情况
12月小结（对主要存在问题进行简要的原因分析，提出改进措施及追踪效果）： 护士长签名： 时间： 一级质控管理小组12月份会议记录：
时间： 地点： 主持人： 参加人员签名： 各质控组检查存在的问题及原因分析（包括个人发言的重要内容）：
整改措施： 质量追踪：上月存在的问题 口 口 口 已改进，但 口 口 仍然存在，进一步采取的强化措施是：
