表0。4 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 单元工程量 施工单位 自评日期 年 月 日 施工单位自评意见 1.自评意见: 2.自评质量等级： 终检人员 （签名） 监理单位抽查意见 抽查意见： 监理工程师 （签名） 联合小组核定意见 1。核定意见: 2。质量等级: 年 月 日 签 名 (1)□ 地质编录； 保留意见 (2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）； □ 备查资料清单 (3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等)； □ （口 4)影像资料； (5)其他（ ） □ 单位名称 项目法人 联合小组监理单位 成员 设计单位 施工单位 运行管理 职务、职称 签名 注：重要隐蔽单元工程验收时,设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□\"内打“√\"，如有其他资料应在括号内注明资料的名称.
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